nÓdulo uterino carmen mª bernal mañas 1, maría garcía solano 2, maría josé sánchez de las...

NÓDULO UTERINO

Carmen Mª Bernal Mañas1, María García Solano2, María José Sánchez de las Matas Garre2, Ana Buendía Alcaraz1, Ana L Martín Rodríguez1 , Sara Soto García1

1- Servicio de Anatomía Patológica del Complejo Hospitalario de Cartagena.2-Servicio de Anatomía Patológica del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor.

HISTORIA CLÍNICA

• Mujer 38 años.

• Histerectomía total laparoscópica.

• Clínica: dispareunia, dismenorrea, endometriosis, útero miomatoso, cicatriz de laparotomía con endometriosis cutánea.

11x4,5x4 cm.

Cavidad endometrial: 3,5 x3 cm.2 nódulos subserosos de 4 y 1,5 cm.

11x4,5x4 cm.

Cavidad endometrial: 3,5 x3 cm.2 nódulos subserosos de 4 y 1,5 cm.

RECAPITULANDO

• Nódulo subseroso arremolinado.• Músculo liso.• “Estructuras vasculares y tubulares (endotelio prominente)”.

RECAPITULANDO

• Nódulo subseroso arremolinado.• Músculo liso.• “Estructuras vasculares y tubulares (endotelio prominente)”.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

OPCIONES DIAGNÓSTICAS

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

CLAVE PARA SEGUIR

CLAVE PARA SEGUIR

¿Las estructuras tubulares son vasos o qué son?

• Citoqueratinas de amplio espectro (AE1/AE3).• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10.• CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Citoqueratinas de amplio espectro.• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10, CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

• Citoqueratinas de amplio espectro.• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10, CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

• Citoqueratinas de amplio espectro.• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10, CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

• Citoqueratinas de amplio espectro.• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10, CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

• Citoqueratinas de amplio espectro.• Actina músculo liso.• Desmina.• Antígeno carcinoembrionario (CEA).• CD10, CD34, CD31, D2-40.• Calretinina.

PARA FILIAR

• Leiomioma y variantes.• Leiomioma con cambios por tratamiento.• Leiomioma con focos de endometriosis-adenomiosis.• Angioleiomioma.• Angiomiolipoma.• PEComas.• Nódulos postoperatorio de células fusiformes.• Tumor adenomatoide.• Tumor mesenquimal benigno.• Metástasis de primario desconocido.

CKAE1/AE3

CD31

D2-40

CEA

CalretininaAML

HEMATOXILINA & EOSINA

Calretinina +, CCK +, D2-40+CD31-, CEA -.

Calretinina

H&E

Calretinina

DIAGNÓSTICO

Leiomioma subseroso de 4 cm con un tumor adenomatoide de patrón mixto

angiomatoide y adenoide.

BREVES NOTAS • Rara, trompas uterinas (más frecuente).• Hipertrofia músculo liso + mesotelio (MET, calretinina,

WT-1, D2-40, trombomodulina).

• Patrones: – Adenoide.– Angiomatoide.– Sólido.– Quístico.– Mixtos.

• Golden & Ash 1945.• Epstein (1992): tumor leiomio-adenomatoide.• Otis y cols., (1994): Mesomiomas.• Benigna.• Menos de 4 cm.• Asociación con leiomiomas y adenomiosis.• Erróneo: leiomioma con infiltración.• Si excesiva inflamación crónica: hiperplasia nodular

mesotelial.• Histogénesis: mesotelial. Epitelio celómico.

SÓLO SE DIAGNOSTICA LO QUE SE CONOCE

SÓLO SE DIAGNOSTICA LO QUE SE CONOCE

Si quieres saber más: Wachter y cols., 2010.

CARTAGENA MUCHAS GRACIAS