mordeduras de serpiente

Mordeduras

Ixtlapale Carmona XicohtencatlJosé Manuel Herrerías Castillo

Mordeduras en general

• Las mordeduras atentan no solo contra la integridad física y mental si no también estética del ser humano, por lo que el medico debe de conocer el tratamiento adecuado para cada una.

Mordeduras en general

• Aspectos principales:– Vacunación antirrábica adecuada y criterio de la

vacunación considerando que la rabia es una enfermedad mortal.

– Manejo quirúrgico y manejo de la lesión. (valoración, clasificación)

Mordeduras por arrancamiento

• Se valoraran caracteristcas típicas:– Mecanismo y causa de la lesión

Mordeduras por arrancamiento

• Plan de Tratamiento• Se empieza con lavado quirurgico del sitio de la

lesion.• Hemostasia• Curación oclusiva con lubricante y antibióticos

topicos• La herida debe ser valorada debido a que

cualquier mordedura se conciderar herida infectada y su evolución es variable

Mordedura por desgarre

• Frecuente en niños• Se observaran varios colgajos (importante

desde el punto de vista estetico).

Mordedura por desgarre

• Las valoraciones en este tipo de lesiones deben enfocarse en:– Nervios faciales– Mantener con vitalidad todo tejido rescatable.– Conducto de Sten– Parpados – Ojos – Labios, nariz

Mordedura por desgarre

• Plan de Tratamiento• Se empieza con lavado quirúrgico cuidadoso de

no dañar o desprender tejidos vivos.• Hemostasia• Curación oclusiva con lubricante y antibióticos

topicos• La herida debe ser valorada debido a que

cualquier mordedura se conciderar herida infectada y su evolución es variable

Mordedura por desgarre

• Cuando la lesion es grave se debe de evaluar si debe de ser una reconstrucción bajo anestesia general

• Se administrara antibióticos y analgesicos

Mordedura de Perro

• Siempre se considera la raza y la situación en la cual ocurrió el incidente.

Mordedura de Perro

• El tratamiento es a base de antibióticos por vía sistémica y en dosis terapéuticas analgésicos por vía sistémica.

• Se puede aplicar la vacuna antirrábica lo mas pronto posible

• De poderse debe de ser capturado el animal causante de la herida y mantenido en observación.

Vacuna antirrabica

• Esta no solo va a aplicarse cuando sean mordidas de perro, toda mordida de un animal salvaje deberá de ser tratada con una vacuna de este tipo.

• La rabia se transmite a través de mordedura o contacto directo de mucosas o heridas con saliva del animal infectado

Vacuna antirrabica

• La rabia es la zoonosis viral conocida más antigua, cuya importancia radica en una letalidad cercana al 100%.

• El virus es una sola cadena de RNA, pertenece a la familia Rhabdoviridae.

Vacuna antirrabica

• MEDIDAS DE CONTROL POST- EXPOSICIÓN– 1. Aseo local de la herida con agua y jabón;

posteriormente se puede em plear cloruro de benzalconio al 1%, soluciones yodadas al 5% o alcohol del 40 al 70%.

– 2. La sutura de la herida debe diferirse; en caso contrario, deberá infiltrarse la herida con gammaglobulina humana antirrábica o suero.

Vacuna antirrabica

– 3. La administración de antibióticos y toxoide tetánico debe valorarse en cada caso particular.

– 4. Inmunoprofilaxia. Suero hiperinmune o gammaglobulina y vacuna antirrábica.

– El animal (perro o gato) debe ser capturado y mantenido en observación por un veterinario durante los próximos diez días.

Vacuna antirrabica

• Suero hiperinmune antirrábico. – Se obtiene de caballos hiperinmunizados; contiene

299 UI/ml de anticuerpos neutralizantes. La dosis recomendada es de 40 UI/kg, la mitad se infiltra en la herida y el resto por vía intramuscular.

– Su aplicación puede asociarse a choque anafiláctico y a enfermedad del suero, esta última en un 15% en niños y hasta en un 50% en adultos .

Vacuna antirrabica

• Gammaglobulina humana antirrábica.– Se obtiene a partir del plasma de donadores

hiperinmunizados, contiene 150 UI/ml de anticuerpos neutrali zantes.La dosis recomendada es de 20 UI/kg, la mitad debe ser infiltrada en la herida y el resto por vía intramuscular. Se encuentra disponible en frascos de 2 ml (300 UI) o de 10 ml (1500 UI).

