normas y manejo de oxigeno
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OXIGENO Y OXIGENOTERAPIA
Felipe Rojas Salazar
Kinesilogo Programa IRA
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Oxgeno
Introduccin
Fue descubierto en 1774 por el qumico britnico Joseph Priestley e independientemente por el qumico sueco Carl Wilhelm Scheele.
El qumico francs Antoine Laurent de Lavoisier demostr que era un gas elemental realizando sus experimentos clsicos sobre la
combustin.
Significa "formador de cidos.
Es el elemento mas abundante de la corteza terrestre, constituye el 89% del agua y el 20,9% del aire en volumen.
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Oxgeno
La atmsfera de la tierra consiste principalmente en molculas de gas. Estas molculas tienen masa y son atradas hacia el centro de la tierra
por la fuerza de la gravedad.
A nivel del mar el peso de la atmsfera ejerce suficiente presin como para sostener una columna de mercurio de 760 mm Hg de altura.
Esta presin atmosfrica compuesta de una mezcla de varios gases, entre ellos el O2 , en un 21%, nitrgeno 78% el 1% restante compuesto
por CO2, Ar, Ne, He, Kr, Xe, H, metano, Oxido nitroso, vapor de agua y
particulas.
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Oxgeno
Aire a nivel del
mar % de gas Total
Presin
mmHg
Oxgeno 20.9 159
Nitrgeno 78 600
Otros 1.0 1
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Composicin del aire a nivel del mar
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Como se obtiene
1. Por destilacin del aire.
2. Por separacin del aire por adsorcin.
PSA (Pressure Swing Adsorption.)
Oxgeno
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Oxgeno
Destilacin del Aire
Se toma aire de la atmsfera, el cual es filtrado, comprimido
a 6 bar y enfriado hasta alrededor de 5C. Por medio de
estos procesos se extraen: agua, gases no deseados e
impurezas.
El aire purificado es enfriado a -170C pasando luego por
una columna de destilacin, que es la parte ms importante
de la planta y el proceso se denomina rectificacin del aire
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Oxgeno
Destilacin del Aire
Para esto el aire debe ser alimentado en forma lquida y la
columna enfriada continuamente.
La columna se divide en una columna superior y en una columna
inferior, las cuales estn provistas de un gran nmero de
bandejas perforadas que permiten que el gas ascienda y el
lquido descienda, favoreciendo el proceso de destilacin.
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Oxgeno
Destilacin del Aire
Los productos oxgeno y nitrgeno, separados son enviados a
grandes tanques de almacenamiento donde se los conserva al
primero (O2) a -183C y al segundo(N2) a -196C.
Desde estos tanques son enviados a estaciones de llenado
donde se los envasa en cilindros de acero a alta presin
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Oxgeno
Por Separacin del Aire por Adsorcin
Consiste en la separacin de oxgeno del aire usando una serie
de tamices moleculares de zeolita sinttica que retienen
principalmente N2 a alta presin y luego lo libera a baja presin.
Se obtiene una concentracin de 02 entre el 65 al 95%.
Este O2 al 95% es pasado por un tamiz de carbn activado que
retiene el O2 y no el N2 y de sta manera se obtiene un O2 del
99%.
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Aplicaciones
Obtencin de hierro y acero
Obtencin y fabricacin de otros metales
Obtencin de productos qumicos y otros procesos de oxidacin
Tratamiento del agua
Oxidante de combustible de cohetes
Refino de petrleo
Aplicaciones medicinales
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Oxigenoterapia
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Sistemas de almacenamiento
Sistemas de administracin
Clculo de tiempo de duracin.
Normas de manejo seguro
Mtodos de monitoreo
Efectos adversos
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Oxigenoterapia
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Sistemas de almacenamiento
Sistemas de administracin
Clculo de tiempo de duracin.
Normas de manejo seguro
Mtodos de monitoreo
Efectos adversos
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Oxigenoterapia
Definicin
La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia, es decir, proporciona la cantidad de O2 suficiente a los tejidos, de manera que pueda desarrollarse el metabolismo normal.
debe ser considerado como frmaco
posee indicaciones precisas
debe ser utilizado en dosis y tiempos adecuados
requiere de criterios clnicos y de laboratorio para su evaluacin.
