nutriciÓn enteral y parenteral
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Conceptos básicos de la nutrición enteral y parenteral.Otros abordajes terapéuticos de la malnutrición.
Valentina Mingari PinottiNp:105061
INTRODUCCIÓN¿Para qué se utiliza?¿Cuándo se utiliza?Calculo calórico¿Qué ruta utilizamos?
Nutrición ENTERALNutrición PARENTERAL
¿PARA QUÉ Y CUÁNDO UTILIZAMOS ESTA NUTRICÓN ?
Se utiliza para establecer un soporte nutricional artificial (SNA)
grado de malnutrición Características gravedad de
enfermedad tiempo de recuperación no ingerir en 7 días o masCandidatos perdida de 10% peso en 3m enfermedad aguda intercurrente
CÁCULO CALÓRICO Y QUE RUTA UTILIZAR
Cálculo calórico
o Depende
o Métodos Calorimetría indirecta : mas
exacta Harris-Benedict:
-1,1-1,2 hipermetabolismo moderado
-1,3-1,5 hipermetabolismo grave
1,5-1,7 hipermetabolismo muy grave
¿Qué ruta utilizar?
o NE(enteral): El tracto gastrointestinal esta anatómica y funcionalmente intacto y se administra técnica adecuada.
o NP(parenteral): Segunda opción cuando no se puede realizar la nutrición enteral.
Superf.corporaledadSexoactividadFactor estrés
NUTRICIÓN ENTERALConcepto beneficios
contraindicaciones e indicaciones
Vías de administración y métodos
Complicaciones Clasificación de las dietas
ConceptoAdministración por boca o sonda nutrientes parcial o digeridos para conseguir un nutrición adecuada
mas fisiológica , barata , sencilla Ventajas menos complicaciones preserva la integridad de la mucosa intestinal y efecto barrera
Vías de administración y métodos SNG sonda nasogastrica (mas segura )Sondaje sin técnica quirúrgica SND sonda nasoduodenal SNY sonda nasoyeyunal
FARINGOSTOMIASondaje con técnica quirúrgica ESOFAGOSTOMIA GASTROSTOMIA YEYUNOESTOMIA• Más usadas intragástricas: gastrostomía abierta o
gastrostomía percutánea endoscópica ( PEG)• Más usada postpilórica: gastroyeyunostomía percutánea
endoscópica (PEG-J) o yeyunostomía laparoscópica
Métodos :• Intermitente: mas parecida a nuestra digestión .
Pacientes con el tracto digestivo sano• Continua: alteración del proceso de digestión , riesgo de
aspiración …
COMPLICACIONESGastrointestinaleso Elevado resuido gastrico:
volumen superior a 200ml. Mas común.
o Diarrea: normal emision de 2,000ml/d o 5 deposiciones liquidas al dia.
Otras: estreñimiento, vomitos.
Infecciosas: broncoaspiración mas peligrosa y elevada mortalidad (40%-100%)
Mecánicas:o Tipos de sonda y ocupacióno Obstrucción de la sondao Desplazamiento de la sondao Fistula traqueoesofagica por
necrosis
Metabolicas:o Desequilibrio de
metabolitos: Hipocaliemia Hiponatremia Hipofosfatemia Hiperglucemia: diabéticos y
enf.pulmonar ( agrava)
CLASIFICACION DE DIETAS ENTERALESComposición
global:o 1º: nutrientes en forma
macromolecular
o 2º: monoméricas o pre-digeridas. HdC , Proteínas y Grasas están hidrolizadas.
o 3º: características distintas para diferentes pacientes.
o 4º: suplementos y módulos nutricionales
Contenido proteico:
o Normoproteico:
11%-18% total energético , más utilizado
o Hiperproteinas:18% total energético
Densidad calórica:
o Normales 1kcal/mlo Superior 1,5ó2 kcal/ml
CLASIFICACION DE DIETAS ENTERALES
o Fibra: Soluble: diarrea Insoluble: absorbe h20
o Hepatopatía crónica: reducir el acceso de proteínas mezcladas con aminoácidos.
