nuevas terapias en epoc enero 2012
Post on 25-Jun-2015
881 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Pedro García RamosC. de Salud Don Benito Oeste
RESPIRATORIO
Actualización en EPOC. Guía GOLD 2011
LAS GUÍAS ACTUALES DE ASMA Y EPOC, PROPONEN UN TRATAMIENTO ESCALONADO, BASADO EN LOGRAR EL CONTROL ACTUAL Y PREVENIR LAS FUTURAS EXACERBACIONES Y CON ELLO LA MORBIMORTALIDAD.
GINA: Global Initiative For Asthma
Global Strategy for asthma management and
prevention
2009
GOLD: Global initiative for chronic Obstructive Lung
Disease
Global Strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD
disease
2011
GEMA
Guía española para el manejo del asma
2009
•Enfermedad prevenible y tratable
•Se caracteriza por una obstrucción crónica
•Es generalmente progresiva
•Se asocia con una respuesta inflamatoria
Cuestiones previas sobre EPOC
Tabaco y otros irritantes
PROTEASAS Neutrofilo elastasaCatepsinas
Destrucción pared alveolar(Enfisema)
Hipersecreciónmoco
LinfocitoCD8+
Macrófago AlveolarCélulas Epiteliale
s
Fibrosis(BronquiolitisObstructiva)
Fibroblasto
MonocitoNeutrofilo
Factores Quimiotácticos
Células inflamatorias que intervienen en la EPOC
Hiperplasia de las glándulas mucosas
Hiperplasia cel epiteliales
Hipersecreción moco Neutrófilos en esputo
Metaplasia de epitelio escamoso
↑ Macrófagos
Ligera hipertrofia del músculo lisoen la pequeña via aérea
↑ Linfocitos CD8+
EPOC. Cambios en las grandes vías
EPOC. Cambios en las grandes vías
Alteración de las estructuras alveolares
Exudado inflamatorio en la luz bronquial
Fibrosis PeribronquialFolículo linfoide
Pared engrosada por cél. inflamatorias- macrofagos, CD8+, fibroblastos
EPOC. Cambios en las pequeñas vías
EPOC. Cambios en las pequeñas vías
Destrucción pared alveolar
Pérdida de elasticidad
Destrucción del tejido capilar pulmonar
↑ Celulas inflamatorias macrofagos, CD8+
EPOC. Cambios en el parénquima pulmonar
EPOC. Cambios en el parénquima pulmonar
Disfunción endotelial
Hiperplasia de la intima
Hiperplasia del músculo liso
↑ Células inflamatorias (macrofagos, CD8+)
EPOC. Cambios en las arterias pulmonares
Alteración de la vía aérea pequeña:Inflamación y remodelado
Alteración del parénquima pulmonar:La unidad de intercambio
alveolo-capilar y la elasticidad
RESULTADOS
Factores de Riesgo
Crecimiento de pulmón y desarrollo SexoEdadInfecciones respiratoriasEstado socioeconómicoAlimentaciónComorbilidades
GenesExposición para partículasHumo de tabacoExposición laboral al polvo,
orgánico e inorgánicoContaminación del aire
interior calefacción y cocina con biomasas en viviendas mal ventiladas
Contaminación atmosférica al aire libre
SINTOMAS
TosExpectoración
Disnea de esfuerzo
TosExpectoración
Disnea de esfuerzo
EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO
TabacoTabacoOcupaciónOcupación
Contaminación Doméstica Contaminación AmbientalContaminación Doméstica Contaminación Ambiental
ESPIROMETRIAESPIROMETRIA
Diagnóstico
Presencia de un < 0.70 de FEV1 / FVC post- bronchodilatador
FEV1 CVFFEV1/CVF
Normal 4 L 5 L 80%
EPOC 2-3 L 3-4 L 60%
Adaptado de: Global initiative for chronic obstructive lung disease. GOLD 2009. Consultado el 17/02/2011.
