monitoreo del paciente grave

MONITOREO DEL PACIENTE

GRAVE

*MONITOREO INVASIVO Y NO

INVASIVO

*MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA

¿PORQUE ES

IMPORTANTE LA

MONITORIZACION?

IMPORTANCIA

1.- Prevenir gran número de complicaciones.

2.- Disminuir complicaciones que se deben a deficiencias en la vigilancia.

3.- Detectar el deterioro prematuro o peligroso, con fiabilidad y exactitud.

CONCEPTO

Monitorización es el proceso de observar y guiar el comportamiento de un sistema

hacia algún objetivo predeterminado.

CONCEPTO

La monitorización hemodinámica es un componente esencial

del manejo de los pacientes críticos, formando parte

indispensable del diagnóstico y la identificación del patrón

hemodinámico subyacente a cualquier tipo de shock, así como

en la elección y optimización del tratamiento aplicado.

Med. Intensiva v.32 n.1 Madrid ene.-feb. 2008

ASPECTOS IMPORTANTES EN LA UCI

Ayudar en la gestión clínica, para administración de sueros y fármacos o cambios de parámetros de ventilación.

Ayudar a la identificación de tendencias principalmente las desfavorables.

Mejorar o mantener la seguridad del paciente con el reconocimiento temprano y estimado de la importancia de un problema potencial.

CONDICIONES FISIOLOGICAS

* Deben ser observadas y controladas, con énfasis variable dependiendo del caso.

a. Idoneidad de la ventilación, mediante seguimiento de la frecuencia respiratoria y análisis de gases en sangre.

b. Mantenimiento de los niveles nutricionales, balance de fluidos, balance de electrolitos, y balance ácido-base.

CONDICIONES FISIOLOGICAS

a. Determinación del nivel de consciencia y funciones cognitivas.

b. Estado del sistema circulatorio, por observación continua del ECG, presión sanguínea y gasto cardíaco.

INDICACIONES

Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica desarrollan estados de bajo gasto cardíaco o alteraciones hemodinámicas. La magnitud e intensidad de la monitorización variará según la patología, sus antecedentes patológicos y factores de riesgo.

INDICACIONES Hipovolemia:

DeshidrataciónHemorragia

Alteraciones Cardiacas: ICC, IAM,

Cardiopatía.

Cirugía mayor.Cardiaca.

Quemaduras.Traumatismos.

Shock: CardiogenicoNeurogenicoAnafilactico

Septico

METODOS DE MONITORIZACION

Monitorización invasiva. No invasiva.

En el paciente grave, pretenden no sólo conocer el estado funcional de ciertos órganos, facilitando así su manejó terapéutico, sino también intentan esclarecer, o incluso establecer, un diagnóstico clínico.

Monitorizar al paciente facilita el reconocimiento temprano de tendencias y sucesos con riesgo.

MONITORIZACION NO

INVASIVA

VENTAJAS

Rápida Económica Evita infecciones.

Historia clínica. Exploración física.

MONITOR

Constantes vitales: factor clave en el seguimiento estricto del estado clínico del paciente crítico.

Constantes vitales: parámetros que nos indican el estado hemodinámico.

- Frecuencia Cardiaca- Frecuencia Respiratoria- Presión Arterial- Saturación de Oxigeno.

PRESION ARTERIAL Fuerza que ejerce la sangre contra las

paredes de las arterias. Cada vez que el corazón late bombea sangre.

Presión arterial sistólica: presión mínima necesaria para ocluir totalmente el vaso. Contractilidad. Funcionamiento del corazón y estado de los grandes vasos.

Presión arterial diastólica: presión máxima que se aplica sobre esa arteria, impidiendo el paso de la sangre. Estado del árbol vascular periférico alejado del corazón.

FRECUENCIA RESPIRATORIA: ciclo respiratorio

* Fase inspiratoria: entrada de aire en los pulmones con la introducción de oxígeno.

* Fase de espiración: pasiva, se expulsa el anhídrido carbónico hacia el exterior.

TEMPERATURA CORPORAL: el equilibrio entre la producción de calor por el cuerpo y su pérdida.

- Producción de calor (vasoconstricción, aumento del metabolismo).

- Pérdida de calor (vasodilatación, hiperventilación y sudoración).

OXIMETRIA DE PULSO

Mide de manera

indirecta la

saturación de

Oxígeno de la sangre

de un paciente.

Porcentaje de

Hemoglobina.

MONITORIZACION INVASIVA

PRESION VENOSA CENTRAL

Es una medición clínica de las presiones de llenado de los ventrículos.

Ayuda a identificar el volumen de llenado ventricular (precarga)como principal factor determinante del volumen sistólico cardiaco.

Pevecimetro.

PRESION ARTERIAL

Mide la presión sanguínea con mayor precisión de la que es posible con el manguito de presión y oximetro.

Mide gases arteriales. Procedimiento con un catéter delgado que se coloca en alguna arteria.

Ajustar tratamiento.

PRESION INTRAABDOMINAL

Procedimiento fundamental en la UCI.

Mide trastornos funcionales del contenido abdominal así como órganos extraperitoneales adyacentes.

Existen dos tipos de monitoreo sistema de recolección urinaria y quirurgica.

MONITORIZACION INTRACRANEAL

Mide la elevación de la presión intracraneal.

Daño cerebral: toxico, hipoxico, traumatico y metabólico.

Tipos: intraventricular, presión LCR, subdural, epidural, presión intraparenquimatosa.

PRESION ARTERIAL PULMONAR

• Proporciona las mediciones de las presiones de la aurícula derecha y presiones de la arteria pulmonar.

• Gasto cardiaco, Precarga y postcarga.

• Cateter Swan Ganz.

BIBLIOGRAFIA

Rev. Asoc. Mex Med Crit y Ter 2007;21 (2):95-101.

Paul Marino. El libro de la UCI.3ª ed.Ed.LWW.Barcelona España.

American Thoracic Society. Asociación Española de Pediatría