nutricion en patologÍas renales · citoquinas y prostaglandina e. sodio. factores dietÉticos ....

HIPERCALCIURIA

Michelle López de LiendoServicio de Nefrología. Hospital de Niños “JM de los Ríos”

Dept Pediatría Centro Médico Docente La TrinidadCaracas. Venezuela

michellelopez27@gmail.com

Mayo 2015

HIPERCALCIURIA: DEFINICIÓN

•Primaria•Secundaria

Es el aumento

mantenido de la

excreción urinaria de

calcio

HIPERCALCIURIA: CLÍNICA• Hematuria:

– macroscópica

– microscópica.

• Disuria

• Síndrome de polaquiuria-urgencia miccional

• Incontinencia urinaria

• Enuresis

• Dolor abdominal

• Infección urinaria

• Urolitiasis.

• Talla baja

HIPERCALCIURIA

Genética Nutricional

TransporteTubular de Ca

Familiar

Transporte Tubular de Ca

Transporte Tubular de H

ATR

DesarrolloFuncional

AcidosisMetabólica

Resorción ósea

citoquinasy prostaglandina E

Dieta

Agua NaK

Proteínas

FACTORES PATOGENÉTICOS:

• Alteraciones en el transporte tubular • Aumento en la absorción intestinal de

calcio• Aumento en la resorción ósea • Aumento en la producción de citoquinas • Aumento primario en la producción de

prostaglandina E • Factores dietéticos.

HIPERCALCIURIA: Factores dietéticos

–Calcio–Sodio–Potasio–Proteínas–Carga ácida–Líquidos.

↑ Filtración glomerular

↓ Reabsorción tubular

↑ Resorción ósea ↑ Absorción intestinal

Factores dietéticos

↑ Sodio↓ Potasio

↑ Proteínas

↑ H+↓ Precursores de HCO3-

Acidosis metabólica

↑ EXCRECIÓN URINARIA DE CALCIO

Riñón Hueso Intestino

↑ Citoquinas y prostaglandina E

SODIO

FACTORES DIETÉTICOS VSEXCRECIÓN URINARIA DE CALCIO

POTASIOCARGA ÁCIDA

VALORES NORMALES DE CALCIO URINARIO

CALCIO

PROTEÍNAS

1. Estudios estadísticos de cada población, definiendo hipercalciuria

como los niveles de calcio urinario superiores al percentil 95

2. Valores de calcio urinario por encima de los cuales cualquier

individuo puede considerarse en riesgo de sufrir las consecuencias

de una excreción urinaria de calcio elevada en forma mantenida:

– 4 mg/kg/día

– Relación Ca/Cr urinaria de 0.20 en una muestra post prandial

– Relación Ca/Cr urinaria de 0.14 en una muestra en ayunas

– Relación Ca/Cr urinaria de 0.33 en niños < 2 años

Criterios para la definición de hipercalciuria

Relación Calcio/Creatinina urinaria en 111 niños menores de 2 años. Consulta de niños sanos. Hospital de Niños JM de los Ríos

EDAD(meses)

X DS p 95

GRUPO 1n=48

1-6 0.09 0.06 0.19

GRUPO 2n=24

7-12 0.15 0.10 0.29

GRUPO 3n=39

13-24 0.19 0.12 0.33

Grupo 1 vs Grupo 3: p<0.05

RELACIÓN Ca/Cr URINARIA (mg/mg) EN 111 NIÑOSMENORES DE 2 AÑOS.

CONSULTA DE NIÑOS SANOS. HOSPITAL DE NIÑOS JM DE LOS RÍOS. CARACAS. VENEZUELA

EDAD(meses)

X DS p 95

GRUPO 1n=48

1-6 0.09 0.06 0.19

GRUPO 2n=24

7-12 0.15 0.10 0.29

GRUPO 3n=39

13-24 0.19 0.12 0.33

Grupo 1: predominantemente lactancia maternaGrupo 2: fórmula con 2.5 g/L de proteínasGrupo 3: fórmula con 3.4 g/L de proteínas

Grupo 1 vs Grupo 2: p=0.02Grupo 1 vs Grupo 3: p=0.01

FACTORES DIETÉTICOS: Calcio

La restricción dietética de calcio se utilizó hasta años recientes como tratamiento en la hipercalciuria y en la urolitiasis

Consecuencias:• desmineralización ósea• aumento en la excreción urinaria de oxalatos y aumento en la incidencia de urolitiasis.

