mujer 42 aÑos con cefalea otros sÍntomas trastornos menstruales episodios de calor pÉrdida de...

MUJER 42 AÑOS CON CEFALEAOTROS SÍNTOMASTRASTORNOS MENSTRUALESEPISODIOS DE CALORPÉRDIDA DE PESO

EXPLORACIÓNPÉRDIDA DE CAMPOS VISUALESTAQUICARDIA SINUSAL

TUMOR HIPOFISARIO?¿PROLACTINOMA?AMENORREAGALACTORREA ?LÍBIDO ?DENSITOMETRÍATQC POR ANSIEDAD ?CALOR POR DESAJUSTE HORMONAL

PUEDE SER PROLACTINOMADESCARTAR OTRAS CAUSAS¿TOMA FÁRMACOS?¿UREA Y CREATININA?¿SIGNOS HIPOTIROIDISMO?¿FUNCION HEPÁTICA?¿SÍNDROME METABÓLICO – SOPQ?¿HERPES ZÓSTER TORÁCICO?

MEDICION PROLACTINA50 ng/mlDudoso?RESONANCIATUMOR HIPOFISARIOBROMOCRIPTINAA LAS 2 SEMANASNO HA MEJORADOAÑADE NÁUSEAS Y VÓMITOSPIERNAS ROJAS Y DOLOROSAS

DESCARTAMOS PROLACTINOMAACROMEGALIA ?No alteraciones MORFOLÓGICASEXPLICARÍA LA TAQUICARDIASILUETA CARDIACA NORMAL ?TENSIÓN ARTERIAL ?NO VERRUGAS NI ACANTOSISNO RONQUIDOSNO DOLOR MANOSGLUCEMIA ?

TEST DE SUPRESION CON GLUCOSAGH = 2 ng/mlNIVELES DE IGF 1 E IGF BP NORMALESTRAS BROMOCRIPTINA AUMENTA GH

MEN CON ADENOMA NO SECRETOR?TAQUICARDIA POR CALCIOTRASTORNOS MENSTRUALES ?TEST DE EMBARAZOPOR PÉRDIDA DE PESO ?

DESCARTAR HIPERPARATIROIDISMOCLÍNICAHA TENIDO PIEDRAS ?ORINA Y BEBE MUCHO ?UREA Y CREATININA ?DOLOR ÓSEO – DEBILIDAD ?ANOREXIA – DOLOR EPIGÁSTRICO ?TENSIÓN ARTERIAL ?CRISIS DE DOLOR DE RODILLA ?VE BIEN ?

DESCARTAR HIPERPARATIROIDISMOCALCIO Y FÓSFORONIVELES DE PTHpH SÉRICONIVELES DE 1.25 D3FOSFATASA ALCALINA, OSTEOCALCINATELOPÉPTIDOSGAMMAGRAFÍA Tc-SESTAMIBI

DESCARTAR TUMORES PÁNCREASSÍNTOMASINSOMNIO – IRRITABILIDADPESADILLAS – MAREOS ?MENOS CEFALEA CUANDO COME ?DOLOR EPIGÁSTRICO ?HECES OSCURAS – VÓMITO CON SANGREPÉRDIDA DE PESO – DIARREA ?ORINA Y BEBE MUCHO ?SIGNOS DE ANEMIA ?LESIONES CUTÁNEAS – ESTOMATITIS ?HA TENIDO ALGUNA TROMBOSIS ?LITIASIS BILIAR ?

LABORATORIOINSULINA/GLUCOSA TRAS AYUNO = 0,1GASTRINA TRAS SECRETINA : BAJAGLUCAGÓN Y VIP NORMALES

TUMOR PRODUCTOR FSH / LH ?AMENORREAESTRÓGENOS NORMALESTRAS GESTÁGENOS HAY MENSTRUACIÓNNIVELES FSH Y LH NORMALES

DURANTE El ESTUDIOCRISIS DE EDEMA AGUDO DE PULMÓN

TSH-OMA ?APETITO ?INSOMNIO ?TEMBLOR ?CAÍDA DE CABELLO ?BOCIO ?MIRADA ?DIARREA ?COLESTEROL ?DEBILIDAD ?

