odol zirkulazioaren infekzioak...odol zirkulazioaren infekzioakodol zirkulazioaren infekzioak...
Post on 27-Jan-2020
19 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Odol zirkulazioaren
infekzioakOdol zirkulazioaren
infekzioak
Ostalariaren erantzun inflamatorio sistemikoa mikroorganismo patogenoen
aurrean
Odol zirkulazioaren infekzioakOdol zirkulazioaren infekzioak
Mikroorganismoen sarrera odolean
Sukarra agertzen da, takipnea, takikardia eta hotzikarekin lotua
Odol zirkulazioaren infekzioak sintomarik gabeko infekziotik shock toxikoa eta akats multiorganikorainoailega daitezke
Bakteriemia
Bakterioen presentzia odolean.Hemokulturak positiboak dira
Odol zirkulazioaren infekzioakOdol zirkulazioaren infekzioak
Septizemia edo sepsia
Gaixotasun sistemikoa (orokorra) da, odolean mikroorganismoen hedapenagatik edo beraien
produktu toxikoengatik
Odol zirkulazioaren infekzioakOdol zirkulazioaren infekzioak
Sepsia+
Hipotentsioa+
Hipoperfusio tisularra
Sepsia+
akats organikoa,hipoperfusioa
edo hipotentsioa
SRIS +
hemokultura +
Hauetatik bi edo gehiago:
- tenperatura >38ºC- takikardia
(> 90 taupada minutuko) - arnas maiztasuna
(> 20 arnas minutuko)- leukozitosia (> 12X109/l) edoleukopenia (< 4X109/l) edo >%10 heldugabeko egoerak
Shock septikoa
Sepsi larriaSepsiaErantzun inflamatorio sistemikoaren
sindromea (SRIS)
Akats multiorganikoa
SAILKAPENASAILKAPENA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Bakterio gram-positiboak% 15 -20
Bakterio gram-negatiboak% 70
Onddoak% 5
ETIOLOGIAETIOLOGIA
S. aureusS. pyogenesS. agalactiaeEnterococcus spp.S. pneumoniaeB. fragilis
EnterobakterioakP. aeruginosaL. pneumophila
Gram-positiboakGram-negatiboak
S. epidermidis, Candida spp.Bena barneko elikadura
E. coli, P. mirabilis, Klebsiella spp.Kateter intraurinarioa
S. epidermidis, S. aureusKateter intrabaskularra
P. aeruginosa, S. aureusErredurak
S. pneumoniae, E. coliHipogammaglobulinemia
Gram-negatiboak (P. aeruginosa)Gram-positiboak (S. aureus)Onddoak (Candida spp.)
Neutropenia (< 500 zel/µl)
S. pneumoniae, H. influenzae, N. menigitidisEsplenektomia
P. aeruginosa, Pneumocystis cariniiHIESAMikroorganismo garrantzitsuenakArrisku faktorea
ETIOLOGIAETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
BAKTERIEMIA GUZTIAK 1997-2001Zerbitzuen portzentajea
% 7,24
% 17,70% 5,88
% 69,19
Medikuntza ZIU Kirurgia Pediatria
BAKTERIEMIA GUZTIAK 1997-2001Harturiko lekua
% 69,63
% 30,20
Ospitale barnekoak Ospitale kanpokoak
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Exitus: % 18
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Bakteriemia guztiak 1999-2001
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
OSPITALE BARNEKO BAKTERIEMIAK 2001Zerbitzuen portzentajeak
% 0,00
% 53,23
% 15,59
% 31,18
Medikuntza ZIU Kirurgia Pediatria
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIAOSPITALE BARNEKO BAKTERIEMIAK 2001
Mikroorganismoen portzentajeak
% 59,31
% 4,41
% 36,27
% 0,00
% 0,00
gram-positiboak onddoak gram-negatiboak mikobakterioak beste batzuk
S. aureusS. epidermidis
