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NUTRICIÓN EN TRASPLANTE RENAL

Lic. Nutrición Nathalia ArtenianLic. Nutrición Silvia Puig

15 de agosto de 2014

NUTRICIÓN Y TRASPLANTE RENAL

El Trasplante Renal es el

Tratamiento Sustitutivo que mejor

calidad de vida le ofrece al paciente

NUTRICIÓN Y TRASPLANTE RENAL

• Algunos desordenes metabólicos pueden persistir y otros desarrollarse:Obesidad, Diabetes, Dislipemia, Hipertensión,

malnutrición , desordenes de calcio y fosforo u osteodistrofia renal.

• Estas complicaciones deben ser prevenidas o tratadas con una intervención temprana y un posterior seguimiento.

ETAPAS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL TRASPLANTE RENAL

_PRETRASPLANTE RENAL

_ TRASPLANTE RENAL INMEDIATO (4 A 6 SEMANAS)

_ TRASPLANTE RENAL TARDÍO (6 SEMANAS EN DELANTE)

PERÍODOS

PERÍODO

PRETRASPLANTE RENAL

Nutrición en Pretrasplante

El paciente en el pre Trasplante presenta generalmente:

• Capacidad de ingesta disminuida.

• Malnutrición por déficit o exceso.

• Alteraciones paraclínicas importantes como:hipoalbuminemia, hiperfosfatemia.

• Patologías asociadas:Enfermedad cardiovascular,Diabetes, LES,DLP.

Nutrición en Pretrasplante

Objetivo Principal:

Alcanzar los períodos post- trasplante temprano y tardío en las mejores condiciones.

Como?

® Contribuyendo a la corrección de déficit preexistentes (Desnutrición).

® Previniendo o tratando la Obesidad.

Nutrición en Pretrasplante

® Controlando niveles de calcio y fósforo para preservar la masa ósea y evitar osteodistrofia renal.

® Aportando los nutrientes adecuados a cada paciente según función renal, sintomatología y/o patologías coexistentes y tratamiento sustitutivo que esté recibiendo.

PERÍODO

TRASPLANTE RENAL INMEDIATO

Hasta 4 a 6 semanas post-trasplante.

Nutrición en trasplante renal inmediato

Objetivos nutricionales :

• Evaluar - tolerancia en la incorporación de alimentos

- peristaltismo intestinal.• Controlar el estrés metabólico de la cirugía.• Mantener un adecuado balance hídrico.• Contrarrestar los efectos secundarios de la

medicación inmunosupresora . • Proveer calidad microbiológica adecuada en la

alimentación brindada.

Nutrición en trasplante renal inmediato

Como?

• Inicio de la alimentación por vía oral tan pronto como sea posible

• Rápida transición de dieta líquida a dieta blanda

• Luego una alimentación completa

PROGRESIÓN DE LA ALIMENTACIÓN• PRIMER DIA :_ observar expulsión de gases y tolerancia oral

comenzar con LÍQUIDOS FRÍOS SIN GAS, SIN AZÚCAR

• SEGUNDO DIA: _dieta de consistencia blanda, con fibra amentada y

modificada por cocción y subdivisión (puré zapallo, zanahoria)

_glúcidos de fácil digestión (fruta cocida)_NO GLÚCIDOS REFINADOS (AZÚCARES, DULCES)

• TERCER DIA: PROTEINAS DE FÁCIL DIGESTIÓN (claras, leche diluída, yogur, los días siguientes carnes blancas magras y luego rojas magras)

CONTEMPLAR SIEMPRE

• Hábitos y preferencias

• Evitar alimentos que provoquen distención y flatulencia

• Todos los alimentos bien cocidos

Nutrición en trasplante renal inmediato

Calorías (30 – 35 kcal/kg/PI/día)

- minimizar el catabolismo proteico

- asegurar la adecuada cicatrización de heridas

Nutrición en trasplante renal inmediato

Proteínas

dieta hiperproteica

-Minimizar el catabolismo proteico debido al estrés quirúrgico y a las altas dosis de corticoides.

- Minimizar el efecto cushingoide que aparece 3-4-semanas post-trasplante.