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Oxigenoterapia
Fraccin Inspirada de O2
La FiO2 se define como la concentracin de oxgeno medible o calculable que se aplica a
un paciente dentro de una mezcla de gases.
As la FiO2 ambiental corresponde a un 21 %
del aire atmosfrico a nivel del mar.
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Oxigenoterapia
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Sistemas de almacenamiento
Sistemas de administracin
Clculo de tiempo de duracin.
Normas de manejo seguro
Mtodos de monitoreo
Efectos adversos
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Oxigenoterapia
Objetivos
Tratar la hipoxemia e hipoxia.
Reducir el trabajo respiratorio
Disminuir el trabajo del miocardio
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Oxigenoterapia
Causas de hipoxemia
Disminucin de la presin parcial de O2 en el gas inspirado.
Hipoventilacin
Alteracin de la relacin V/Q
Trastornos de difusin
Shunt intrapulmonar
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Oxigenoterapia
CLASIFICACIN Y CAUSAS DE HIPOXIA TIPO PATOLOGA CAUSAS PaO2 SaO2 Utilidad O2
Hipoxica Dismin de la capacidad Hipoventilacin
de intercambio Aletracin de V/Q
a nivel pulmonar Shunt Dismin Dismin SI
Dismin. FiO2
Altura
Anmica Disminucin de la Anemia
Capcidad de transporte Alteracin de la hem. Normal Normal NO
de oxgeno Intoxicacin con CO
Circulatoria Disminucin de flujo Insuficiencia cardiaca
sanguneo Hipotensin Dismin Dismin NO
Shock
Dismin.GC
Histotxica Inhibcin de la resp. Cianuro SI
celular
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Oxigenoterapia
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Sistemas De Almacenamiento
Sistemas De Administracin
Clculo De Tiempo De Duracin.
Normas De Manejo Seguro
Mtodos De Monitoreo
Efectos Adversos
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Oxigenoterapia
Indicaciones
Gases en Sangre
< 45 mmHg PaO2 (tto urgente)
< 60 mmHg PaO2 (indicado)
60 - 70 mmhg PaO2 (pac. Inestables, patologa ag.)
Saturacin de O2 < 90 - 92 %
Norma IRA
Puntajes 9 - 10
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Oxigenoterapia
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Sistemas De Almacenamiento
Sistemas De Administracin
Clculo De Tiempo De Duracin.
Normas De Manejo Seguro
Mtodos De Monitoreo
Efectos Adversos
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Oxigenoterapia
Almacenamiento de Oxgeno
Gas Comprimido
El oxgeno en estado gaseoso es envasado en cilindros de acero o acero aluminio sin costura a presin entre 150 y 200 bar.
Desventajas:
Gran peso
Dificultad de transporte
Posibilidad de fuga o que exploten.
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Oxigenoterapia
Almacenamiento de Oxgeno
Oxgeno Lquido El oxgeno es almacenado en estado lquido a baja presin a 183 C,
se introduce al vaco en un reservorio metlico, de construccin porttil.
Un litro de oxgeno lquido medicinal al evaporarse equivale a aproximadamente 860 litros de oxgeno gaseoso medicinal.
Un recipiente estacionario tpico, el cual tiene una capacidad de alrededor de 30 litros de lquido, puede suministrar al paciente ms de 25.000 litros de oxgeno gaseoso medicinal, lo suficiente para una o dos semanas de terapia, dependiendo del flujo requerido por el paciente.
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Oxigenoterapia
Almacenamiento de Oxgeno
El oxgeno lquido medicinal se vaporiza en gas y es calentado a
temperatura ambiente dentro del equipo antes de ser administrado al
paciente.
El sistema de oxgeno lquido medicinal para atencin domiciliaria
consiste en un recipiente criognico estacionario y una unidad porttil.
Desventajas
Requiere recargas
Cuidado en su manipulacin
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Oxigenoterapia
-
Oxigenoterapia
Almacenamiento de Oxgeno
Concentradores
En estos aparatos el aire ambiental es bombeado a travs de
unos bancos de filtros moleculares o membrana semipermeable,
separndose el oxgeno del nitrgeno.