E. coli
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Exitus: % 27,42
Ospitale barneko bakteriemiak 2001
Infekzio aktiboa(bakteriemia, fungemia, biremia)
Hipotentsio errefraktarioa Akats multiorganikoaHILTZEA
Mediatzaileak askatzea(TNF-α, Histamina, C5a eta C3a
Endotoxina, Endorfinak)
Ekintza Miokardiko ZuzenaUzkurgarritasuna gutxitzea
Bolumen-infusioaren erantzuna gutxitzea
Ekintza baskular periferikoaHodiak zabaltzea
Plaketak eta leukozitoak elkartzeaKalte endoteliala
Erresistentzia periferikoak gutxitzeaMikroenbolismoak eta lesio endoteliala
Perfusio tisular txarra eta hipoxia
Depresio miokardikoa
Erresistentzia baskularsistemikoak murriztea
Askotariko disfuntzio organiko
DIAGNOSTIKOADIAGNOSTIKOA
HEMOKULTURA
Benako ziztadaaseptikoa
Hazkuntzak 5-7 egun ikusten dira(asteak)
Larruazaleko lesioak badaude : aspiratua / biopsia(Gram eta hazkuntza)
Ingurune aberatsetan haztea(aerobiosia eta anaerobiosia)
Hazkundearen detekzioa (CO2 / espektrofotometria)
Gram eta hazkuntzaingurune solidoak
Identifikazio biokimikoaAntibiograma
Helburua
ArinaFokuaren suntsipena
Mantentze hemodinamikoaAntimikrobianoak
Modulazio immunologikoa
Zeren arabera :
Infekzioaren kokapenaKomunitarioa / Nosokomiala
Agerpen klinikoaGaixoaren ingurua
TRATAMENDUATRATAMENDUA
Fokurik ez badago3. mailako Zefalosporinak
+/-Aminoglikosidoak
Sabeleko fokua3. mailako Zefalosporinak
+Metronidazola/Klindamizina
BB drogazaleak / KateterrakKloxazilina / Bankomizina
+Aminoglikosidoa / Aztreonam
NeutropenikoakZeftazidima + Aminoglikosidoa
+/-Glikopeptidoa
72 ordu igarota, sukarrak jarraitzen badu B Anfoterizina gehitu
TRATAMENDUATRATAMENDUA
ENDOKARDITIS INFEKZIOSOAENDOKARDITIS INFEKZIOSOA
Endokardioaren infekzioaOro har, balbula kardiakoei egiten die kalte
Fibrina, plaketa eta mikroorganismoen pilaketak daude
Disfuntzio kardiakoa
Enboloak
ETIOLOGIA ETIOLOGIA
Azken 20 urteotan bakterioengatiko etiologia aldatu egin da :
Teknikak hobetu direlakoInfekzio nosokomialen agerpenagatik
BB drogazaleak
2-4Onddoak (Candida, Aspergillus)
2-13Bazilo gram-negatiboak
4-30Estafilokoko koagulasa negatiboak5-18Enterokokoak
15-25Beste estreptokoko batzuk15-40S. aureus
30-40viridans taldeko estreptokokoak
Portzentajea (%)Eragilea
SAILKAPENASAILKAPENA
Balbula naturalaS. aureus
Balbula protesikoa• infekzio arina• infekzio berantiarra
BB drogazaleak
EstafilokokokoagulasanegatiboakEnterococcusP. aeruginosaEnterobakterioakCandida
EstafilokokokoagulasanegatiboakHACEK taldeaBrucellaCoxiella burnetti
viridans taldeko estreptokokoakOnddoak
Mikroorganismo arraroak
viridans taldeko estreptokokoak
S. aureusEnterococcusS. bovis
S. aureusCorynebacteriumBazilo gram-negatiboak
Mikroorganismo ez oso arruntak
S. aureusviridans taldeko estreptokokoak
Estafilokokokoagulasanegatiboak
Mikroorganismo arruntenak
BB drogazaleak
Balbula protesikoa(infekzio
berantiarra)
Balbula protesikoa
(infekzio arina)
HACEK taldea: Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetencomitans,Cardiobacterium hominis, Eikenela corrodens, Kingella kingas.
