nutricion manejo del obeso
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CASO CLÍNICO
María C. Caldas 112
Noé Mendez 117
Elizabeth Haag 118
Jasdeep Singh 119
Angélica Rivera 120
Hassan Ali 121
Ficha de Identificación C.P.U. Femenino 35 años Soltera
Padecimiento Actual
1. Aumento de peso 3 añosLenta y progresivaEmpeorando hace 5 añosSin Tx.
2. Compulsión alimenticia Ansiedad: necesidad de comer
Hábitos Alimenticios Registro de 24 horas
Sin limitación al consumo de alimentosDieta alta en hidratos de carbono, azucares y
lácteos (abusa de las tortillas, dulces, helados y pan). No verduras o frutas.
APP
Horas de sueño: 7 hrs
Cuadros gripales frecuentes y amigdalitis de repetición
APNP y HF
APNPTabaquismo +: media cajetilla al díaAlcoholismo socialNivel socio-económico medio
HFHermana DM2
Exploración Física SV
T/A: 110/80 mmHg Antropométria
Peso: 110 kg (242 lb)Talla: 1.60 cmCintura: 100 cmCadera: 125 cmC. muñeca: 23 cm
Pliegues cutáneos Tríceps: 22 mmBíceps: 18 mmSubscapular: 42 mmSuprailíaco: 38 mm
Diagnóstico Antropométrico
Indicadores de Riesgo1. IMC
110/(1.60)2 = 43 kg/m2: Obesidad clase 3
Alto riesgo de morbi/mortalidad
2. Índice cintura/cadera: (100/125) 0.8: Distribución de grasa periférica
¡No confiar!
3. Circunferencia de cintura 100 cm: Distribución de grasa central
Referencia♂: 0.93♀: 0.84
Referencia♂: 90 cm♀: 80 cm
% de grasa corporalSuma de los pliegues cutáneos = (PT + PB +
PSE + PSI) = 22+18+42+38
= 120 mm
Tabla = 39.6 % de grasa corporal
Dx. Obesidad
Exceso de grasa corporal 15%
Valores de Referencia
♂: 20%
♀: 25%
Reserva protéica Estática
Circunferencia Muscular del Brazo (CMB)
CMB = CB – (Pi x PT cm)
= 50 – (3.1416 x 2.2 cm)
= 43.1
Tabla: > 95 % de masa muscularCB: circunferencia del brazo
Pi: 3.1416
PT: Pliegue del Tríceps
LABORATORIOS
BIOMETRIA HEMATICA (BH)
QUIMICA SANGUINEA (QS)
BHParámetro Valor Rango
GR 3.10 3.5 – 5.5 millones/mm3
Hb 10.6 12 – 16 g/dl
Hct 33.4 36 – 46%
VCM 86.8 80 – 100 mm3
HCM 29 25 – 35 pg/cell
CMHC 31.8 31 – 36 g/dl
ADE 13.3 11.5 - 14.5 %
Plaq 232,000 140,000 – 440,000/mm3
VPM 7.4 7 – 11%
GB 10.4 3.6 – 11.2 x 10 3/mm3
N. segm 49.5 45 – 79 %
N.bandas 1.5 0 – 5 %
Linf 42.2 16 – 47 %
Eos 3.2 0 – 6 %
Bas 1 0 – 3 %
Mon 2.6 0 – 9%
QSParámetro Valor Rango
Glucosa 92 mg/dl 60 – 100 mg/dlUrea 28 mg/dl 7 – 20 mg/dl
Creatinina 0.9 mg/dl 0.4 – 1.4 mg/dlInsulina 12 µU/mL 2 – 20 µU/mL
Índice de HOMA = Glucosa ayuno (mg/dl) x Insulina ayuno (µU/mL)405
HOMA = 2.7%
Panel Tiroideo reportado Normal
Diagnósticos Clínicos
Diagnósticos Clínicos
1. Obesidad clase 3
2. Anemia normocítica normocrómica
3. Trastorno Psiquiátrico
OBESIDADJasdeep Singh
Introducción
La obesidad es la enfermedad crónica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo
IMC IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal. IMC de 18,5-24,9 es peso normal IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso. IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I. IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II. IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, grave
(o mórbida). IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos
una u otra morbilidad significativa es también clasificada por algunas personas como obesidad mórbida.
