nutrición 2009 cursocm

Nutrición del Adolescente: Problemas frecuentes

Dra. Iliana E. Romero GiraldoPediatra - Medicina del Adolescente

INSN - 2009

Nutrición del Adolescente: Problemas frecuentes

Generalidades Eventos normales Requerimientos Nutricionales Hábitos alimentarios Problemas frecuentes Por déficit / Por exceso Trastornos de conducta alimentaria

Generalidades

Adolescencia (OMS): 10 -19 años Etapa de cambios acelerados

Requerimientos de acuerdo a sexo, edad, peso, talla, actividad física y momento de desarrollo puberal:

INDIVIDUALIZAR

Adolescencia y riesgo de mala Adolescencia y riesgo de mala nutrición nutrición

Desconocimiento de nutrición adecuada Hábitos alimentarios no adecuados Escasa o nula actividad física.

Cultura “Light” (“Éxito social = ser delgado”)

Fácil acceso a comida rápida y bebidas artificiales.

Eventos normales Eventos normales

En Pubertad : 15 - 20% de Talla Final Adulta 40 - 50% del Peso final Adulto

50 % de masa ósea final

Diferencias por sexo:

* Varones:

- Mayor masa magra (energía y proteínas).

- Mayor tasa crecimiento del esqueleto y masa eritrocitaria.

* Mujeres: - Menarquia.- Ciclos abundantes ( 15 - 30 mg / ciclo)

- Masa Ósea

Pico se almacena en estadio tardío puberal.

Mujer : menor masa ósea

Sedentarios: 15% menos de masa ósea

- Se consolidan hábitos alimentarios : Adolescente obeso Adulto obeso (80 %) Obeso A los 12 años regresa a Peso ideal 1 de 4

En adulto 1 de 28

Requerimientos Nutricionales

Hábitos alimentarios

- Omisión de comidas o reemplazo.

- Sin horarios fijos. A libre criterio .

- Alto contenido energético:

riesgo Cardiovascular

y de carcinógenos

- Abuso de gaseosas o bebidas

carbonatadas (ác. Fosfórico)

Niveles de consumo y porcentaje de adecuación adolescentes escolares, Lima-Perú IIN –PERU 2000

Nutriente Nivel

recomendadoIngesta x día

Colegio Particular

% adec.

Colegio Estatal

% adec.

Hierro (mg)

Hem

14.8 13.6 92

1.4

10.8 73

0.6

Cinc (mg) 12 9.4 78 6.2 52

Calcio (mg) 1200 626 52 311 26

““Teenagers girls, carbonated beverage comsuption and Bone fractures”

Wyshak, Grace . Arch Pediatr Adol Med.2000;154:610-613

Adolescente mujer + dieta + gaseosa : aumenta riesgo de fracturas ( 3 veces mayor) y osteoporosis en etapa adulta

.Si practica deporte en forma

intensa + gaseosas: 5 veces mayor riesgo de fractura

Hábitos alimentarios

¿Calcio se pierde más en orina por gaseosas?

EEUU: 54,000 millones de dólares en bebidas gaseosas x año

Consumo en adolescentes es dos veces mayor que el de leche.

Problemas nutricionales en la Adolescencia

Por defecto: déficit de micronutrientes , anemia. Por exceso: Sobrepeso , Obesidad y consecuencias .

Situaciones especiales:- Embarazo y Lactancia- Deportistas- Vegetarianos, etc.

Análisis de la situación de salud de las y los adolescentes- MINSA, 2009

Anemia Prevalencia : 33 % Prevalencia de déficit de peso y sobrepeso 4 % déficit 11 % sobrepeso

INSN 2003 - S. Med. Adolescente 14.8% presentaron sobrepeso 8.51 % obesidad

Problemática nutricional de una población de adolescentes ingresantes en una universidad privada Pajuelo J, Zevillanos Y y Peña A. Consensus v.8n.9 Lima ene/ dic 2004

Double Burden of Iron Deficiency in Infancy and Low Socioeconomic Status Double Burden of Iron Deficiency in Infancy and Low Socioeconomic Status A Longitudinal Analysis of Cognitive Test Scores to Age 19 Years A Longitudinal Analysis of Cognitive Test Scores to Age 19 Years Betsy Lozoff, MD; Elias Jimenez, MD; Julia B. Smith, EdD Betsy Lozoff, MD; Elias Jimenez, MD; Julia B. Smith, EdD Arch Pediatr Adolesc Med.Arch Pediatr Adolesc Med. 2006;160:1108-1113 2006;160:1108-1113

SES estatus socioeconmico 185 lactantes entre los 12 a 23 meses de edad evaluados a los 5 a, entre

11 a 14 a, 15 a 18 a y a los 19 a.