Adaptado de: Charles Fletcher, Richard Peto. The natural history of chronic airflow obstruction. Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8
FEV1: Volúmen espiratorio forzado en 1segundo.
CVF: Capacidad vital forzada
EPOC: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Espirometría normal y en pacientes con EPOC
Función pulmonar en relación a la edad
Espirometría normal y en EPOC
Segundos
Litr
os
0
3
5
1 6
Normal
EPOCCVF
CVF
PATRONES CVF FEV1 FEV1/CVF
OBSTRUCTIVO ↓3,2 L
↓ 1,8 L
↓ 0,56
RESTRICTIVO ↓ 2,5 L
↓ 2 L
N 0,80
Segundos
Litr
os0
3
5
1 6
Normal
RESTRICTIVO
CVF
CVF
Segundos
Litr
os
0
3
5
1 6
Normal
OBSTRUCTIVO
CVF
CVF
La estrategia mundial para la diagnosis, el manejo y la prevención de COPD
Valoración de EPOC: Objetivos
• Determinar la gravedad de la enfermedad, su impacto sobre el estado de salud del paciente y el riesgo de futuros eventos.
• Considerar los siguientes aspectos de la enfermedad por separado:
1. Gravedad de los síntomas de paciente 2. Gravedad de la anormalidad de espirometrica3. Frecuencia de las exacerbaciones 4. Presencia de comorbidilidades.
1º. Gravedad de los síntomas Modified Medical Research Council. mMRCCuestionario para evaluar la escala de disnea1. Solamente me fatigo con el ejercicio agotador.2. Me fatigo cuando camino por una leve pendiente.3. Camino más despacio que las personas de mi edad.
He de parar cada 15 minutos para coger aire.4. He de parar para coger aire después de recorrer
aproximadamente 100 metros o después de algunos minutos caminando sobre el mismo nivel.
5. Estoy demasiado fatigado para salir de casa o para vestirme
1º. Gravedad de los síntomas.COPD Assessment TestCuestionario para evaluar la escala de disnea
IV: Muy grave III: Grave II: Moderado I: Leve
FEV1/CVF < 70%
FEV1 > 80% previsto
FEV1/CVF < 70%
50% < FEV1 < 80% previsto
FEV1/CVF < 70%
30% < FEV1 < 50% previsto
FEV1/CVF < 70%
FEV1 < 30% previsto
o FEV1 < 50% previsto más fallo respiratorio crónico
Añadir al tratamiento habitual uno o más broncodilatadores de acción larga (a demanda); Añadir rehabilitación
Añadir glucocorticoides inhalados si hay exacerbaciones repetidas
Reducción activa de los factores de riesgo; vacunación para la gripeAñadir bronchodilatadores de acción corta (a demanda)
Añadir oxígeno si hay fallo respiratorio crónicoConsiderar tratamientos quirúrgicos.
2º Escalones Espirométricos. GOLD 2010
100% 80% 50% 30%
Segundos
Litr
os
0
3
5
1 6
NormalICVF
IIIII
IV
Clas
ifica
ción
GO
LD L
imita
ción
del
Flu
jo A
éreo
RIES
GO
Historia de Exacerbaciones
RIESGO
1
2
3
4
0
1
≥ 2
(A) (B)
(C) (D)
SINTOMAS
mMRC < 2CAT < 10
mMRC ≥ 2CAT > 10
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD
Manejo Combinado EPOC. GOLD 2011
3º
Los pacientes con EPOC tienen riesgo aumentado de:
• Enfermedad Cardiovascular (HTA y FA)• Osteoporosis• Infecciones Respiratorias• Ansiedad y Depresión• Diabetes• Cáncer de pulmón
Estas comorbilidades condicionan sus exacerbaciones, su mortalidad, hospitalizaciones y calidad de vida .