ENDOKARDITIS INFEKZIOSOAHEMOKULTURA NEGATIBOEKIN
Kasuen % 10
Aldez aurreko tratamendua Ohiko inguruneetanhazkuntzarik ez
Presentzia eskasa edo aldizkakoa
PATOGENIAPATOGENIA
Bakterioen atxikiduraGarrantzitsua kalterik gabeko balbulak kolonizatzeko
(S. aureus)
Atxikitzeko ahalmenik gabeko mikroorganismoek bakarrik bakterioengatiko ez den endokarditis tronbotikoaren
bidez kolonizatzen dute endotelioa
Konplementuaren ekintza bakterizidatik ihes eginAntigorputz espezifikoetatik ihes egin
DIAGNOSTIKOADIAGNOSTIKOA
HEMOKULTURA
Endokarditisaren bakteriemia iraunkorra eta gradu baxukoa izaten ohi da
Komenigarria da hemokulturak2 astetan gordetzea bota baino lehen
Hemokultura batzuk (+)
3 orduko tarteak12 - 24 orduan
Tratamendua ezarri aurretik
DURACK-enIRIZPIDEAK
DURACK-enIRIZPIDEAK
Irizpide nagusiak2 hemokultura (+) : S. viridans, S. bovis, HACEK
2 hemokultura (+) : S. aureus, Entorococcus(komunitatean hartuak eta lehen mailako fokurik gabe)
Bakteriemia iraunkorra(2 hemo. (+) 12 ordutan edo 3-4 gutxienez ordu batean)
(Endokarditis infekziosora loturiko mikroorganismo bategatik)Kalte endokardikoaren nabaritasuna (Ekokardiografia)
(balbulako mikroflora, abzesua)
Irizpide txikiakAldez aurreko kardiopatia edo BB drogazaleak
Sukarra > 38ºCGertakari baskularrak
(enboloak, biriketako infartua, aneurisma mikotikoagarezur barneko odoljarioa, Janeway lesioak, konjuntibako odoljarioa)
Gertakari immunologikoak(glomerulonefritisa, Osler noduluak, Roth orbainak eta faktore erreumatoidea)
Nabaritasun mikrobiologikoa edo serologikoa(irizpide nagusiak betetzen ez dituzten mikroorganismoak)Ekokardiograma adierazgarria irizpide nagusiak bete gabe
Diagnostiko klinikoa 2 irizpide nagusi
1 nagusi eta 3 txiki5 txiki
ParenteralaAntibiotiko bakterizidak
Dosi altuak2 - 6 aste gutxienez
Jasankortsun edo sentikortasunaren galera begiratu Antibiotikoaren mailak odolean
Balbula protesikoaArina : Glukopeptidoa + Gentamizina + Errifanpizina
Berantiarra : Errifanpizina kendu
BB drogazaleak1. edo 2. mailako zefalosporinak + (Gentamizina)
TRATAMENDUATRATAMENDUA
Balbula naturalaAzpiakutua : G penizilina + Gentamizina
Akutua : 1. mailako zefalosporina + Gentamizina
Estreptokokoengatiko endokarditisa G penizilina + Gentamizina
ANTIBIOTIKOEN PROFILAXIAANTIBIOTIKOEN PROFILAXIAPazienteak :
Balbulopatia protesikoaAldez aurreko endokarditisa
Akats kardiakoakBalbulopatia erreumatikoa
Miokardiopatia hipertrofikoaProfilaxia behar dituzten ekintzak
Hortzetako ekintzakAdenoidektomia edo tonsilektomia
Heste edo arnas mukosako kirurgia Hodi zurrunaren bronkoskopia
Barize esofagikoen eskleroterapiaKolonoskopia biopsiarekin
Uretrako zunda jartzea GTIaren presentzianProstatako kirurgia
Baginako histerektomiaErditzea infekzioaren presentzian
Ahoaren eta arnas traktuaren manipulazioa
Amoxizilina: 2g helduetan eta 50 mg/kg haurretan ebakuntza baino ordubete lehenago
Aparatu urogenitalaren edo digestio traktuaren manipulazioa
Anpizilina: 2 g helduetan eta 50 mg/kg haurretan + 1,5 mg/kg Gentamizina BB 30 minutu lehenago,
eta Anpizilina 1g helduetan eta 25 mg/kg haurretan 6 ordu igarotakoan
ANTIBIOTIKOEN PROFILAXIAANTIBIOTIKOEN PROFILAXIA
top related