Desventajas
Requiere conexin a fuente elctrica
Ruido
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Oxigenoterapia
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Oxigenoterapia
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Sistemas De Almacenamiento
Sistemas De Administracin
Clculo De Tiempo De Duracin.
Normas De Manejo Seguro
Mtodos De Monitoreo
Efectos Adversos
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Oxigenoterapia
Sistemas de Administracin de O2
1. Sistemas Cerrados
2. Sistemas Abierto Sistemas de Bajo flujo
Sistemas de Alto Flujo
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Oxigenoterapia
Sistemas Cerrados
En estos sistemas existe un depsito en la tubera
espiratoria junto con una sustancia que absorbe el CO2,
para que el aire espirado excepto el anhdrido carbnico
vuelvan a entrar en el sistema respiratorio.
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Oxigenoterapia
Sistemas Abiertos
Este sistema est diseado de manera que los gases espirados entablan un contacto mnimo con los gases
inspirados. En la mayora de los casos los gases espirados
son eliminados al medio ambiente por medio de vlvulas
unidireccionales.
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Oxigenoterapia
Sistemas Abiertos de Bajo Flujo
Este sistema no abastece toda la atmsfera inspirada, de modo que parte del volumen corriente debe obtenerse
respirando aire ambiente.
Ejemplos:
Naricera (bigotera, cnula nasal).
Mascarilla simple
Mascarilla con reservorio
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Oxigenoterapia
Ventajas de uso de Naricera
Cmoda, bien tolerada El paciente puede alimentarse y recibir inhalacin
con aerocmara.
Fcil uso Bajo costo
Desventajas:
Puede producir molestias por presin en la nariz o pabelln auricular
Puede producir resequedad e irritacin nasal
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Oxigenoterapia
Ventajas de uso de Mascarilla Simple
Ligera Fcil de operar Puede ser utilizada con humidificador. Pude alcanzar Fi02 de 60 %.
Desventajas:
Puede producir sensacin de ahogo (claustrofobia). Debe ser retirada para administracin de B2 y alimentacin. Dificultad para expectorar. Dificultad para alimentarse Resequedad o irritacin ocular
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Mascarilla simple
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Oxigenoterapia
Ventajas de uso de Mascarilla con reservorio (reinhalacin parcial)
Puede ser utilizada con humidificador. Pude alcanzar Fi02 mayores de 60 %, til en hipoxemia moderada a
severa.
Desventajas:
Puede producir sensacin de ahogo (claustrofobia). Pude haber reinhalacin de CO2 Debe ser retirada para administracin de B2 y alimentacin. Dificultad para expectorar. Dificultad para alimentarse Resequedad o irritacin ocular
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Mascarilla con reservorio
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Mascarilla con reservorio (no reinhalacin)
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Oxigenoterapia
Sistemas Abiertos de Alto Flujo
En este sistema la velocidad del flujo y la capacidad del
depsito son suficientes para proporcionar toda la
atmsfera inspirada, es decir, el paciente slo respira el gas
que le aporta el sistema.
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Oxigenoterapia
Sistemas Abiertos de Alto Flujo
En este sistema la velocidad del flujo y la capacidad del
depsito son suficientes para proporcionar toda la
atmsfera inspirada, es decir, el paciente slo respira el gas
que le aporta el sistema.
Ejemplo:
Mascarilla con sistema venturi.
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Oxigenoterapia
.
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OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS ABIERTOS
Alto flujo
Satisfacen las demandas
ventilatorias del paciente.
Proporciona todo el
vol/min que requiere el
paciente.
[O2] estable que no vara
segn patrn respiratorio
del paciente.
Bajo flujo
No satisfacen las demandas
ventilatorias que requiere el
paciente.
[O2] variable, se mezcla con
el aire ambiental.