4º.- Comorbilidades
Grado Característica Clasificación Espirométrica
Exacerbaciones por año
mMRC CAT
A Bajo RiesgoMenos síntomas GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10
B Bajo RiesgoMas síntomas GOLD 1-2 ≤ 1 >2 ≥ 10
C Alto RiesgoMenos síntomas GOLD 3-4 >2 0-1 < 10
D Alto RiesgoMas síntomas GOLD 3-4 >2 >2 ≥ 10
Manejo combinado de la EPOC
OBJETIVOS1. Dejar de fumar2. Tratar los síntomas.3. Prevenir la progresión de la
enfermedad.4. Mejorar la tolerancia al ejercicio.5. Mejorar el estado de salud.6. Prevenir y tratar las
complicaciones.7. Prevenir y tratar las
exacerbaciones.8. Reducir la mortalidad.9. Prevenir o reducir al mínimo los
efectos adversos del tratamiento.
1. Dejar de fumar2. Tratar los síntomas.3. Prevenir la progresión de la
enfermedad.4. Mejorar la tolerancia al ejercicio.5. Mejorar el estado de salud.6. Prevenir y tratar las
complicaciones.7. Prevenir y tratar las
exacerbaciones.8. Reducir la mortalidad.9. Prevenir o reducir al mínimo los
efectos adversos del tratamiento.
COMPONENTES1. Valoración y supervisión de la
enfermedad.2. Reducción de los factores de riesgo.3. Tratamiento de la EPOC estable.4. Tratamiento de las exacerbaciones.
1. Valoración y supervisión de la enfermedad.
2. Reducción de los factores de riesgo.3. Tratamiento de la EPOC estable.4. Tratamiento de las exacerbaciones.
Tratamiento
Presentaciones de fármacos de uso habitual en la EPOCFármaco Inhalado (μg) Solución Nebulizador (mg/ ml) Oral Viales para inyección (mg) Duración de Acción (horas)
β2-agonistasAcción Corta
Fenoterol 100-200 (MDI) 1 0.05% (Syrup) 4 a 6Levalbuterol 45-90 (MDI) 0.21, 0.42 6 a 8
Salbutamol (albuterol) 100, 200 (MDI & DPI) 5 5mg (Pill), 0.024%(Syrup) 0.1, 0.5 4 a 6 Terbutalina 400, 500 (DPI) 2.5, 5 (Pill) 4 a 6
Acción ProlongadaFormoterol 4.5-12 (MDI & DPI) 0.01± 12+
Arformoterol 0.0075 12+ Indacaterol 150-300 (DPI) 24 Salmeterol 25-50 (MDI & DPI) 12+Tulobuterol 2 mg (transdermico) 24
AnticholinergicosAcción corta
Ipratropium bromide 20, 40 (MDI) 0.25-0.5 6 a 8Oxitropium bromide 100 (MDI) 1.5 7 a 9
Acción Prolongada Tiotropium 18 (DPI), 5 (SMI) 24+
Combinación β2-agonistas de Acción corta mas anticolinérgico inhalado Fenoterol/ Ipratropium 200/80 (MDI) 1.25/0.5 6 a 8
Salbutamol/ Ipratropium 75/15 (MDI) 0.75/0.5 6 a 8
Metilxantinas Aminofillina 200-600 mg (Pill) 240 mg Variable, mas de24
Theofilina (SR) 100-600 mg (Pill) Variable, mas de 24
Glucocorticosteroides InhaladosBeclometasona 50-400 (MDI & DPI) 0.2-0.4
Budesonida 100, 200, 400 (DPI) 0.20. 0.25, 0.5 Fluticasona 50-500 (MDI & DPI)
Combinación β2-agonistas acción Prolongada con glucocorticosteroides inhalados
Formoterol/ Budesonida 4.5/160, 9/320 (DPI)
Salmeterol/ Fluticasonea 50/100, 250. 500 (DPI) 25/50, 125, 250 (MDI)
Glucocorticosteroides Sistémicos Prednisona 5-60 mg (Pill)
Metil-prednisolona 4, 8, 16 mg (Pill)