Mordeduras de serpiente

Ixtlapale Carmona XicohtencatlJosé Manuel Herrerías Castillo

Epidemiología

• Según OMS– 300 000 casos al año– 10 % de muertes (30 000)

• Mayor frecuencia– Adultos– Hombres– Trabajadores de campo– Manipuladores de serpientes

Características de las serpientes

• Culebra: Inofensivos• Víboras: venenosas

• Un par de colmillos puntiagudos (curvos o rectos, acanalados o huecos) inoculadores de veneno

• Cabeza triangular con cuello bien diferenciado

• Pupilas elípticas• Par de fosetas laterales entre las

fosas nasales y los ojos

Tipos de serpientes

• Aglifas– Sin colmillos inoculadores– Boidos y afines, Colúbridos,

Leptotiflópidos, Tiflópidos y afines.

• Opistoglifas– Un par de colmillos acanalados y

fijos situados en la parte trasera de la maxila

– Veneno de baja toxicidad– Excepto algunas especies africanas;

Colúbridos.

Tipos de serpientes

• Proteroglifas – Un par de colmillos fijos, acanalados o

huecos, situados en la parte delantera de la maxila.

– Veneno altamente peligroso– Elápidos e Hidrófidos.

• Solenoglifas– Un par de colmillos inoculadores de

veneno, móviles, huecos, situados en la parte delantera de la maxila

– Veneno altamente peligroso– Vipéridos y Crotálidos.

Diferenciación de las serpientesCabeza triangular

2 orificios al frente de la cabeza

4 orificios al frente de la cabeza

Proteroglifos

Solenoglifos

Cascabel Cola aplanada lateralmente

Terrestres Marinas

Elápidos X X XHidrófidos X X X XCrotálidos X X X X (no

todos)X

Identificar serpientes venenosas

• Tiene cascabel es venenosa• Presenta cuatro orificios en la parte anterior de la cabeza es

venenosa• Es marina es venenosa• Presenta anillos, manchas o puntos en combinación negro, rojo,

amarillo o blanco puede ser venenosa• Ojo pequeño, más pequeño que las escamas supralabiales

puede ser venenosa• Ojo aproximadamente del tamaño del orificio nasal puede ser

venenosa• Un par de colmillos fijos en la parte anterior del maxilar, es

venenosa

Cuadro clínico

• Crotálido– 5 minutos

• Marca de colmillos• Dolor intenso• Eritema de aparición súbita• Hiperestesia cutánea y edema

– Posterior• Equimosis, flictenas, esfacelo

superficial y profundo• Aumento de volumen• Compresión vascular ->

isquemia -> necrosis

– Vértigo, nausea– Hipertermia, diaforesis

– Nausea, vómito– Debilidad– Dificultad para hablar/oir– Ceguera– Hemorragias (↓ factores de

coagulación)– ↓ Hematocrito– Shock– Colapso pulmonar– Glomerulonefritis– Insuficiencia renal aguda– Muerte

Cuadro clínico

• Elápido– Ningún signo inflamatorio– Dolor– Ansiedad– Ptialismo– Letargia– Convulsiones– Paralisis nervios craneales y respiratorio– Muerte

Grado 0-Sin envenenamiento-Edema eritema mínimos (2cm en 12 horas)

Grado 1-Envenenamiento mínimo-Dolor de mediana intensidad-Edema eritema 12cm en 12 horas

Grado 2-Envenenamiento moderado-Signos y síntomas neurotóxicos, náuseas, vómitos, vértigo-Puede llegar a choque-Edema eritema 15-30cm en 12 horas

Grado 3-Envenenamiento grave-Estado de choque, petequias y equimosis-Edema eritema >30cm

Grado 4-Envenenamiento muy grave-Choque e insuficiencia respiratoria aguda-Secreciones sanguinolentas (14%)

Intensidad de la mordedura

• 27% son grado 0, 37% grado 1 y 14% grado 3 y 4

• El grado de mordedura afecta el tratamiento

• Grado 3 y 4 son fatales

Tratamiento

• Urgencia– Inmovilizar al paciente acostándolo– Si la mordedura acaba de ocurrir• Incisión y succionar• No aplicar alcohol ni hielo

– Colocar torniquete• Debe aflojarse de 60-90 segundos cada 10 minutos• Retirarlo después de 4 horas

Tratamiento

• Hospitalario– A partir del grado 2 se utilizan antídotos específicos– Suero antiofidico polivalente liofilizado o antiviperino

(Antivipmyn)– Presentación: 30mg de Bothrops 1 frasco ámpula con

10 ml de disolvente– Generalmente se inicia con 4 frascos IV diluidos en

250 ml de solución glucosada al 5% o fisiologica en media hora

– La dosis se puede aumentar o repetir según el grado

Tratamiento

• Clasificación de Christopher y Rodning

En niños se calcula el doble

Grado Dosis (frascos)