o Nefropatía crónica: Poca cantidad de proteínas
o Obesidad: ayuno
o Hiperglucemias: diabéticos
o Enf. Pulmonaresobstructivas crónicas: Ricas en grasas y pobre en HdC
o Inmunomodulación Glutamina Nucleótidos Arginina Ácidos grasos cadena corta Acido graso omega-3
• Preparados especiales:
NUTRICIÓN PARENTERALConceptos y tipos
Vías de administración y controles básicos.
Indicaciones y contraindicaciones
Complicaciones
Nutrientes
CONCEPTOS Y TIPOSConcepto: administración de
nutrientes por vía intravenosa cuya finalidad es mantener una nutrición adecuada.
Tipos:NPT( TOTAL): Administración de principios inmediatos por vía central.
NPP(PERIFÉRICA): Incompleta porque falta principios inmediatos.NPH(HIPOCALÓRICA): Cubre necesidades proteicas pero con bajo aporte energético.
NPS(SUPLEMENTARIA): Complementa vía oral y enteral.NPD(DOMICILIARIA): Fuera del hospital.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y CONTROLES BÁSICOSVías de
administracióno Periféricas: cuando la
osmolaridad sea inferior a 800mOsm/l. Pacientes con buen estado nutricional.
o Centrales: venas gruesas
Vena cava inferior Brazo : limitan movimientos Yugular interna: acceso facil Subclavia inferior: libertad
de movimientos.
Controles básicoso Controles clínicos
habitualeso Balance diario de entradas
y salidas de líquidos o Peso corporal y parámetros
antropométricoso Glucemia, glucosuria y
glucemia digitalo Inograma: control sodio
potasio y cloro a la semana o Comportamiento proteicoo Hemorragia y coagulacióno Hígado y riñóno Microbiología
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONESINDICACIONESo Pacientes que deben permanecer en ayunos absoluto
durante máximo de 7 días.o Paciente en periodo de ayuno absoluto igual o más de 7
días.o Pacientes que presentan un estado de HIPERCATABÓLICO
SECUNDARIO.o Paciente desnutrido que no pueda o no quiera nutrirse por
vía digestiva.o Pacientes con patología crónica y descompensación aguda.
• CONTRAINDICACIONESo Paciente cubierta las necesidades nutricionales
COMPLICACIONESMecánicaso Punción: neumotóraxo Colocación de catétereso Trombos venosos: +
incidencia periféricas
Sépticaso Más grave y frecuenteo Contaminación por
gérmenes tanto en la piel o catéteres
o Tto: mejora o se quita el catéteres
Metabólicao Intolerancia a la glucosa e
hiperglucemiao Hipoglucemia: retirar
rápido la NPo Hipercolesterolemia:
exceso de fosfolípidoso Enfermedades
hepatobiliareso Complicaciones clásicaso Fluidos , minerales,
oligoelementos y vitaminas.
NUTRIENTESAporte Calóricoo Hidratos de
carbono Alto valor calórico, en
todos los tejidos, alta tasa de utilización, compatible con otros nutrientes.
Más importantes; Glucosa y Fructosa.
o Grasas Nutriente imprescindible Presentaciones 10%-20%-
30% Gran aporte calórico
Aporte Proteicoo Soluciones de
18-20 aa en forma levógira
o AA ramificados 20%-30%
NUTRIENTES• Micronutrientes
• Agua y
electrólitos
RESUMEN
BIBLIOGRAFÍA
Conceptos básicos de la nutrición enteral y parenteral.Otros abordajes terapéuticos de la malnutrición.A. Mesejo Arizmendi, N. Carbonell Monleón y O. Castro Gallego.Servicio de Medicina Intensiva .Hospital Clínico de Valencia.
FIN
VALENTINA MINGARI PINOTTINP:105061
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