DESCARTAR OTRAS CAUSASHIPERTIROIDISMOECOGRAFÍA – HCGTOMA PASTILLAS ?TOMA AMIODARONA ?ANTICUERPOSGAMMAGRAFÍA TIROIDEA

TSH ALTAT3 Y T4 ALTASTRAS TRHNO RESPUESTA TSHTSH-OMA¿TUMOR HIPOFISARIO PORFEED-BACK?NO: TENDRÍA HIPOTIROIDISMOT3 Y T4 NORMALES - BAJASRESPUESTA A TRH

PACIENTE DE 32 AÑOSINGRESA POR URGENCIAS PORBAJO NIVEL DE CONCIENCIAANALITICASODIO 115GLUCOSA 120POTASIO 4,5TENSIÓN ARTERIAL 100/60NO EDEMASNO DESHIDRATACIÓN

ORDENAMOS REPOSICIÓN1000 MILIEQUIVALENTES SODIOSUERO HIPEROSMOLARA PASAR EN 36 HORAS

PREGUNTAMOS A SU PAREJAÉL NOS CUENTA QUELE VEÍA ÚLTIMAMENTE MÁS TORPEPARECÍA DEPRIMIDOCOMÍA POCO (NO HA PERDIDO PESO)SE MAREABA CON FRECUENCIASIEMPRE TENÍA FRÍO

INTERROGATORIO DIRIGIDOLE HA CAMBIADO LA VOZ?OYE BIEN?FALTA DE EXPRESION FACIAL?DOLOR MANOS – CALAMBRES?PALIDEZ – CANSANCIO ?ESTREÑIMIENTO ?PRECISAR LOS MAREOS

OTRAS CAUSAS DE HIPONATREMIAPOR SIADHFUMA?TOS O HEMOPTISIS ?GOLPE CABEZA ?HEMORRAGIA CEREBRAL ?CRISIS DOLOROSAS TRAS FÁRMACOS?CIRUGÍA RECIENTEFÁRMACOS QUE EMPIECEN POR C ?

SOSPECHA: HIPOTIROIDISMOTSH ALTAT3 Y T4 BAJASANTICUERPOS TPO POSITIVOSCOLESTEROLEMIA NORMALCK ALTAEOSINOFILIA

DIAGNÓSTICOHASHIMOTOAL ALTA INICIAMOS LEVOTIROXINA

VUELVE A LA SEMANANOTA GRAN DEBILIDADNÁUSEAS Y VÓMITOSSÓLO PUEDE ESTAR TUMBADO SE MAREA AL LEVANTARSEHOY PALPITACIONES

TENSIÓN ARTERIAL 90/50ECGTAQUICARDIA VENTRICULARQRS ANCHOPROPRANOLOL: NO MEJORAPREPARO PALASLLEGA ANALITICA URGENTE:POTASIO 6,5 mEq/LGLUCONATO CÁLCICOCEDE LA ARRITMIA

¿POR QUÉ HIPERPOTASEMIA?UREA Y CREATININA ?TOMA DIURÉTICOS – IECAS ?DIABETES ?pH SÉRICODIETA BAJA PROTEÍNAS ?CORTISOL – ALDOSTERONA TRAS ACTHAUSENCIA DE ELEVACIÓN

FALLO SUPRARRENALPANHIPOPITUITARISMO ?NO: TSH ALTAPIGMENTACION: AHORA QUE LO DICE...ANTICUERPOS ANTI VIHTUBERCULOSIS ?CITOMEGALOVIRUS ?MENINGOCOCEMIA ?TOMA ANTICOAGULANTES ?

FALLO SUPRARRENALDIFICULTAD RESPIRATORIAPÉRDIDA DE VISIÓN – PARÁLISIS VII ?ARTRALGIAS – NÓDULOS PIERNAS ?BIOPSIA GRASA SUBCUTÁNEA ?IMPOTENCIA ?DOLOR RODILLAS ?TRANSAMINASAS ?FERRITINA SÉRICAANTICUERPOS ANTI 21 HIDROXILASA

SÍNDROMEPLURIGLANDULAR INMUNE TIPO 2TRATAMIENTO REPOSICIÓNLEVOTIROXINACORTISOL

PACIENTE DE 50 AÑOS CONHIPERTENSIÓN ARTERIALTRATAMIENTO PREVIO CONANTAGONISTAS DEL CALCIOY TIACIDASULTIMAMENTE POLIURIAVIENE POR URGENCIAS CON GRANDEBILIDAD Y OLIGURIA

ANALÍTICAPOTASIO 3 mEq/lCPK 700 u/lUREA 100 mg/dlCREATININA 4 mg/dl

RABDOMIÓLISIS ?TOMA HIPOLIPEMIANTES ?FÓSFORO SÉRICO ?HIPOPOTASEMIA ?