Depende del patrn
ventilatorio del paciente
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Oxigenoterapia
DISPOSITIVO Flujo l/min FiO2 %
1 24
2 28
Cateter Nasal 3 32
4 36
5 40
6 44
5 - 6 40
Mascara de Oxgeno 6 - 7 50
7 - 8 60
6 60
7 70
Mascara con Reservorio 8 80
9 90
10 100
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OXIGENOTERAPIA SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO
TIPOS DE CILINDROS
TAMAO DE PESO VOLUMEN APORTE DE O2
CILINDRO (Vacio) (Litros) EN HORAS
D 10.3 356 3
E 15 622 5
G 100 5260 43
H - K 135 6900 56
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OXIGENOTERAPIA
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OXIGENOTERAPIA SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO
CODIGOS DE COLOR DE LOS CILINDROS DE GAS COMPRIMIDO
GAS USA ISO
OXGENO O2 Verde Blanco
AIRE Amarillo Blanco y negro
DIOXIDO DE CARBONO CO2 Gris Gris
OXIDO NITROSO N2O Azul Azul
CICLOPROPANO C3H6 Naranja Naranja
HELIO H2 Caf Caf
ETILENO C2H4 Rojo Violeta
D.DE CARBONO CO2 + O2 Gris y verde Blanco y gris
ISO: Internacional Standards Organizations
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Tipos de Cilindro
Tipo de
cilindro Factor
D 0.16
E 0.28
G 2.41
H y K 3.14
-
DOT
DOT-3AA
H
2015
Presin de Servicio
8 52
Prueba Hidrosttica original
4 58+
Reevaluaciones N de serie
Marca del propietario PCGC
E 267
INFORMACIN DEL CILINDRO
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Oxigenoterapia
Informacin del Cilindro
Marca del Fabricante
Marca del propietario
Nmero de Serie
Prueba Hidrosttica Original
Fechas de Pruebas Hidrostticas Posteriores
Recargas
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Oxigenoterapia
Sistema De Administracin
(Cilindro)
Vlvula Reguladora
Flujmetro
Humidificador
Mangueras y Conectores
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Oxigenoterapia
Vlvula Reguladora
Sistema que permite reducir una alta presin a una baja presin
Entrega presin de trabajo constante de 50 Psi
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Regulador de Tensin
Tensin del resorte
Presin del gas
Fuente de gas
Entrada de gas a alta presin
Salida de gas con presin reducida
VALVULA REGULADORA
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Oxigenoterapia
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Oxigenoterapia
Flujmetro
Controla e indica el flujo
Diseado para utilizar una gradiente de presin
estable de 50 psi
El mas comn es el tipo tubo Thorpe
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Oxigenoterapia
Flujmetro Vlvula de aguja
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OXIGENOTERAPIA FLUJOMETRO
NO COMPENSADO COMPENSADO
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OXIGENOTERAPIA
-
OXIGENOTERAPIA
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Oxigenoterapia
Tipos de Humidificadores
Humidificadores de Burbuja. Humidificadores Passover (pasar sobre)
Humidificadores Jet.
Humidificadores de cascada.
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Oxigenoterapia
Humidificador
Funcin de
Humidificar
Calentar
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Oxigenoterapia
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Oxigenoterapia
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Oxigenoterapia
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Sistemas De Almacenamiento
Sistemas De Administracin
Clculo De Tiempo De Duracin.
Normas De Manejo Seguro
Mtodos De Monitoreo
Efectos Adversos
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Oxigenoterapia
Calculo De Duracin del Cilindro de O2
T en minutos = Presin (Psi) x Factor del cilindro
Flujo (l/min)
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Oxigenoterapia
Ejemplo: Cuantos minutos durara la administracin de oxigeno con
un cilindro tipo H, cuyo manmetro marca 1000 Psi, si se utiliza
un flujo de 4 l/min..
Factor balon tipo H = 3.14
T en min. = 1000 (Psi) x 3.14
4 (l/min..)
= 785 min. Aprx 13.1 hr.
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Oxigenoterapia
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Sistemas De Almacenamiento
Sistemas De Administracin
Clculo De Tiempo De Duracin.