Inhibidores de la Fosfodiesterasa-4 Roflumilast (DAXAS) 500 mcg (Pill) 24
Presentaciones de fármacos de uso habitual en la EPOCFármaco Inhalado (μg) Duración de
Acción (horas) β2-agonistas Acción Corta
Salbutamol (albuterol) 100, 200 (MDI & DPI) 4 a 6 VENTOLIN Terbutalina 400, 500 (DPI) 4 a 6 TERBASMIN
Acción Prolongada Formoterol 4.5-12 (MDI & DPI) 12+ OXIS de 4,5 y 9Indacaterol 150-300 (DPI) 24 OMBREZ y OSLIF Salmeterol 25-50 (MDI & DPI) 12+
Anticholinergicos Acción corta
Ipratropium bromide 20, 40 (MDI) 6 a 8 ATROVENT
Acción Prolongada Tiotropium 18 (DPI), 5 (SMI) 24+ SPIRIVA
Combinación β2-agonistas de Acción corta mas anticolinérgico inhalado COMBIPRASAL
(Ipratropio + Salbutamol) Salbutamol/ Ipratropium 75/15 (MDI) 0.75/0.5 6 a 8
Metilxantinas
Theofilina (SR) Variable, mas de 24 THEODUR y THEOLAIR
Glucocorticosteroides Inhalados Beclometasona 50-400 (MDI & DPI) BECOTIDE Y BLECOASMA
Budesonida 100, 200, 400 (DPI) PULMICORT Fluticasona 50-500 (MDI & DPI) FLIXOTIDE y FLUXONAL
Combinación β2-agonistas acción Prolongada con glucocorticosteroides inhalados RILAST y SYMBICORT
(Budesonida + Formoterol) Formoterol/ Budesonida 4.5/160, 9/320 (DPI)
PLUSVENT y BRISAIR (salmeterol + fluticasona) Salmeterol/ Fluticasona 50/100, 250. 500 (DPI) 25/50,
125, 250 (MDI)
Glucocorticosteroides Sistémicos Prednisona ESTILSONA
Metil-prednisolona URBASON y SOLUMODERINInhibidores de la Fosfodiesterasa-4
Roflumilast 500 mcg (Pill) 24 DAXAS
1. Vaccines. Influenza vaccines (Evidence A). Pneumococcal polysaccharide (Evidence B).2. Alpha-1 antitrypsin augmentation therapy. Young patients with severe hereditary alpha-1 antitrypsin
deficiency and established emphysema (Evidence C). 3. Antibiotics. Prophylactic, continuous use of antibiotics concluded that there was no benefit. (Evidence A). 4. Mucolytic (Evidence D). There is some evidence, however, that in COPD patients who have not been
treated with inhaled glucocorticosteroids, treatment with mucolytics such as carbocisteine may reduce exacerbations.
5. Antioxidant agents. Antioxidants, in particular N-acetylcysteine, (Evidence B). However, a large randomized controlled trial found no effect of N-acetylcysteine on the frequency of exacerbations, except in patients not treated with inhaled glucocorticosteroids.
6. Antitussives. Thus the regular use of antitussives is not recommended in stable COPD (Evidence D). 7. Vasodilators. Including inhaled nitric oxide, but the results have been uniformly disappointing. In patients
with COPD, in whom hypoxemia is caused primarily by ventilationperfusion mismatching rather than by increased intrapulmonary shunt (as in noncardiogenic pulmonary edema), inhaled nitric oxide can worsen gas exchange because of altered hypoxic regulation of ventilationperfusion balance. Therefore, based on the available evidence, nitric oxide is contraindicated in stable COPD.
