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NUEVAS TECNOLOGIAS EN EL ABORDAJE DE LA CAVIDAD UTERINA

ExperienciadelDr.San0agoBarambio

CANULADEASPIRACIONYVISIONENDOUTERINA

GYNOVISION

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cometido en este sentido.

Aporta información de la cavidad uterina durante el procedimiento de evacuación.

PREGUNTASQUESEHACEUNPROFESIONALANTELAHERRAMIENTAGYNOVISION

Quenosaporta?:

Unanuevaposibilidaddelaqueantesnodisponíamos

VISION INFORMACION

Losultrasonidosnosdanunainformación indirecta y virtualqueademásnecesitaserinterpretadacorrectamente.TodosloqueusamoselmétodoultrasónicodemaneraconMnuadadurante el procedimiento sabemos que en ocasiones no se puede interpretar bien la imagen dadoloabigarradaqueavecesresulta.

La cánula con video tiene la ventaja de aportar información directa y real de la superficie del endometrio y de las estructuras ovulares gracias a la cámara y la iluminación que incorpora en su extremo.

LaecograOaultrasónicatambiénaportainformacióndelacavidaduterina¿Quediferencia0ene?:

Lomásimportanteeslaseguridadclínica,peronadadespreciableeslaseguridadjurídica.EscomohacerunahisteroscópiadecontactoalmismoMempoqueserealizaelprocedimientoperomasfácilyMenesundocumentoqueloacredita.Dentrodelalexar0shoynosepuededisponerdemásinformación.

¿Que ventajas tiene tener la visión directa?:

Aportaseguridadclínicayjurídicaalproporcionarmásinformación

MASSEGURIDADCLINICA

MASSEGURIDADJURIDICA

Sisetrabajaconvisiónultrasónicapuedenresolvercualquierdudaqueestemétodolesplanteerecurriendo a la visión directa del problema y solucionarlo con la aspiración o arbitrar laactuaciónmasadecuadamásrápidamente

¿ESÚTILPARAREALIZAREVACUACIONESDELCONTENIDOGESTACIONALENCUALQUIERCASO?

SisetrabajasinecograOaseMenemásinformacióndellugardondeseestaactuandoenelmomentodelprocedimiento,loqueotorgamásseguridadclínica,evitandoactuacionesnoadecuadasyMempoyportantodisminuyendoriesgos.

SINULTRASONIDOS CONULTRASONIDOS

Ú9lentodamodalidaddeevacuaciónendouterina

Supongoquecomosucedecontodaaportacióntecnológicanueva,elMempoyelingeniodelosprofesionales ira dándole usos diversos para uMlidades varias, también es seguro que iraevolucionandotécnicamentemejorandosuperfiltecnológicoyadaptándosea lasnecesidadesquelapracMcairaexigiendo.

¿SELEPREVÉNOTROSUSOS?Esunaherramientamuynuevapensadaenprincipioparaproblemasligadosalembarazo,perorápidamentepiensasenlaposibilidaddeuMlizarlopararealizarparaotrasfuncionescomobiopsiasendouterinasdirigidas,uMlizandolacapacidaddeaspirarelmaterialseleccionadoenlavisualización,sinquesemezcleconotromaterial.

Ofrecevisiónendouterinayaspiraciónsimultaneacosaquenoexis>a

PuedeseruMlizadaenlarevisióndelacavidaduterinatrasunexpulsivoencualquiersemanadegestación que presente problemas que no son claros con la ecograSa como la sospecha deretención de restos susMtuyendo la histeroscopia intervencionista que actualmente algunosautoresrecomiendangraciasareunirlavisiónylaaspiración.

NOVEDAD ABSOLUTA

Operative hysteroscopy versus vacuum aspiration for incomplete spontaneous abortion (HY-PER): study protocol for a randomized controlled trial. Huchon C1,2, Koskas M3,4, Agostini A5, Akladios C6, Alouini S7, Bauville E8, Bourdel N9,10, Fernandez H11,12,13, Fritel X14, Graesslin O15, Legendre G16, Lucot JP17, Matheron I18, Panel P19, Raiffort C20, Fauconnier A21,22.

