obesidad final
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OBESIDAD
Paola Medina
INTRODUCCIÓNProblema
Salud Pública
Gran % de población
Morbilidad y Mortalidad
Etiología multifactorial
Clínica variada
Tto individualizado
DEFINICIÓN
GRAVEDAD
Grado de exceso de GC
IMC = peso Kg . Estatura m2
ACUMULACIÓN DE EXCESO
GRASA EN EL CUERPO
ENFERMEDADES
Clasificación de la OMS basada en el IMC y riesgos de salud asociados
IMC Riesgo de enfermedadBajo peso < 18.5 -Normal 18.5 – 24.9 -Sobrepeso 25.0 – 29.9 AltoObesidad Obesidad G I Obesidad G II Obesidad G III (Extrema)
> 30.030.0 – 34.935.0 – 39.9
> 40
Muy altoMuy alto
Extremadamente alto
OBESIDAD también se define como:
PC 20% superior al PI
PI = Talla m2 x 23 H x 22 M
OBESIDAD EXTREMA O MÓRBIDA
IMC > 40 kg/m2 45 kg o + de su PCI
Pesan el doble del PCI
IMC = 35 kg/m2
• Patología agregada• HTA, Diabetes,
Apnea del sueño, etc.
IMC Riesgo para la saludObesidad Mórbida 40 - 50
EXTREMADAMENTE ALTOSúper Obesidad 50 - 60Súpersúper Obesidad > 60
DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA
I C:CAnormal >0.9 M y
>1.0 H
Obesidad Abdominal o Androide (Manzana)
Obesidad glúteo – femoral o Ginecoide
(Pera)
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia y prevalencia• 2 últimas décadas
Problema Salud Pública
Ambos sexos• Prevalencia con
la edad
2.6 mueren/año > 1100 Adultos SP 312 O 155 Niños
SP u O
EPIDEMIOLOGÍA Epidemia global del
siglo XXI
Epidemia global del siglo XXI
• 2015 : 2300 millones Adultos con SP
• > 700 millones con O • Países desarrollados es >• Países en desarrollo -
Ecuador • Incidencia es cada vez >
EPIDEMIOLOGÍA
ECUADOREn la actualidad• 14/100 niños edad escolar EP• 22/100 adolescentes SP
21,2% Adolescentes EP• 13,7% SP• 7,5% O
2015• 58.3% de SP• 21.7% de O
EPIDEMIOLOGÍA
ECUADORRegión• > Costa (24,7%)• Región Andina (17,7%)
Social• > escuelas privadas (25,3%)• escuelas públicas (18,9%)
Sexo• > Mujeres 21,5%• Hombres 20,8%
FACTORES DE RIESGO
Morbilidad y
mortalidad elevada
Etiología multifact
orial (genética
s y ambienta
les)
FACTORES DE RIESGO
GENÉTICA
Hijos de padres de peso normal - 10% de posibilidad de tornarse obesos
Hijos de padres obesos - 80 a 90% de probabilidad
FACTORES DE RIESGO
FISIOLÓGICAMENTE• Gasto de energía basal menor
PSICOLÓGICOS O CONDUCTUALES• Estrés, la ansiedad y la depresión llevan a la
ingesta de comida rica en grasa• Algún tipo de abuso físico o emocional en su
niñez
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES
Dieta
Cultura
ETIOPATOGENIA
Ingreso calórico excesivo
Gasto de caloríasUso ineficiente de caloríasRespuesta termogénica a los alimentosPérdida de energía por calor
Depósito de grasa o Tejido
Adiposo
TCS y compartimiento intraabdominal
ETIOPATOGENIA
AUMENTO DE PESO
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
CONTROL DE INGESTA
SNC (hipotálamo)
Receptores hormonas y metabolitosLeptina
(adipocitos) Insulina y glucosa Ghrelina (tracto GI)
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Cefaleas migrañosas
Dolor articular
Várices y úlceras
Disnea de esfuerzo Cólico biliar
Problemas crónicos relacionados con el peso
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Incontinencia urinaria Dismenorrea Infertilidad ERGE Hernias
Más sufrimiento causa es la carga psicológica y social
DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS
Más Obesidad
Mayores Riesgos de enfermedad asociada (androide)
Enfermedades Cardiovasculares
HVI, HTA y falla Ventricular• Aumento GC por > SC
ICC y muerte súbita• Más frecuentes• Riesgo de ICC incrementa 5% H y 7% M por c/1 unid IMC
Ateroesclerosis coronaria acelerada• Trig + HDL-colesterol + LDL-colesterol• Incrementa riesgo de angina y/o infarto
Problemas Respiratorios
SHO• PIA: ascenso del diafragma• distensibilidad de la pared
torácica• reserva espiratoria
SAOS• Depresión del reflejo normal del
geniogloso• Lengua grande y pesada + grasa
de hipofaringea = ronquidos
Colapso alveolar e Hipoxia
SÍNDROME DE PICKWICK (SHO Y SAOS)
Problemas RespiratoriosAumento
de la presión VCI y AP
Aumenta el riesgo de TEP
que puede
ser fatal
Alteraciones de la
ventilación
Hipoxia crónica cianótica (PaO2
< 55 mm Hg)
Hipercápnica (PaCO2 > 47
mm Hg)
Estasis venosa
La Obesidad mórbida
Riesgo de TVP, úlceras y TEP.