8. Narcotics (morphine). Oral and parenteral opioids are effective for treating dyspnea in COPD patients with advanced disease
9. Others. Nedocromil and leukotriene modifiers have not been adequately tested in COPD patients and cannot be recommended. There was no evidence of benefit and some evidence of harm (malignancy and pneumonia) from an anit-TNF-alpha antibody (infliximab) tested in moderate to severe COPD413. Use of endothelin-receptor antagonist bosentan fails to improve exercise capacity and may increase hypoxemia; it should not be used to treat patients with severe COPD. There is no evidence of the effectiveness of herbal medicines for treating COPD and other alternative healing methods (e.g., acupuncture and homeopathy) have not been adequately tested.
Otros tratamientos
Grupo Definición Microorganismos Tratamiento Alternativa Oral Parenteral
A Leves exacervaciones: NO factores de riesgo
H. influenzae S. pneumoniae Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Viruses
Si hay que utilizar algún antobiótico:• ß-lactam (Penicillin, Ampicillin/ Amoxicillind) • Tetracycline • Trimethoprim/ Sulfameth- oxazole
• ß-lactam/ß-lactamase inhibitor (Co-amoxiclav) • Macrolides: (Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycine) • Cephalosporins - 2nd or 3rd generation • Ketolides (Telithromycin)
Oral Treatment
B Moderadas exacervaciones: SI factores de riesgo
Group A plus, presence of * resistant organisms (ß-lactamase : producing, penicillin-resistant S. pneumoniae) * Enterobacteriaceae (K.pneumoniae, E. coli, Proteus, Enterobacter, etc)
• ß-lactam/ -lactamase inhibitor (Co-amoxiclav)
• Fluoroquinolonese (Gemifloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin)
• ß-lactam/ ß-lactamase inhibitor (Co-amoxiclav, ampicillin/ sulbactam) • Cephalosporins - 2nd or 3rd generation • Fluoroquinolonese (Levofloxacin, Moxifloxacin)
C Severas exacervaciones: factores de riesgo para infección por P. aeruginosa
Group B plus: P. aeruginosa
In patients at risk for pseudomonas infections: • Fluoroquinol-onese (Ciprofloxacin, Levofloxacin -high dosef)
• Fluoroquinol-onese (Ciprofloxacin, Levofloxacin -high dosef) or • ß-lactam with P.aeruginosa activity
Estratificación de pacientes con EPOC. Antibioticos para el tratamiento y potenciales microorganismos involucrados en cada grupo
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES DE LA EPOCPUNTOS CLAVE
Una exacerbación de la EPOC es:
“Un evento en el curso natural de la enfermedad, caracterizado por un cambio en el estado basal del paciente de disnea, tos y/o expectoración, de inicio agudo y que tiene como consecuencia un cambio en la medicación regular que recibe el paciente para la EPOC”.Afecta por tanto a:• La calidad de vida• Pronóstico de la enfermedad
Adenin Cliclasa
P P PP
ATP 3,5 c-AMP 5 AMPPDE4
PKA (Inactiva) PKA (Activa)
Proteína
Proteína PO4
↓Actividad inflamatoria de la célula
Inhibición de fibrosis
Relajación del músculo liso
Roflumilast
Papel del inhibidor de la PDE4 sobre el AMPc ↓Inflamación
-
LA ENZIMA PDE4 SE EXPRESA EN LAS CÉLULAS INFLAMATORIAS CLAVE QUE PARTICIPAN EN LA EPOC
LEUCOCITO ISOFORMA DE PDE
CÉLULAS ESTRUCTURALES ISOFORMA DE PDE
Mastocitos 4, 7
Eosinófilos 4, 7
Neutrófilos 4, 7
Monocitos 1, 3, 4, 7
Macrófagos 1, 3, 4, 5, 7
Linfocitos T (CD4+ y CD8+) 3, 4, 7
Músculo liso de las vías respiratorias 1, 2, 3, 4, 5, 7
Células epiteliales 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8
Células endoteliales 2, 3, 4, 5
Nervio sensitivo 1, 3, 4
Nervios colinérgicos 1, 3, 4
Giembycz MA. Monaldi Arch Chest Dis 2002;57:48-64.