0 0

1 3-5

2 6-10

3 15 o más

4 25 o más

Tratamiento

– Puede asociarse con adrenalina a 1x1000 en dosis de 0.50 ml en adultos y 0.10 en niños o corticoides (sobretodo en pacientes alérgicos)

– Para mordeduras de coralillo el único antídoto es el suero anticlapídico (20 ml de una vez o más según grado de envenenamiento)

Tratamiento

• Se manejan los lineamientos de heridas en general

– Analgésicos– Antibióticos de amplio espectro (tetraciclinas)– En las extremidades se vigilará el estado de

inflamación y circulación (puede requerir fasciotomía

Picadura de araña

• En México existen dos especies relevantes de arañas:– Lactrodectus– Laxoceles

Viuda negra (Lactrodectus)

• Distribución amplia• Negro brillante, marca característica color rojo• Veneno neurotoxico

Viuda negra (Lactrodectus)

• Cuadro clínico:– Dolor agudo en el área afectada– Inflamación – Dolor tipo colico (15-60min)– Abdomen extremadamente contraído– Nauseas, vomito, cefalea– Contracciones musculares, temblores

involuntarios, parestesias

Viuda negra (Lactrodectus)

• Tratamiento:– Aliviar el dolor: neostigmina o prostigmina a.5 -

1mg cada8-12 hrs por via paraenteral o bien 15 mg cada 8 hrs VO

– Gluconato de calcio al 10% 10ml IV

Laxoceles (Araña Reclusa)

• Habitos nocturnos • 10 a 15 mm de longitud • Picadura produce necrosis tisular

Laxoceles (Araña Reclusa)

• Cuadro clínico:– Picadura indolora– Ampollas – Eritema – En un plazo de 2-8 horas comienza a doler– Necrosis isquémica (ulcera con base isquémica)– Exantema mobiliforme (24-48hrs)

Laxoceles (Araña Reclusa)

• Tratamiento:– Glucocorticoides por via para enteral– Dexametasona de 40 a 30 mg por vi subcutánea– Prednisolona 45 mg cada 6 horas– Compresas de agua fria – Puede requerirse un injerto de piel dependiendo

de la extensión de la herida

Picadura por Himenopteros

• Abeja, avispa, avispón, abejorro.• Todos, a excepción de la abeja, pueden picar

repetidas veces.• La reacción en cada persona es diferente

Picadura por Himenopteros

• Reacciones normales – Dolor– Eritema– Edema – Picazón– Si el insecto ha sido una abeja, se debe retirar el

aguijón de la herida debido a que se puede introducir mas veneno en la lesión.

Picadura por Himenopteros

• Sintomas graves– Respiración sibiliante– Estado de confusión o ansiedad– Disnea

• Choque anafilactico– Disnea– Eritema en cuello o generalizado.– Disminución de la presión sanguínea– Colapso, Perdida del conocimiento

Picadura por alacrán

• Las mayores especies venenosas se encuentran en el norte de la republica mexicana en habitad desérticos.

Picadura por alacrán

• Existen mas de 100 especias de La familia buthidae en el país, de esta se deriva el genero Centuriones . De este genero existen 6 altamente toxicas en el pais:

• Centruroides acatlanesis - Jalisco, Parabroteas, Montezum, Guerrero• Centruroides nigrescens - Guerrero (7 a 9 cm)• Centruroides infamatus - Guanajuato• Centruroides elegans - Guerrero/Michoacan• Centruroides vjovis pedregal de San Ángel, Ajusco y periferia

de Cuernavaca.

Picadura por alacrán

Cuadro clínico• Fase I Leve. – Hinchazón, Dolor – Moretones en el lugar de la picadura– La sensación de piquetes de alfileres,

Picadura por alacrán

• Fase II Moderada – Acidosis metabólica.– Adormecimiento que se extiende rápidamente , al

cabo de dos horas, lagrimeo, inquietud, salivación, sudoración y náuseas

Picadura por alacrán

• Fase III Severa manifestaciones locales:– Nistagmus, dolor muscular, inquietud extrema.– Fasiculaciones y contracciones musculares internas

lo que se puede confunfir con convulsiones– abdomen agudo, petequias en cara o

cuello,hematemesis, melena, petequias generalizadas.

– Diaforesis, hipotensión, piel marmóra– Choque

Bibliografía

• BUAP. Antología de nosología y clínica quirúrgica de cabeza, cuello y partes blandas.

• Pérez Ramos E. Serpientes Venenosas, Reconocimiento y Tratamiento General de su Mordedura. Revista UNAM Vol 1 No. 3 Mexico 2000

• Luna Bauza M E. Bases para el tratamiento por veneno de serpiente. Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.5 Septiembre-Octubre, 2007