Antitrombina II
Presión de la VCI y resistencia
del retorno venoso
Alteraciones metabólicas
Diabetes mellitus tipo 2
A > IMC = > probabilidad DM2
Agotamiento del PE o por resistencia a la insulina
Alteraciones metabólicas
El síndrome metabólico “Síndrome X”
Resistencia a la insulina
Alteraciones en lípidos
HTA
Exceso de GC
Alteraciones gastrointestinales
• ERGE • Colelitiasis
Genitourinario
• Incontinencia urinaria
• IR secundaria a diabetes e HTA
Musculo esquelético
• Enfermedades degenerativa
• Osteoartritis s• Hernias discales• Hernias abdominales
Otros trastornos relacionados con la obesidad
Irregularidades menstruales
Hirsutismo, Quistes ováricos
Hipermenorrea y Ca endometrio
Ca mama, riñón, próstata, colón, esófago, estómago, etc.
Infecciones cutáneas fatales
Depresión
La incidenc
ia de morbilid
ad y mortali
dad
Grado de
obesidad
Grave enfermedad con riesgo de vida
Obesidad mórbida 12 veces más probabilidad
de morir que una persona normal
PRONÓSTICO
TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO
Reducir el exceso de PC
Máximo de seguridad
Mínimo de efectos secundarios o complicaciones
Controlar o prevenir trastornos concurrentes
Regular el peso por tiempo prolongado
OBJETIVOS
TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO
Cambios simples en el Estilo de Vida
Pero inevitablemente aunque invasivo
Tto definitivo y eficaz
CIRUGÍA BARIÁTRICA
Cambios en estilo de vida
Dieta• 500 kcal/d = 500
g/sem• 8% en 6 meses
Ejercicio• 3-7 sem• 30-60 min c/u• 2-3%
Modificación de la conducta • Adaptarse al tto
dietético
1ª L
ínea
Pérdida 10% - 6 meses. 60 % pactes conserva hasta 40 semanas
Farmacoterapia
2° línea
IMC > 27 CoMIMC > 30
Fracaso del plan de cambios en el
EV
Combinada con los cambios en
EV
Farmacoterapia
FDA 6-10% PC en 1 año
• Bloquea receptores presinápticos de noradrenalina y serotonina
• Potencializa el efecto anoréxico en el SNC
• Dosis: 10–15mg QD
SIBUTRAMINA
• Inhibidor potente y selectivo de lipasas gástrica y pancréatica
• Reduce la absorción de hasta el 30% de las grasa ingeridas en la dieta a nivel del intestino
• Dosis: 120mg 3v/d AC
ORLISTAT
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
"βαρος" (baros) = peso
"ιατρικός" (iatrein) =
tratamiento
CIRUGÍA BARIÁTRICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fin• Mejorar la salud• Logrando a largo plazo
pérdida de peso duradera
Consta de• Disminución del consumo
calórico• Absorción de calorías del
alimento• Ambas
Breve historia de la Cirugía Bariátrica
INDICACIONES
NIH en 1991
IMC 40 kg/m2 o > sin morbilidad asociada
IMC 35 kg/m2 o > con morbilidad asociada que empeora por la
obesidad
INDICACIONES
1.
•Intento fallido con cambios en EV y medicamentos
2.
•Estabilidad Psicológica (alcohol o uso ilegal de drogas)
3.
•Motivados para adaptarse a los regímenes y el seguimiento dietético y de ejercicio posoperatorios
4.
•Pacientes con conocimiento del procedimiento y de sus secuelas
5.
•18 a 65 años (dependerá del criterio del cirujano)
CONTRAINDICACIONES
Afección cardíaca, pulmonar, hepática, cáncer.
No desean
Incapaces de adaptarse a cambios en EV
Abuso constante de sustancias
Enfermedad psiquiátrica inestable
Incapacidad para entender consecuencias
Sd. Prader-Willi
TIPOS DE PROCEDIMIENTOS
Según Mecanismo Acción
Procedimientos restrictivos
Procedimientos malabsorptivos
Procedimientos mixtos
Procedimientos Restrictivos
Limitan la cantidad de alimento que puede ingerirse• Reducción física en la capacidad del estómago• Colocación de algún dispositivo
Banda gástrica
ajustable
Gastroplastía vertical con
banda
Manga gástrica
Balón intragástrico
Procedimientos Malabsorptivos
Deficiencias nutricionales - Complicaciones
Excelente pérdida de pesoInterfieren con la absorción de nutrientes y
calorías en el ID
DBP DBP–CD
Procedimientos Mixtos
Excelente pérdida de peso con riesgo aceptable de complicaciones
Derivación o bypass gástrico en "Y" de Roux
Combina ambas técnicas
Reducen capacidad E
Modifica absorción
PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS BARIÁTRICOS
BALÓN INTRAGÁSTRICO
BALÓN INTRAGÁSTRICO
No es útil para obesos mórbidos
Resultados insatisfactorios con el tratamiento médico
Indicaciones IMC no > 35
Auxiliar no Qx de la pérdida de peso
BALÓN INTRAGÁSTRICO
Mecanismo
Espacio en el estómago Sensación de saciedad con poca comida
BALÓN INTRAGÁSTRICO
•Instalar un globo de silicona en el estómago
1.
