onfalitis celulitis

Onfalitis y celulitis

MR Carlos Alberto QUISPE CUENCA

ONFALITIS

• La funisitis es una inflamación del cordón umbilical o del muñón del mismo, que se caracteriza por un aumento de las secreciones y mal olor, la funisitis puede ir asociada a corioamnionitis.

• La onfalitis es la infección del muñón del cordón umbilical, presentan mayor riesgo de onfalitis los lactantes con bajo peso y aquellos con partos complicados

Journal of Perinatology (2010) 30, S21–S30

HALLAZGOS CUTANEOS

• El exudado excesivo del cordón umbilical, como se observa en la funisitis puede ser el precursor de la consiguiente infección, el exudado puede ir acompañado del sangrado de los vasos umbilicales como consecuencia del retraso de su cierre.

• La onfalitis muestra edema peri umbilical eritema, dolor con o sin secreción

• Como media los signos de infección tienen lugar al tercer día de vida. La infección posteriormente puede extenderse al tejido subcutáneo y provocar celulitis o bien a las fascias provocando fasceitis.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006

HALLAZGOS CUTANEOS

HALLAZGOS CUTANEOS

HALLAZGOS CUTANEOS

HALLAZGOS EXTRACUTANEOS

• El cordon umbilical del neonato es una puerta de entrada para los patogenos bacterianos invasivos, la invasion puede ocurrir directamente a la cavidad abdominal y provocar peritonitis, se puede desarrollar una arteritis umbilical septica, tromboflebitis supurativa umbilical o de las venas portales, trombosis de la vena porta y abcesos hepaticos.

• La embolizacion séptica a partir de los vasos umbilicales infectados (arteria o vena) es común, pudiendo sembrar varios órganos incluido pulmón páncreas riñón, corazón (endocarditis) o la piel.

HALLAZGOS EXTRACUTANEOS

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

• S AUREUS, S. pyogenes y los Gram negativos. El muñón puede estar colonizado poco después del nacimiento incluyendo: flora vaginal y la flora de las manos de los cuidadores, se han publicado casos de funisitis candidiasica.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA

Cordón Umbilical del Pre termino

• Sistema inmune inmaduro• Cateterismo umbilical• Exposición a infección nosocomial• Estrato corneo de la dermis es inmadura

aumentando la absorción sistémica de antisépticos.

NeoReviews Vol.5 No.4 April 2004

DIAGNOSTICO

• Tincion gram y cultivo.• Correlacionar con la clinica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• La secreción de la onfalitis o funisitis debe distinguirse de la procedente de un resto del conducto vitelino, de un papiloma umbilical o de uraco persistente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

EVOLUCION Y MANEJO

• La mayoria responde a tto ATB de amplio espectro que cubre a los organismos gram positivos y gram negativos

• La administracion de Ampi + genta es un tratamiento inicial efectivo

• Si hay confirmacion de anaerobios agregar metro o sustituir ampi por Clinda

• Hasta que desaparesca el eritema y cese el drenaje

DURACION

COMPLICACIONES.

• Evisceración, hernia• Fascitis necrotizante• Celulitis• Peritonitis • Absceso superficial, absceso hepático• Adherencias peritoneales• Los pacientes deben monitorizarse

estrechamente para descartar signos de fascitis necrotizante que tiene una mortalidad alta.

CELULITIS

• Se caracteriza por la infección e inflamación del tejido conjuntivo laxo, con afectación limitada a la dermis y respeto relativo de la epidermis. Entre los factores predisponentes para la celulitis, destacan la rotura de la piel como consecuencia de traumatismos, cirugía o una lesión cutánea subyacente.

• Tb malformaciones vasculares Klippel Trenaunay, malformaciones linfáticas, Inmunodeficiencias, pero también en lactantes sanos.

CARACTERISTICAS

HALLASGOZ CUTANEOS• Se presenta como un área de edema, calor,

eritema y dolor, los márgenes laterales no pueden delimitarse, dado que la infección cutánea es profunda, la aplicación de presión en la piel puede dar lugar a fóvea.

• S aureus tiende a ser mas localizada y puede supurar

• S pyogenes tiende a diseminarse mas rápidamente y puede asociarse a linfangitis, sin embargo estas diferencias no suelen resultar tan obvias.

HALLASGOZ EXTRACUTANEOS

• Es frecuente adenopatías regionales y signos y síntomas de enfermedad sistémica, fiebre, escalofríos, malestar, puede dar lugar a complicaciones: osteomielitis, artritis séptica, tromboflebitis y bacteriemia.

• Después de infección S pyogenes se puede desarrollar una glomerulonefritis.

ETIOLOGIA

• S. AUREUS S. PYOGENES• Estreptococo G y C• Estreptococo pneumoniae• Estreptococo B y E• E coli• RNPT o Inmunodeficiencia otras bacterias u

hongos

DIAGNOSTICO

• Aspirados, biopsia cutanea y hemocultivos permiten identificar al germen en 25%.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Sd Wells congénito• Picaduras de insectos• Reacción a fármacos• Dermatitis de contacto• Paniculitis por frio.

EVOLUCION

• Obliga a descartar sepsis• Atb anti estafilococo meticilina u oxacilina un

amino glucósido, o una cefalosporina como cefotaxima.

Journal of Neonatal-Perinatal Medicine 3 (2010) 147–151

Caso

• Pretermito 30 sem de madre primigravida de 24 años con polihidramnios PN 1650 Apgar 9 – 9 inicia VO al 3 día a los 9 días desarrolla NEC. Recibe cloxacilina gentamicina y metronidazol desarrolla perforación intestinal-Laparatomia. Y 20 Hs después.