UNPOCODEHISTORIA

EVACUABAMOSELUTEROACIEGASCONUNALEGRA

MEJORARONLASCONDICIONESGRACIASALAASPIRACIONCONCANULA

DESPUESPUDIMOSAYUDARNOSCONULTRASONIDOS

HOYPODREMOSVERSIMULTANEAMENTEALAASPIRACIÓN

MI EXPERIENCIA

10 casos se han realizado tras dilatación del canal cervical con dilatador progresivo o neumático (Gynedil) a 9-10 Mm. con la cánula de aspiración rígida convencional de 8 Mm. bajo control ecográfico y cuando se ha conseguido la imagen con sonda ecográfica convex transabdominal de 3Mhz que consideramos como de útero vacío, se ha hecho una revisión con GynoVision para establecer una imagen de referencia.

10 casos se han realizado con la cánula de aspiración rígida GynoVision de 07 Mm., tras dilatación de canal cervical con dilatador progresivo o neumático (Gynedil) 9-10 Mm. y cuando se consiguió la imagen de visión directa que podía ser considerada como finalizada, se practico ecografía, para verificar si se conseguía una imagen de útero vacío equiparable a la obtenida con cánula rígida convencional de referencia.

Se han practicado 20 casos de AP entre la 6 y las 8 semanas de amenorrea. MATERIAL Y METODO

+

MI EXPERIENCIA

RESULTADOS:

La utilización de este método nos permite observar los cambios de la superficie endometrial a medida que va desapareciendo el material que se debe absorber. En el caso de la IVE, se observa fácilmente, como se produce la desaparición paulatina de los vasos y las vellosidades y se sustituyen por una superficie nacarada que es sinónimo de que el procedimiento se ha completado con éxito.

Fig. 3 Vasos con contenido sanguíneo

Fig. 2 Vellosidades coriales

Fig. 4 Superficie lisa nacarada

RESULTADOS:

Eficacia en la practica de la aspiración

Eficacia en asegurar que el vaciado es completo

1 caso de video cánula que era dudoso a la ecografía no demostró haber resto

1 caso de cánula convencional + eco que con video parecía resto no se demostró

Postoperatorios y puerperios fueron considerados dentro del curso habitual.

No se perforó ningún caso, por lo que no tenemos imágenes ni experiencia de esta complicación con videocánula.

Capacidad de aspiración y seguridad en la detección de restos igual a la técnica de aspiración convencional con control ecográfico. Elimina el tener que disponer de un ecógrafo en quirófano o tenerlo que traer si hay dudas, lo que siempre supone la necesidad de contar con una ayuda experimentada en su manejo, o bien un engorro o dificultad añadida, si tiene que manejarlo el propio profesional que realiza la aspiración. Si se realiza aspiración, sin control ecográfico peroperatorio, se obtiene mas y mejor información durante la intervención que solo con la sensación que transmite la cánula y/o la legra a la mano. La ecografía siempre supone la interpretación de una imagen virtual, mientras que la video cánula te ofrece una imagen real del lugar que se observa. Puede sustituir a la histeroscopia intervencionista que se recomienda en algunos trabajos actuales, en los casos que se sospeche retención de restos.

CONCLUSIONES

Es un tema totalmente novedoso a nivel mundial, este método solo se está utilizando en China.

No he encontrado publicaciones sobre este sistema de aspiración con visión intrauterina, excepto una tabla en un folleto informativo de la marca, pero los datos comparativos entre cánula con visión y ecografía, que presentan me resultan llamativos, en cuanto al fracaso y complicaciones de la aspiración con control ecográfico, que solo me serian explicables, en mi experiencia, si la ecografía solo se realiza después y no durante la intervención.

Tampoco es desdeñable tener en cuenta que este método, también otorga más seguridad jurídica al profesional, puesto que el equipo tiene la posibilidad de realizar fotografías y grabaciones del proceso que permiten una demostración visual conforme la intervención se ha practicado correctamente.

OBSERVACIONES

MIPRIMERDIACONGYNOVISION

MUCHASGRACIAS

MIPRIMERAINTERVENCIONCONGYNOVISION

SITIENEN5min.TENGOUNAEXPERIENCIAPROPIACONGYNOVISION