Beneficios /Riesgos Roflumilast (Daxas©)
Beneficios• Reducción de las
exacerbaciones y mejora de la función pulmonar
• Adicional a lo ya existente• Nuevo mecanismo de
acción• Fácil cumplimiento
terapéutico
Riesgos• Efectos adversos similares a
otros tratamientos crónicos– Diarrea– Pérdida de peso y apetito– Cefaleas
United StatesUnited States
United Kingdom
ArgentinaArgentina
AustraliaAustraliaBrazilBrazil
AustriaCanadaCanada
Chile
Belgium
ChinaChina
DenmarkDenmark
ColumbiaColumbia
CroatiaCroatia
EgyptEgypt
Germany
Greece
IrelandIreland
ItalyItaly
SyriaSyria
Hong Kong ROC
Japan
IcelandIndiaIndia
KoreaKorea
KyrgyzstanUruguayUruguay
MoldovaMoldova
NepalNepal
Macedonia
Malta
Netherlands
New Zealand
PolandPoland
NorwayNorway
Portugal
GeorgiaGeorgia
Romania
Russia
SingaporeSlovakia
Slovenia Saudi ArabiaSaudi Arabia
South AfricaSouth Africa
Spain
SwedenSweden
ThailandThailand
SwitzerlandSwitzerland
UkraineUkraine
United Arab EmiratesUnited Arab Emirates
Taiwan ROC
VenezuelaVenezuela
Vietnam
Peru
Yugoslavia
Albania
Bangladesh
France
Mexico
Turkey Czech Republic
Pakistan
Israel
GOLD National Leaders
PhilippinesYeman
Kazakhstan
Group FIRST CHOICE* SECOND CHOICE* ALTERNATIVE CHOICE†
A 1º.- Short-acting anticholinergic prn 2º.- or Short-acting beta2-agonist prn
1º.- Long-acting anticholinergic or 2º.- Long-acting beta2-agonist or 3º.- Short-acting beta2-agonist + Short-acting anticholinergic
Theophylline
B 1º.- Long-acting anticholinergic or 2º.- Long-acting beta2-agonist
1º.- Long-acting anticholinergic + Long-acting beta2-agonist
1º.- Theophylline Short-acting beta2-agonist +/or 2º.- Short-acting anticholinergic
C 1º.- Inhaled corticosteroid + Long-acting beta2-agonist or 2º.- Long-acting anticholinergic
1º.- Long-acting anticholinergic + Long-acting beta2-agonist
1º.- Theophylline Short-acting beta2-agonist +/or 2º.- Short-acting anticholinergic Consider Phosphodiesterase4-inhibitor
D 1º.- Inhaled corticosteroid + Long-acting beta2-agonist or 2º.- Long-acting anticholinergic
1º.- Inhaled corticosteroid + Long-acting anticholinergic + Long-acting beta2-agonist or 2º.- Inhaled corticosteroid + Long-acting beta2-agonist + Phosphodiesterase4-inhibitor or 3º.- Long-acting anticholinergic + Phosphodiesterase4-inhibitor or 4º.- Inhaled corticosteroid + Long-acting anticholinergic or 5º .-Long-acting anticholinergic + Long-acting beta2-agonist
1º.- Theophylline Short-acting beta2-agonist +/or 2º.- Short-acting anticholinergic Carbocysteine
Pharmacologic Management of COPD. GOLD 2011
1.La identificación y la reducción de los factores de riesgo en la prevención y la tratamiento de la EPOC. Abandono tabáquico
2.El FEV1 es uno descriptor inadecuado del impacto de la enfermedad. Hay que hacer una evaluación de síntomas y riesgo de exacerbación como estrategia en el manejo de la EPOC estable.
3.Objetivos: ↓ los síntomas, ↓ frecuencia y gravedad de las exacerbaciones, y mejorar el estado de salud y la tolerancia de ejercicio.