•Anestesia general - Endoscopia
2.•Intr
oduce desinflado
3.
•Se infla dentro del estómago con 400 a 700 cc de SF teñido con azul de metileno
BALÓN INTRAGÁSTRICO
ContraindicacionesHernia hiatal voluminosa
Anormalidades esófago
Varices esofágicas
Antinflamatorios y anticoagulantes
Úlceras y lesión aguda mucosa gástrica
BALÓN INTRAGÁSTRICO
Ventajas
No implica cirugía
Genera una sensación de
saciedad precoz
Reducir 10 a 15 kgs
Desventajas
Beneficios temporales
Recuperan peso cuando se retira el
balón
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BARIÁTRICOS
MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)
MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)
Procedimiento restrictivo• Seccionar y resecar el 75% del estómago (CM)• Desde un reservorio con capacidad de 1000 a 1500 ml,
en un “Tubo o Manga” con capacidad 150 ml
MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)
Mecanismos
Físico = restricción Fisiológico = a nivel hormonal (Ghrelina)
Regular el apetito - Fondo
gástrico
Pérdida 30 - 50% del peso excedido en un
periodo de 6 a 12 meses.
MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)
Recomendación
Obesos mórbidos 18-75 años
Super-super obesos: 1ra. fase para completar el by
pass una vez que perdieron los primeros 60-80 Kg
MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)
Vía laparoscópica
Tiempo Qx
Baja tasa de complicaciones
No altera la fisiología del tracto GI
No déficit de micronutrientes
Tiempo de hospitalización: 2 o 3 días
Reintegrarse actividades: 7 días
VENTAJAS
MANGA GÁSTRICA (SLEEVE GASTRECTOMY)
DESVENTAJAS
Corte del estomago
Riesgo de sangrado y fugas
Riesgo de dilatación
Riesgo de obstrucción y estenosis
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BARIÁTRICOS
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA
Dejando un espacio útil de estómago de 15 a 30 cc (R).
Situado polo superior del E
Implantación de dispositivo circular inflable (B)
Sistema de control de la obesidad
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA
B se conecta a PSC por medio de una manguera
P se fija a la vaina del RA justo por debajo de la piel
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA
Primer ajuste 4 – 6 semanas
Valoran c/mes
Ajusta la banda c/4-6 sem/1 año
Globo de la banda está vacío
Globo de la banda inflado
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA
Mecanismo
Restrictivo
Alimento queda retenido por encima de la banda - reflejo
saciedad
Paso de comida al resto de estómago
será lento - duradera la sensación de
saciedad
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA
1.
•T Qx corto
2.
•Reversible y Ajustable
3.
•< complicaciones serias
4.
•No anastomosis intestinales: no hay riesgo de fugas
5.
•Alta médica: 1-2 días
6.
•Retorno actividades: 7 – 10 díasVentajas
BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE LAPAROSCÓPICA
Desventajas
Cuerpo extraño y puede ser rechazado
Visitas frecuentes al cirujano para Ajustes
Complicaciones: RGE, alteraciones motilidad y dilatación esofágica
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BARIÁTRICOS
BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX
BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX
Procedimiento Mixto
Pequeña bolsa gástrica (15-30cc)
Y de Roux genera malabsorción
BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX
•Pérdida de peso y resolución de CoM
•1 año después Qx = perdida de peso puede ser del 77% del exceso de peso
Ventajas
•Tomar suplementos vitamínicos diarios, sino Def Fe, Ca y Vit B12
•Más complicaciones en relación con la banda gástrica o la manga gástrica
Desventajas
RecuperaciónAlta medica 2-3 días después Qx Retorno al trabajo entre 10 a 14 días
CIRUGÍA METABÓLICA
CIRUGÍA METABÓLICA
Tto Qx de la DM 2
Deriva de la cirugía bariátrica
Se realizan dos tipos de intervenciones • Bypass gástrico• Bypass duodeno-yeyunal
CIRUGÍA METABÓLICA
CIRUGÍA METABÓLICA
IMC menor de 35 kg/m2
No pueden llevar de manera correcta
su Tto o dificil control
Remisión de diabetes 85% de
los casos y mejoría 15%
GRACIAS…
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