FACTORES DIETÉTICOS: Sodio

La excreción urinaria de calcio se relaciona directamente con la excreción urinaria de sodio

Por cada mMol (23 mg) de sodio excretado se excretan 0.8 mg de calcio.

Por cada 2 g de sodio se excretan aproximadamente 100 mg de calcio

M López. Arch.Latin.Nefr.Ped. 2004; 4: 21-38

Estudio colaborativo venezolano (177 niños)

FACTORES DIETÉTICOS: Potasio

La excreción urinaria de potasio se correlaciona negativamente con la excreción

urinaria de calcio

Correlación entre la relación Na/K urinaria y la relación Ca/Cr urinaria

Alon, U. Pediatrics 1997, 52: 107

FACTORES DIETÉTICOS: Proteínas

El calcio urinario aumenta aproximadamente 0.04 mmol por gramo de proteína de la dieta

La ingesta de proteínas aumenta la excreción de ácido úrico y oxalatos

La excreción urinaria neta de ácidos aumenta 0.10-0.15 mEq por mmol de urea excretado

La restricción protéica en la dieta tiene efecto hipocalciúrico y citratúrico

López M y col. Arch.Latin.Nefr.Ped. 2004; 4: 21-38

Estudio colaborativo venezolano (177 niños)

HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas

• Aumentar la ingesta de líquidos:– 150% de los requerimientos diarios

– Preferiblemente agua

– NO gaseosas (ácido fosfórico)

– NO “bebidas deportivas” (450 mg Na/l)

“Comida rápida”

“Chucherías” saladas200-300 mg/30 g

Embutidos(300-500 mg/30g)

Quesos salados200-500 mg/30 g

Salsas envasadas: salsa de tomate, soya, etc200 mg/15 cc

700-1000 mg de sodio 600-1000 mg de sodio700 mg de sodio

Sodio: evitar alimentos salados ( ingesta < 2 g/día)

HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas

• Calcio: asegurar los requerimientos diarios según la edad

1 yogurt 30 g de queso

250 ml leche

300 mg de calcio

HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas

Requerimientos diarios de calcio

Grupo de edad Requerimientos(mg/día)

0-6 meses 400

6-24 meses 600

Pre-escolares y escolares

800-900

Adolescente 1200

Adulto 900

20 g/100 g

7 g

8 g / 8 oz

8 g / 30 g

Proteínas: no sobrepasar los requerimientos diarios para cada grupo de edad

HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE PROTEÍNAS

Recommended Dietary Allowances. Bowes & Church. 1998Campbell WW et all. Am J Clin Nutr 2008;88:1322-9Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Programm. 2006;58:39–50

0.8 (máx 45 g)15-18 años (mujeres)0.9 (máx 60 g)15-18 años (hombres)

1.01-14 años1.19-12 meses1.26-9 meses1.43-6 meses21-3 meses

Req protéicos (g/Kg/día)Edad

Aumentar la ingesta de alimentos ricos en potasio

Patilla

HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas

Mandarina Naranja

Melón

Lechuga

Papas Zanahoria

Cambur, plátano

CITRATO DE POTASIO:

• Dosis: 1- 2 mEq/kg/día en dos otres dosis

• Efectos secundarios: náuseas, cólicos, diarrea, que

mejoran si se administra después de las comidas.

HIDROCLOROTIAZIDA:

• Dosis: 1-2mg/kg/día. BID o TID.

• Puede producir hipokalemia, trastornos lipídicos.

HIPERCALCIURIA: Tratamiento farmacológico

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