Manejo de la EPOC estable. GOLD Diciembre 2011
4. Combinar broncodilatadores de diferentes clases farmacológicas mejora la eficacia y disminuye el riesgo de efectos secundarios comparado con el ↑de dosis de un broncodilatador aislado.
5. β2 agonistas y anticolinérgicos prolongado > acción corta. Sobre la base de la eficacia y los efectos secundarios inhalados > sobre orales.
6.A largo plazo corticosteroide inhalado añadido a broncodilatores de efecto prolongado es recomendado para pacientes con el riesgo alto de las exacerbaciones.
Manejo de la EPOC estable. GOLD Diciembre 2011
7. El tratamiento con corticosteroide inhalado mejora los síntomas y reduce las exacerbaciones cuando FEV1 < 60 %.
8.Se desaconseja la monoterapia con corticosteroides. Se asocia a ↑ de neumonías.
9.El roflumilast es útil para reducir las exacerbaciones en pacientes con FEV1 < 50 %.
10.El uso de antibióticos solo está aconsejado cuando hay síntomas de infección bacteriana.
Manejo de la EPOC estable. GOLD Diciembre 2011
11.Las vacunas de gripe reducen el riesgo de enfermedad y muerte en pacientes de EPOC.
12.Todos pacientes de EPOC con la dificultad respiratoria parecen beneficiarse de la rehabilitación y el mantenimiento de la actividad física. Reduciendo la disnea y fatiga.
13.El consejo de abandono tabáquico de 3 minutos para instar a un fumador a que lo deje, consigue reducciones de entre 5-10 %.
Manejo de la EPOC estable. GOLD Diciembre 2011
Caso Clínico
• Hombre de 72 años• Diabetes tipo II• IMC 32• TA 134/82• FEV1/CVF 68%• FEV1 45%• Sat 92%• Infección Respiratoria
Aguda. 4ª /año
• INTANZA• OXIGENOTERAPIA 16
H/DÍA• BROMURO IPRATROPIO• INDACATEROL • MOXIFLOXACINO• ACETILCISTEINA• BUDESONIDA
Group FIRST CHOICE* SECOND CHOICE* ALTERNATIVE CHOICE†
C 1º.- Inhaled corticosteroid + Long-acting beta2-agonist or 2º.- Long-acting anticholinergic
1º.- Long-acting anticholinergic + Long-acting beta2-agonist
1º.- Theophylline Short-acting beta2-agonist +/or
2º.- Short-acting anticholinergic Consider Phosphodiesterase4-inhibitor
D 1º.- Inhaled corticosteroid + Long-acting beta2-agonist or 2º.- Long-acting anticholinergic
1º.- Inhaled corticosteroid + Long-acting anticholinergic + Long-acting beta2-agonist or 2º.- Inhaled corticosteroid + Long-acting beta2-agonist + Phosphodiesterase4-inhibitor or 3º.- Long-acting anticholinergic + Phosphodiesterase4-inhibitor or 4º.- Inhaled corticosteroid + Long-acting anticholinergic or 5º .-Long-acting anticholinergic + Long-acting beta2-agonist
1º.- Theophylline Short-acting beta2-agonist +/or 2º.- Short-acting anticholinergic Carbocysteine
Pharmacologic Management of COPD. GOLD 2011
Indicaciones para el ingreso hospitalario por Exacerbaciones de EPOC
• Incremento en la intensidad de los síntomas o aumento de la disnea • Aparición de nuevos signos (cianosis, edema periférico) • Falta de respuesta en el tratamiento inicial de las exacerbaciones • Co-morbilidades significativas • Exacerbaciones frecuentes • Aparición de arritmias • Diagnóstico incierto • Edad avanzada • Insuficiente apoyo domiciliario
pedro1garcíaramos@gmail.com
Gracias
RESPIRATORIO
http://pedro-duro.blogspot.com
top related