HIPOPOTASEMIA POR DIURÉTICOSREPONEMOS POTASIOCAMBIAMOS TIACIDAS POR EPLERRENONA

VUELVE AL MES

YA NO POLIURIACANSADO – NO APETITOHA PERDIDO 4 KG DE PESOSIGUE CON CEFALEASTENSION ARTERIAL 160/100

SOSPECHA: HIPERALDOSTERONISMOCOCIENTE ALDOSTERONA/ RENINAEn El LÍMITE ALTO DE LA NORMALIDADSUERO SALINO: NO SUPRESIÓNTC-RM SUPRARRENAL: HIPERPLASIADEXAMETASONA: NO RESPONDETRATAMIENTO CON IECA + EPLERRENONA

LA TENSIÓN SE CONTROLA ALGOPERO SIGUE PERDIENDO PESOANOREXIA CADA VEZ MAYORDÉFICIT ENZIMAS ? (ES MAYORCITO)MEDIR CORTISOL Y ACTHNO RESPONDE A DEXAMETASONANI RÁPIDANI DÉBILNI FUERTE

RADIOGRAFÍA DE TÓRAXFIBROBRONCOSCOPIATOMOGRAFÍA CON EMISIÓN POSITRONESMEDIASTINOSCOPIAGAMMAGRAFÍA ÓSEAMÁS ESTUDIO EXTENSIÓN

CUSHING ECTÓPICO POR ACTHTRATAMIENTO: POCAS OPCIONES

MUJER DE 49 AÑOSHIPERTENSA DESDE HACE TIEMPOTRATADA CON DIURETICOS CONSULTA POR POLIURIABEBE MUCHOPÉRDIDA DE PESO

GLUCEMIA BASAL (DOS VECES)160 Y 170 mg/dl

DIABETES TIPO 2 ?NO HAY OBESIDADSÍNDROME METABÓLICO ?HIPERTENSIÓN SÍLÍPIDOS NORMALESACIDO ÚRICO NORMALFIBRINÓGENO Y PAI NORMALESNO MICROALBUMINURIASÍ HAY ANTECEDENTES FAMILIARESDE PROBLEMAS CV Y DIABETES

OTRAS CAUSASPIGMENTADA – TRANSAMINASAS ?DOLORES ABDOMINALES ?LE CABEN LOS ANILLOS ?ERITEMA MIGRATORIO ?FIBRILACIÓN AURICULAR ?DETERIORO INTELECTUAL – COREA ?FALTA RELAJACION MUSCULAR ?INCOORDINACIÓN – MARCHA RARA ?SERÁ POR LAS TIACIDAS ?

PEDIMOSHEMOGLOBINA GLUCOSILADARESERVA PANCREÁTICAEXAMEN CARDIOVASCULARFONDO DE OJO

PAUTAMOS TRATAMIENTOEJERCICIO FÍSICOMETFORMINAIECAS...... Y PÁ CASA

VUELVE POR URGENCIAS¡CÓMO NO!

TENSIÓN ARTERIAL 200/130DISNEATAQUICARDIA 120 lpmSUDORACIÓNTEMBLORESMIDRIASIS

TRATAMIENTO CON FENTOLAMINAPEDIMOS CATECOLAMINASY METABOLITOS SANGRE Y ORINAHacemos preparación pre CIRUGÍALE OPERAMOS... Y SALE TODO BIEN

PERO VUELVE¡CÓMO NO!INRRITÁ

CON UN BURTO NEL CUEYOSERÁ PAPILI?SERÁ FOLICULILI ?SERÁ AMILILILI ?SÍINFILTRACIÓN AMILOIDECALCITONINA – CEA – CROMOGRANINATIROIDECTOMÍA TOTAL