oxigeno 22
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OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA
COMPOSICION DEL COMPOSICION DEL GAS ALVEOLARGAS ALVEOLAR
PPAAOO22 = (P atm- P H = (P atm- P H22O) x FIOO) x FIO22 – (P – (PAACOCO22/R)/R)
PPAAOO22 = (760 - 47) x 0.21 – (40/0.8) = (760 - 47) x 0.21 – (40/0.8)
PPAAOO22 = 713 x 0.21 – 50 = = 713 x 0.21 – 50 = 100100 mm Hg mm Hg
ECUACION DEL GAS ALVEOLARECUACION DEL GAS ALVEOLAR
POPO22 = 160 = 160
PCOPCO22 = 0 = 0
PNPN22 = 600 = 600
PO2 = 100PCO2 = 40PN2 = 573PH2O = 47
CAUSAS DE HIPOXEMIACAUSAS DE HIPOXEMIA
PULMONARESPULMONARES
EXTRAPULMONARESEXTRAPULMONARES
DESEQUILIBRIO VDESEQUILIBRIO VAA/Q/Q
SHUNT INTRAPULMONARSHUNT INTRAPULMONAR
ALTERACION DE LA DIFUSIONALTERACION DE LA DIFUSION
HIPOVENTILACION ALVEOLARHIPOVENTILACION ALVEOLAR
DESCENSO DE PIODESCENSO DE PIO22
DESCENSO DE PVODESCENSO DE PVO22
DESCENSO DE GCDESCENSO DE GC
DISMINUCION DE RELACION VDISMINUCION DE RELACION VAA/Q/Q
VVAA/Q<1/Q<1
O2 = 21%
PAO2=100
PACO2=40
PAO2=50
PACO2=100
PvO2=40 (75%)
PcO2=50 (84%)
PcO2=100 (99%)
PaO2=65 (92%)
DISMINUCION DE RELACION VDISMINUCION DE RELACION VAA/Q/Q
VVAA/Q < 1/Q < 1
O2 = 100%
PAO2=675
PACO2=30
PAO2=590
PACO2=100
PvO2=40(75%)
PcO2=590(99%)
PcO2=675(99%)
PaO2=600(99%)
La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la relación VA/Q mejora con la administración de O2 al100%
La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la relación VA/Q cursa con aumento de la Diferencia A-a O2
SHUNT INTRAPULMONARSHUNT INTRAPULMONARV/Q=0V/Q=0
PAO2=120
PACO2=30
PvO2=40(75%)
PcO2=40(75%)
PcO2=120(99%)
PaO2=60(87%)
PPA-aA-a O O2 2 == 60 mm Hg 60 mm Hg
O2 = 21%
O2 = 100%
PAO2=675
PACO2=30
PvO2=40(75%)
PcO2=675(99%)
PaO2=65(88%)
PcO2=40(75%)
SHUNT INTRAPULMONARSHUNT INTRAPULMONARV/Q=0V/Q=0
La insuficiencia respiratoria secundaria a shunt intrapulmonar NO mejora con la administración de O2 100%
O2 = 21%
PAO2=110
PACO2=30
PAO2=110
PACO2=30
PvO2=40(75%) PaO2=70(85%)
ALTERACIONES DE LA DIFUSIONALTERACIONES DE LA DIFUSION
PPA-aA-a O O2 2 == 40 mm Hg 40 mm Hg
Mejora con oxigenoterapiaMejora con oxigenoterapia
HIPOVENTILACION ALVEOLARHIPOVENTILACION ALVEOLAR
VA = VCO2/PACO2
PPAAOO22 = (P atm-P H = (P atm-P H22O) x FIOO) x FIO22 – (P – (PAACOCO22/R)/R)
PPAAOO22 = (760 - 47) x 0.21 – (80/0.8) = (760 - 47) x 0.21 – (80/0.8)
PPAAOO22 = 713 x 0.21 – 100 = = 713 x 0.21 – 100 = 5050 mm Hg mm Hg
PPA-aA-a O O2 2 << 10 mm Hg10 mm Hg
Mejora con oxigenoterapiaMejora con oxigenoterapia
PACO2
VA
ADMINISTRACION DE OXIGENOADMINISTRACION DE OXIGENO
Sistemas de Sistemas de ALTO FLUJOALTO FLUJO de oxígeno de oxígeno
Sistemas de BAJO FLUJO de oxígeno
Aportan toda la atmósfera de gas respiradoPueden dar FIO2 altas o bajas
No aportan todo el gas respiradoPueden dar FIO2 altas o bajas
Sistemas Venturi
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno
OXIGENO
AIRE AMBIENTE
GAS EXHALADO
Sistemas VenturiMáscaras de Flujo Controlado
Suministran niveles constantes de FIO2
Aportan toda la atmósfera respirada
Es posible controlar temperatura y humedad
La FIO2 no se afecta por cambios del patrón respiratorio
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno
Sistemas VenturiMáscaras de Flujo Controlado
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno
FIO2 O2 (L/min)
24%
28%
32%
36%
40%
2
4
6
8
10
No aseguran niveles estables de FIO2
No aportan toda la atmósfera respirada
No es posible controlar temperatura y humedad
La FIO2 cambia con:
Tamaño del reservorio de O2
Flujo de O2 (L/min)Patrón respiratorio del paciente
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
Flujo de O2 (L/min) FIO2
CANULA O CATETER NASALCANULA O CATETER NASAL
1
2
3
4
5
6
0.24
0.28
0.32
0.36
0.40
0.44
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
Flujo de O2 (L/min) FIO2
MASCARA DE FLUJO LIBREMASCARA DE FLUJO LIBRE
5-6
6-7
7-8
0.40
0.50
0.60
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
MASCARAS con MASCARAS con BOLSA RESERVORIOBOLSA RESERVORIO
Flujo de O2 (L/min) FIO2
6
7
8
9
10
0.60
0.70
0.80
>0.80
>0.80
Dispositivos de BAJO FLUJO de oxígeno
Efectos respiratorios no deseados
Depresión del control central
Vasodilatación pulmonar y disbalance VA/Q
Hipercapnia
Atelectasias de reabsorción
Traqueobronquitis aguda
Disminución del clearence mucociliar
Daño alveolar difuso
SDRA
Displasia broncopulmonar
OXIGENOTERAPIA
O2 O2- H2O2 OH- H2O2
e- e-+2H e-+H e-+H
Metabolismo del Intracelular del Oxígeno
Producción de Especies Reactivas del Oxígeno
Hipoxemia y oxigenoterapiaEn Shapiro B, Peruzzi W, Templin R,
Manejo Clínico de los gases SanguíneosEd. Panamericana, Bs As 1996. pp109-136
Lodato R. Oxygen ToxicityEn Principles and practice of mechanical ventilation
Martin J Tobin. Ed. McGraw-Hill, Inc. New York