1,2 a 2 gr/kg de PI/día

Nutrición en trasplante renal inmediato

Hidratos de Carbono:

corticoesteroides e inmunosupresores

limitar el consumo de azúcares refinados

prevención de hiperglicemias.

• Limitar el aporte de Hidratos de Carbono :

Similar a Dieta por Diabetes

Nutrición en trasplante renal inmediato

Grasas

-Normograsa

- Cuidando calidad de ácidos grasos

- Cuidando cantidad de colesterol.

Nutrición en trasplante renal inmediato

• Suprimir sal, evaluando ionograma y presión arterial.

• Aporte de líquidos Agua sin restricciones, evaluando diuresis.

• Evaluar necesidades diariamente

Nutrición en trasplante renal inmediato

Potasio

-Corticoides, ciclosporina, tracolimus

-hiperpotasemias.

• Calcio: complementación ya que los corticoides interfieren en la absorción intestinal.

PERÍODO

TRASPLANTE RENAL TARDÍO

6 semanas post-trasplante renal.

Nutrición en trasplante renal tardío

Objetivos Nutricionales:

• Mantener o alcanzar un adecuado estado nutricional

• Contrarrestar los efectos secundarios del uso de la medicación inmunosupresora: hiperfagia, Dislipemia, hiperglucemia, HTA.

• Mantener un adecuado balance hídrico.

Nutrición en trasplante renal tardíoComo?

- Calorías adecuado al estado nutricional y a la actividad física.

- Vigilar y dar estrategias para el aumento deapetito ocasionado por la terapia con corticoides

- Tener presente que el paciente en este períodopuede aumentar su masa grasa, circunferencia decintura y pliegue tricipital pero la masa magratotal disminuye.

Nutrición en trasplante renal tardíoProteínas

• Normoproteica (1 gr prot /kg peso ideal / día)

• Suficientes para mantener la masa muscular y frenar el catabolismo proteico.

• Debe acompañarse con actividad física para revertir la atrofia muscular v la debilidad de los miembros

Seleccionar alimentos fuente de proteínas de alto valor biológico: carnes, lácteos y huevos.

Nutrición en trasplante renal tardío

Hidratos de Carbono:

• Elegir hidratos de carbono complejos: arroz, pasta, polenta, panificados,

• Hidratos de carbono simples no refinados: frutas y vegetales.

Preferir alimentos lo menos procesado posible dado que en la elaboración se incorporan grasas o azucares simples.

Nutrición en trasplante renal tardío

Grasas:

• Normograso (25 a 30 % del VCT).

• Adecuada relación ac. grasos w3/w6 efecto antiinflamatorio.

• W9 aumenta HDL col

• W3 influye sobre la hipertrigliceridemia

Selección de alimentos: carnes blancas y rojasmagras, lácteos descremados, aceites crudos,panificados de bajo tenor graso. Evitar frituras

Nutrición en trasplante renal tardíoAporte de fibra: aumentado.

Enlentece absorción de glúcidos y grasas

Más de 5 porciones de vegetales y frutas.

Aporte de sodio: dieta hiposódica moderada

Restringir la sal de mesa

Suprimir: fiambres, embutidos, snacks, enlatados caldos y sopas instantáneas entre otros.

Nutrición en trasplante renal tardíoLíquidos: habitualmente sin restricciones (función

renal)

De preferencia Agua.

Aporte de potasio y fósforo, individualizado según valores séricos.

Aporte de calcio: suplementar. Monitorizar para no causar hipercalcemia.

NUTRICIÓN Y TRASPLANTE

RENOPÁNCREAS

NUTRICIÓN EN TRASPLANTE RENOPÁNCREAS

RECORDAMOS!!!

• Páncreas : órgano que cumple dos funciones principales:

1) secreta en el duodeno el jugo pancreático quecontiene enzimas digestivas y bicarbonato destinados a ladigestión de los alimentos

2) El 2-3% de la glándula está constituida por los ISLOTESpancreáticos que producen hormonas que mantienen elnivel de glucosa en limites normales.

La más importante de estas es la INSULINA. La faltaabsoluta o relativa de insulina produce DIABETES.