Según el origen de la obesidad, esta se clasifica en los
siguientes tipos: Obesidad exógena: La obesidad debida
a una alimentación excesiva. Obesidad endógena: La que tiene por
causa alteraciones metabólicas. Dentro de las causas endógenas, se habla de obesidad endocrina cuando está provocada por disfunción de alguna glándula endocrina,
Causa y Mecanismos
Las causas de la obesidad son múltiples, e incluyen factores tales como la herencia genética; el comportamiento del sistema nervioso, endocrino y metabólico; y el tipo o estilo de vida que se leve
Tratamiento
Ejercicio Dieta Bajo carbohidrato vs baja grasa Índice glicémico bajo Medicamentos- Orlistat (Xenicalo®) o
Fluoxetina Cirugía bariátrica
Porcentajes de obesidad del total de población en países
ANEMIAHassan Ali
Anemia
Anemia
Recomendación
Manifestación No Hematológico
MANEJO DE ANEMIA
María C. Caldas
Corregir la causa de la anemia
Tratar la anemia
Restablecer los depósitos de Fe en tejidos
Manejo Nutricio/ Dietocálculo
Elizabeth Haag
Datos Antropométricos Peso= 110 kg Talla= 1.60 m IMC= 43 kg/m2
Circunferencia Braquial = 50 cm Cintura: 100 cm Cadera: 125 cm Pliegues Cutáneos
Bíceps: 18 mmTríceps: 22 mmSubscapular: 42 mmSuprailíaco: 38 mm
Complexión= Talla cm/circunferencia de muñeca
160 cm = 6.956
23 cm Complexión = Grande
Peso Ideal= (Talla m)2 x 21.5
(1.6m)2 x 21.5 = 55.04
Por complexión grande más de 5 kg
Peso ideal= 60 kg
Metabolismo Basal = peso ideal x .95 x2460kg x .95 x 24 = 1368 kcal
Ajuste por sueño= peso ideal x hrs de sueño x 0.160 kg x 7 x 0.1= 42
GEB= metabolismo ideal – ajuste por sueño1368 kcal – 42 kcal = 1326 kcal
Activa física= GEB x % de actividad1326 kcal x .07= 92.82
GEB + Actividad física = 1418.82 kcal
Termogénesis alimentación 10% = 141.882
GET = 1418.82 + 141.882 = 24 horas 1560.70 kcalRET
Obesidad Mórbida Metabolismo Basal= peso actual x .95 x 24
110 x .95 x 24=2508kcal
Ajuste por sueño=peso actual x hrs sueño x .1110 x 7 x .1= 77
GEB= Ajuste por sueño- metabolismo ideal2508-77= 2431 kcal
Actividad Física= GEB x % de actividad2431 x .07= 170.17
GEB + Actividad Física= 2601.17
Termogénesis alimentación 10%= 260.117
GET 24 horas 2861.29 RET
Menos 500kcal = 2361.29
Desglose Calórico
Hidratos de Carbonos
55% 1298.71 kcal/4 = 324.68 g
Proteínas
15% 354.20kcal/4 = 88.55 g
Lípidos
30% 708.39kcal/9 = 78.71 g
Grupo de Alimentos
Leche descremadaLeche 2%Leche EnteraPan/sustitutosVerduras AVerduras BFrutasCarne MagraCarne SemigrasosaCarne GrasosaLeguminosasGrasasAzúcar
TOTAL
# de porciones
3102223210881
33
HCO (g)
36120
30102045000
1600
10
323
Proteinas (g)
2790440
211470000
86
Grasas (g)
6500000
12508
400
76
Dieta por Intercambio
Porcentaje de Equilibrio calórico g Kcal %
Hidratos de carbono 323 1292 55
Proteínas 86 344 15
Grasas 76 684 30
Total 485 2320 100
INTERCONSULTASNoé Mendez
Interconsulta
Psiquiatría, psicología.
Terapia física, rehabilitación.
Endocrinología.
Psiquiatría y Psicología
Hay que descartar y atender posibles trastornos psicológicos relacionados a la conducta de la paciente:
- Trastorno Distímico.
- Obsesivo Compulsivo.
- Trastorno por Atracón.
- Depresión.
Se relacionan a la conducta nutricional de la paciente debido a los criterios y cuadro clínicos presentados según el DSM IV.
Trastornos de Ansiedad.
Trastornos alimenticios.
Trastornos del estado de animo.
Según el análisis llevado a cabo, pueden llevarse a cabo los diferentes tratamientos o combinaciones según sea el caso de la evaluación psiquiátrica y psicológica de la paciente.
Estos tratamientos van dirigidos especialmente a mejorar la calidad de vida de la paciente:
- Terapia Conductual.
- Psicoterapias.
- Terapias Cognitivas.
- Terapias Interpersonales
- Terapias de Grupo
- Psicoanalíticas.
- Farmacologicas
Terapia Física y Rehabilitación
Adicional a la terapéutica y orientación nutricional, se debe hacer una regulación de actividad física adecuada para la paciente.
La programación de esta actividad debe ser gradual.
Debe ajustarse conforme al cambio de estilo de vida de la paciente.
Debe comenzar con 30 minutos de caminata, natación, o alguna otra actividad que estimule la actividad cardiovascular, la cual puede ir incrementándose gradualmente hasta 1 hr. diaria.
Orientación de cómo llevar a cabo estos ejercicios y proporcionar asistencia para evitar accidentes mientras son efectuados.
Endocrinología Estudios hormonales y
de posibles trastornos metabólicos.
Estudios y posible prevención y tratamiento.
Co-asistencia y co-tratamiento con Nutrición.
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