Normas De Manejo Seguro
Mtodos De Monitoreo
Efectos Adversos
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Manejo Seguro De Cilindros
Los cilindros de oxgeno acarrean tres peligros que pueden ser
evitados si se manejan con el adecuado cuidado y conocimiento:
Pueden estallar (alta presin)
Aceleran la combustin.
Dificultad en el transporte y manipulacin.
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Manejo Seguro De Cilindros
Almacenamiento
Guarde siempre los cilindros con tapa y en forma vertical.
Asegurese de que los cilindros estn firmes para no caerse,
colocados en racks o afirmados
con cadenas.
La temperatura del recinto no debe sobrepasar los 65 C.
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Manejo Seguro De Cilindros
Almacenamiento
Prohibido fumar en el rea de almacenamiento de
cilindros.
Debe poseer buena ventilacin.
En la puerta del recinto debe existir un letrero
indicando la existencia de
gases.
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Manejo Seguro De Cilindros
Cilindros de Gas en el Fuego
Nunca deben ser expuestos a fuego directo o exceso de calor.
En caso de incendio cierre la vlvula y saque el cilindro del local.
Si no puede sacarlo evacue el rea.
Avise a los bomberos sobre la presencia de cilindros de gas en el
rea.
Si es posible enfre los cilindros con agua a una distancia segura.
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Manejo Seguro De Cilindros
Almacenamiento
Con el objeto de prevenir
problemas de falta de gas
siempre debe mantener los
cilindros llenos y vacos
separados y claramente
identificados.
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Manejo Seguro De Cilindros
Conexin Correcta De Los Reguladores
Siempre ponga el regulador con sus manmetros paralelos a la
vlvula.
Si el regulador esta equipado con flujometro, asegrese que
esta montado verticalmente para
evitar mediciones errneas.
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Manejo Seguro De Cilindros
Conexin Correcta De Los Reguladores
Cuando este utilizando asegurese que el cilindro este afirmado contra la pared, si cae el cilindro puede daar la vlvula o el regulador
produciendose un escape de gas de grandes proporciones.
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Oxigenoterapia
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Sistemas De Almacenamiento
Sistemas De Administracin
Clculo De Tiempo De Duracin.
Normas De Manejo Seguro
Mtodos De Monitoreo
Efectos Adversos
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Oxigenoterapia
Mtodos De Monitoreo
Gases Arteriales
Oximetra De Pulso
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Oxigenoterapia
Gases Arteriales
Medicin de PaO2 se realiza en muestra de sangre arterial.
Frecuentemente de arteria radial.
Permite evaluar: Presencia de hipoxemia y de insuficiencia respiratoria.
Resultados de oxigenoterapia.
Los mecanismos de hipoxemia.
El equilibrio cido base.
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Oxigenoterapia
Gases Arteriales
Inconvenientes
Mtodo invasivo.
No disponible en Atencin Primaria de Salud.
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Oxigenoterapia
Oximetra de Pulso
Es la medicin no invasiva de la hemoglobina transportada por la sangre.
Mide en forma continua y confiable la saturacin de oxgeno
(SAO2).
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Oxigenoterapia
Oximetra de Pulso
Como Funciona?
El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda
660 nm (roja)
949 nm (infrarroja)
Mide la saturacin funcional de oxihemoglobina.
Diferencia en la absorcin de luz entre la oxihemoglobina
y la hemoglobina reducida.
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Oxigenoterapia
Definicin
Objetivos
Indicaciones
Sistemas De Almacenamiento
Sistemas De Administracin
Clculo De Tiempo De Duracin.
Normas De Manejo Seguro
Mtodos De Monitoreo
Efectos Adversos
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Oxigenoterapia
Efectos Adversos:
Depresin respiratoria por satisfaccin del estimulo hipxico (EPOC), que induce hipoventilacin y
narcosis por CO2.
Atelectasias por absorcin.
Fibrosis pulmonar al utilizar altas concentraciones.
Fibroplasia retrolental
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Oxigenoterapia
Rangos de Seguridad
(Administracin Crnica)
FiO2 > 80% dao considerable 36-48 hrs
FiO2 60-80% dao importante mas de 48 hrs
FiO2 < 50% Concentracin segura para tiempos prolongados
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Muchas Gracias
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