PERÍODO

PRETRASPLANTE RENOPANCREAS

Objetivo Principal:

Alcanzar los períodos post- trasplante temprano y tardío en las mejores condiciones.

Como?• Contribuyendo a la corrección de déficit

preexistentes (Desnutrición).

• Previniendo o tratando la Obesidad.

• Mantener la glicemia dentro de los rangos normales

PERÍODO

TRASPLANTE RENOPÁNCREAS INMEDIATO

Hasta 4 a 6 semanas postrasplante.

Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato

• Cirugía a nivel del tracto digestivo con sutura a nivel intestinal la incorporación de alimentos se realiza en forma más lenta.

• Post operatorio CTI : 48 a 72 hs SNG a aspiración. Nada vía oral.

• Luego de indicación médica de retiro de SNG: probar tolerancia vía oral con Líquidos a tempambiente sin gas sin azúcar: AGUA

Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato

Dieta blanda

volumen disminuido y fraccionado.

Temperatura templada.

Sin estímulos gástricos ni intestinales

Progresamos dieta lentamente valorando:

toleracia

distención abdominal

expulsión de gases.

Dieta hipograsa e hiperproteica, hiposódica, de diabético.

Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato

1) Luego de líquidos , sin gas, temp ambiente, sin azúcares

1) Vegetales y frutas cocidas sin cascara ni semilla con alto contenido de hemicelulosa.

3)Cereales y panificados pulido y de bajo tenor graso y en pequeña cantidad los flatulentos.

4) Claras, lácteos descremados sin azúcares

5) Carnes blancas magras y posterior rojas magras

Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato

Importante:

Recordar que los inmunosupresores deben administrarse en ayunas y debe esperarse una hora antes de retomar vía oral o nutrición enteral.

Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato

Calorias necesarias para:

- minimizar el catabolismo proteico propio de ésta etapa

- asegurar la adecuada cicatrización de heridas -mejorar la resistencia ante posibles

- complicaciones.

Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato

• Proteínas: dieta hiperproteica (1,2 a 2 gr/kg de PI/día)

• Selección de calidad: alto valor biológico y alta digestibilidad

• Selección de alimentos: clara de huevo, caseinato de calcio, quesos magros de poca maduración, leches y yogures descremados.Por último carnes blancas magras y luego rojas magras.

Nutrición en trasplante renopáncreas inmediato

Hidratos de Carbono: No consumo de azúcares refinados (azúcares y dulces)

Mayor control con altas dosis de corticoesteroides

prevención de hiperglicemias.

• Selección de alimentos: arroz, fideos, polenta, panes, galletas frutas y verduras.

Similar a Dieta por Diabetes que el paciente ya realizaba.

• Grasas: hipograsa, progresando según tolerancia del paciente.

• Selección de calidad: alimentos con bajo tenor graso priorizar grasas esenciales(aceites vegetales sin modificar por cocción).

• Selección de alimentos: leches y yogures descremados, quesos magros sin sal ;carnes blancas y rojas magras

PERÍODO TRASPLANTE RENOPÁNCREAS TARDÍO

6 semanas postrasplante reno pancreático.

Continuar con un plan de alimentación igual al paciente con transplante renal

Seguimiento de evolución de glicemias

En caso de presentar hiperglicemias realizar conteo y distribución de hidratos de carbono diariamente

Plan de alimentación entregado a los pacientes

Con trasplante renal y renopancreas

• Prescribir un Plan de Alimentación para paciente Inmunodeprimido.

• Cuidados higiénico-dietéticos

MANIPULACIÓN ADECUADA

desde el comienzo hasta el fin de la preparación

alimentos inocuos.

Adecuada higiene

CONTAMINACION CRUZADA

RESPETAR TEMPERATURAS FRIO BIEN FRIO

CALIENTE BIEN CALIENTE

TEMPERATURAS ADECUADAS PARA LA MANIPULACION DE ALIMENTOS

Hasta el momento no se han desarrollado

nuevas estrategias inmunosupresoras

sin efectos metabólicos adversos.

Por ello: La Intervencion Nutricional juega un ROL fundamental en el manejo del paciente trasplantado

MUCHAS

GRACIAS!!!