neumonia adquirida en la comunida (nac)

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDA (NAC) EN PEDIATRIA

María Alejandra Pulgar Godoy

VI Medicina – Internado De Pediatría

Dr. Luis López

Definición Inflamación de origen infeccioso del parénquima

pulmonar, que compromete:

Las unidades alveolares

Los bronquiolos terminales

El espacio intersticial circundante

Inicio en ambiente extrahospitalario, también las iniciadas hasta 72 horas después del ingreso al hospital.

Epidemiología

Principal causa de mortalidad por infecciones agudas en países en desarrollo y la segunda causa de hospitalización.

47 a 52% de los egresos hospitalarios en niños < 2 años de edad

Mortalidad promedio = 1,4 (0,5- 4) /1000 recién nacidos vivos.

Factores De Riesgo

Asociados Al Huésped:

Asociados A La Madre:

Bajo peso de nacimiento Desnutrición

Lactancia materna <3

meses

Inmunodeficiencias

Enfermedades crónicas

asociadas

Sexo masculino

Tabaquismo

Adolescencia

Bajo nivel de

educación

Factores Ambientales

Hacinamiento Asistencia a sala cuna

Contaminantes

intradomiciliarios

Patogenia

1. Aspiración contenido bucofaríngeo en

el sueño.

2. Vía Aerosol

3. Vía Hematógena

4. Por Contigüidad

5. Por Inoculación Directa

Etiología

Clínica Según Etiología

Confirmación Diagnóstica

Generalmente -Rx de tórax (antero-posterior y lateral)

-Analítica sanguínea

-Cultivos microbiológicos de esputo y sangre

Según Rx.

Neumonía Alveolares

Klebsiella o Neumococo Neumonía Extensa

Bronconeumonía

Focos bronconeumónicos múltiples

Condensación homogéneaNo segmentaria

Absceso Pulmonar

Neumonía Intersticial

Virus

Diagnóstico Diferencial Radiográfico

Atelectasias

Malformaciones pulmonares

Neoplasias

Tromboembolismo pulmonar

Neumonías por radiación O drogas

Insuficiencia cardiaca congestiva

Hemosiderosis

Laboratorio

Leucocitosis >15.0

00

Baciliformes >500/mm3

VHS >30mm/h PCR >60

mg/dl

Orientación Bacteriana

Hemocultivo

Sensibilidad (15 a 20%) pero alta especificidad (100%).

Se deben solicitar sólo en sospecha de bacteremias asociadas a neumonía.

Aspirado Nasofaríngeo Permite identificar fundamentalmente virus

respiratorios.

Se procesa mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI).

SensibilidadAdenovirus es de 50%VRS, Parainfluenza e Influenza de 80%

Se ocupa además en diagnóstico de Chlamydia trachomatis y Bordetella pertussis.

Cultivos Bacterianos

Son útiles para gérmenes comunes y atípicos como Mycoplasma pneumoniae o Ureaplasma urealyticum. Son difíciles de realizar y requieren un tiempo prolongado de estudio para su desarrollo.

Serología

La determinación de IgM o IgG es útil en neumonías atípicas como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Citomegalovirus y virus de Ebstein Barr.

Reacción De Polimerasa En Cadena

La PCR se utiliza en diagnóstico de infección por Mycoplasma pneumoniae, Bordetella Pertussis y Chlamydia trachomatis.

Por su alta sensibilidad, especificidad y rapidez, en nuestro país podría llegar a ser la técnica de elección en el futuro.

Indicación De HospitalizaciónMenor de 3 meses.

Riesgo social.

Dificultad en la administración de medicamentos.

Mala respuesta a tratamiento inicial en 48 a 72 horas.

Neumonía grave o aspecto tóxico desde el ingreso.

SBO moderado o severo sin respuesta al tratamiento inicial.

Factores de riesgo asociados (cardiópatas, enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencias, prematurez, fibrosis quística).

Manejo

Ambulatorio

Medidas generales: Reposo, hidratación adecuada, alimentación fraccionada, antipiréticos.

Manejo del SBO, si está asociado.- Salbutamol inhalador 2 puffs cada 4 a 6 horas- Kinesioterapia respiratoria (según hipersecreción bronquial)

Tratamiento antibiótico.

Toda neumonía que se maneja en forma ambulatoria debe ser controlada en un plazo de 24 a 48 horas.

Antibioterapia Lactante y preescolar:

Escolar

Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae)

Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días

Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/12 hrs IM inicial. Continuar tratamiento con: Amoxicilina vía oral por 7 a 10 días

Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días

Amoxicilina 80-100 mg/kg/día, c/8 hrs vía oral por 7 a 10 días

Manejo

Hospital

Medidas generales: -Alimentación fraccionada o por sonda

nasogástrica -Oxigenoterapia-Manejo del SBO-Kinesiterapia respiratoria.

Tratamiento antibiótico.

Antibioterapia Lactantes y preescolares:

Ampicilina 100-200 mg/kg/día c/6 hrs

Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días. Mala respuesta a tratamiento inicial (48 a 72 hrs) Cefotaxima 100-200 mg/kg/día c/6-8 hrs IV por 10 días.+ Si se sospecha infección estafilocócica Cloxacilina 200 mg/kg/día iv c/6hrs.

Escolares:

Sospecha NAC Atípica (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia pneumoniae):

Penicilina sódica 200.000 UI/kg/día c/6 hrs IV, Luego tratamiento con amoxicilina oral por 7 a 10 días.

Eritromicina, 50 mg/kg/día c/6 hrs vía oral.óClaritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs vía oral por 14 días.

Fracaso Tratamiento

Neumonía complicada: derrame pleural, empiema o absceso.

Microorganismo resistente.

Gérmenes no habituales.

Patología pulmonar no infecciosa: cuerpo extraño, malformaciones pulmonares, tumores, neumonitis intersticial inmunológicas.

Complicaciones NAC

Atelectasias Neumatoceles

Abscesos pulmonares

Derrames pleurales

paraneumónicos

Empiemas pleurales Neumotórax

Pioneumotórax

Ingreso A UCI

Apnea o antecedentes de paro respiratorio.

Cuadro infeccioso grave: sepsis, meningitis, otras infecciones invasoras.

Inestabilidad hemodinámica dada por neumonía: Shock séptico, Insuficiencia cardiaca congestiva y Falla multiorgánica. Insuficiencia respiratoria grave: Requerimientos de O2>50%. Retención de CO2 en pacientes agudos.

Bibliografía Neumonía adquirida en la comunidad en

niños: Aplicabilidad de las guías clínicas - Ana María Álvarez. Rev Chil Infect 2003; 20 (Supl 1): S59 - S62.

Boletín Neumonia: Recomendaciones del manejo - Dr. Fernando Paz Ceballos y Dr. Ignacio Sánchez Díaz.

http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/neumonia/Neumonia11.html