Nutrición en Adolescentes

- 2/3 adol. No Ingesta Zn recomendada

por FDA

(Concentración sérica: 60 a 160 mg /dl)

- Sólo 18% de mujeres 9 – 19 años consumen

requerimiento de Ca recomendado

Adolescentes Vegetarianos Leche de soya con lactosa y suplementada con metionina y

hierro

Mejor ovolactovegetarianos

Hacer control de vit B12, hierro, Ca y Zn una vez al año

Control de metabolismo de Fe dos veces x año en >10 años y densitometría ósea

Sd. Metabólico y DM Sd. Metabólico y DM 22

Adol obesos ojo: debut cetoacidosis DM

2001-2003 H.Niños Gutierrez (Argentina) en 230 adol. obesos

Prevalencia de DM 2 : 3% Intolerancia a glucosa : 3%

Hosp. Garrahan – Obesos: Intolerancia a glucosa en 8.8 % y DM2 en 1.4 %

Acantosis nigricansAcantosis nigricans

Transtornos de Conducta alimentaria

1958 - 1960

42 a 22 KG

1961

Dr. M. Escobar (1962) : Rev.Neuropsiquiatría, Perú.

Citado: Dr. Rolando Pomalima - INHN

1,6%

3,8%

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Prevalencia

Conductas bulímicas Problemas alimentarios

Conductas bulímicas: haber tenido por lo menos dos crisis bulímicas por semana en los últimos 3 meses

Problemas alimentarios: por perder peso se inducen al vómito, toman laxantes, realizan ejercicios extremos, toman supresores del apetito o diuréticos

Transtornos de Conducta alimentaria

Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1)

Co- morbilidad: Depresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%),

Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), Maltrato Infantil ( Abuso sexual 25 – 57 % ) etc.

TCA : 4 %. (ADOLESCENTES EN H.VALDIZÁN – Dra. Toledo)

TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA Y ADOLESCENCIA

Ganar peso= fracaso del autocontrol

¿ Serotonina disminución?

Predominio del genotipo 438 A/A en la región del gen 5- HT 2 en

41 % de anoréxicas restrictivas vs 9 % de controles

Predominancia del problema entre gemelos monocigotos vs dicigotos

Criterios Diagnósticos DSM-IV Anorexia NervosaAnorexia Nervosa

Rechaza mantener peso igual o por encima del valor mínimo normal para edad y talla.

Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso aún estando por debajo del peso normal.

Alteración de la percepción de la imagen corporal ,exagerando su importancia en la autoevaluación o negando el peligro de su bajo peso.

Amenorrea secundaria

( tres ciclos consecutivos).

Bulimia Nerviosa

Atracones recurrentes y

Conducta compensatoria inapropiada recurrente

( 2x semana por 3 meses)

: vómitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc.

Temor intenso a ganar peso

Ausencia de anorexia nerviosa

Trastorno de conducta alimentaria

TRATAMIENTO

Multidisciplinario

Restringir actividad física

Detener perdida de peso (prioridad)

Explicar el tratamiento y pronóstico.

Éxito = aceptación de enfermedad y de tratamiento.

Medicamentos – psicoterapia

Manejo nutricional de TCA

Corrección del trastorno agudo

Inicia realimentación y aumentar c/ 24 h.

Intentar oral, si no tolera: Enteral (SNG/ SND).

Recuperado peso ideal reeducación nutricional.

Alta hospitalaria y controles ambulatorios

COMPLICACIONES TCA

CARDIOVASCULAR: Hipotensión, Arritmia, Muerte Súbita

• RENAL: Insuficiencia Renal, Litiasis

• GASTROINTESTINAL: Esofagitis, Pancreatitis

• NEUROLÓGICA: Convulsiones

• NEUMOLÓGICA: Neumonía, Neumomediastino

Criterios de Hospitalización en TCA

Pérdida de peso 30% en < 3 meses

Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ (día) y < 40 x ‘ (noche)

PA Sistolica < 70 mmHg

Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o

PA ( >10 mm Hg)

Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5)

Criterios de Hospitalización en TCA

Fracaso de manejo ambulatorio

Conductas autodestructivas

Vómito intratable

Hematemesis

Síncope

Familia no colabora o

no puede controlar o gran distancia hogar-centro de atención.

EVOLUCIÓN

Mejoría Total 40- 60%

Parcial 20-30%

Nunca Mejora 15- 30 %

Cronicidad, suicidio o muerte..

Hospitalización Caquexia

Tasa de mortalidad: 3%3%

Mayor mortalidad

anorexia vs. Bulimia

(3–4 %) (0.2–2%)(3–4 %) (0.2–2%)

Post- tratamiento 2 años

Impact of obesity prevention trial on disordered weight-control behavior in early

adolescents.

Austin J. Arch. Pediatr. Adolesc.Med2005; 159:225-230

480 adolescentes mujeres entre 10 a 14 años

Objetivo: impacto de intervención en prevenir obesidad y uso de métodos inadecuados para controlar peso en adolescentes .

226 adol grupo control y 254 adol. Intervenidos en Escuela (6.2%) (2,8 %) usaron uno o algunos métodos (intervalo de confianza 95%, p= ,0003)

Conclusión: Intervención en escuela puede prevenir efectivamente TCA y obesidad.

Y por su amable atención ...