monitoreo del paciente

LIC:MONICA RIOS TORRES.

ENFERMERA INTENSIVISTA-HMA.

MONITOREO DE ENFERMERIA INVASIVO Y NO INVASIVO

Es una técnica invasiva que permite un examen minucioso de la función cardiaca, proporcionando medios directos para la valoración de la evolución del paciente y la respuesta a la administración de líquidos y fármacos.

PARAMETROS HEMODINÁMICOS Presión Venosa Central 8cm. A 12 cm. H2O Presión Arterial Media 70 mmHg. a 100

mmHg. Presión Aurícula Derecha (PAD) MEDIA 2 – 6 mm Hg. Presión Ventricular Derecha SISTOLICA 20 -30 mm Hg.

DIASTOLICA 0 – 5 mm Hg.FIN DE DIASTOLE 2 – 6 mm Hg.

Presión Arterial Pulmonar (PAD) SISTOLICA 20 -30 mm Hg.FIN DE DIASTOLE 8 – 12 mm Hg.

MONITOREO INVASIVO:

Presión Arterial Pulmonar Enclavada MEDIA 4 – 12 mm Hg.(PAPE)

Presión Arterial (INTRAARTERIAL) SISTOLICA MAXIMA 100 -140mm Hg

FIN DE DIASTOLE 60 - 80 mm HgMEDIA 70 - 90 mm Hg

Gasto Cardiaco 4 – 8 litros x minuto

Indice Cardiaco 2.5 – 4 litros x minuto

Saturación de O2 Venoso Mixto 60 – 80 %

Resistencia Vascular Sistemática 800 a 1,200 dinas/seg/cm5

Resistencia Vascular Pulmonar 37-250 dinas/seg/cm5

OBJETIVOS:

Conocer las alteraciones de las presiones intracardiacas y dar un tratamiento oportuno y adecuado.Determinar el gasto cardíacoINDICACIONES:

1.Para Evaluar: El curso y el tratamiento de pacientes que sufren las siguientes alteraciones- IMA complicado- ICC- Insuficiencia Respiratoria- Shock

Para Controlar: La función cardiaca pre-operatoria post-operatoria y a pacientes politraumatizados

CONTRAINDICACIONES:Endocarditis derecha ( la inserción del catéter de

flotación puede causar el desprendimiento de émbolos sépticos que luego irán hacia el pulmón).

Alteraciones hemorrágicas como la trombocitopenia severa

COMPLICACIONES:1.Durante la inserción del catéter:

- Ruptura de la arteria pulmonar- Neumotórax- Alteraciones del ritmo- Acodamiento del catéter

2.Durante la monitorización:- Embolismo aéreo- Alteraciones del ritmo- Infección- Embolia pulmonar- El Infarto o perforación y la tromboflebitis en el punto de la inserción.- Los pacientes con bloqueo de rama izquierda pueden hacer un bloqueo de rama derecha durante la inserción y la monitorización

3.Las complicaciones en las vías arteriales incluyen:- Hemorragia- Formación de trombos- Infección

CATETER SWAN GANZ

TECNICA DE INSERCION

Previo a la inserción: Probar el balón, observar características Permeabilizar los lúmenes proximal y

distal con la solución Colocar una llave de tres vías en cada

lumen La solución quedará conectada al lumen

distal Tener preparada una jeringa con 60 mg

de xilocaína, en caso de presentarse arritmias.

TECNICA DE INSERCIONProbar balón

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:1.Antes de la Inserción:

- Control de funciones vitales- Monitoreo cardiaco y observación del ritmo cardiaco- Preparación del paciente en posición supino o Trendelemburg- Preparación del equipo y materia el mismo que para la colocación del catéter Swan- Ganz

2.Durante la Inserción- Vigilar el monitor cardíaco , por si hubiera irritabilidad ventricular (Extrasístoles)- Si la inserción se realiza por vía subclavia. Observar al paciente por si aparecen signos de Neumotórax (dolor torácico y disnea)- Tan pronto haya finalizado el procedimiento rotular el catéter y las vías de entrada destinadas a las infusiones para evitar confusión de las mismas.- Control de funciones vitales cada hora y auscultar los ruídos torácicos cada 4 horas y vigilar con frecuencia el trazado del EKG.$

- Observar el punto de inserción del catéter arterial para hallar signos de disminución de la circulación.- Cambiar al apósito cada 24 horas o según necesidad, observar signos de inflamación- Observar forma del trazado de la presión registrada por el catéter con el fin de detectar signos de la rotura del balón.- Antes de retirar el catéter pulmonar cerciorarse que junto a la cama del paciente se encuentre el equipo de reanimación (Xilocaína y desfibrilador esencialmente)- Después que se retire los catéter: arterial y pulmonar mantener una presión manual directa durante 5 a 1º minutos sobre el punto de inserción.

PREPARACION PARA LA INTUBACION

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Relación: 1mmHg = 1,36 cm H2O

RADIOGRAFIA DE TORAX

Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por encima de la carina (verificar a través de Rx. Tórax.

Utilizando la cinta de algodón 120 cm. se realiza el nudo alondra en el TET y se ajusta hasta la comisura labial realizando un nudo convencional.

FIJACION DEL TUBO

El monitoreo y la evaluación del paciente

crítico respiratorio durante la ventilación mecánica tienen tres componentes:

  Valoración general del paciente. Monitoreo fisiológico Evaluación del sistema paciente – ventilador

MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE

El nivel de conciencia se valora con laaplicación de la Escala de coma Glasgow

VALORACION NEUROLOGICA

HALLAZGO

• Hipotensión

CAUSAS

Disminución del retorno venoso (cambios en la presión torácica)

• Hipertensión Ansiedad Hipoxemia ó Hipercapnea

• Taquicardia• Bradicardia

Ansiedad, hipoxemia, hipo ó hipercapnea, disminución retorno venoso.

• Grandes variaciones en PVC ó PCWP

Disminución del retorno venoso.

FUNCIONES VITALES: PRESION ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA

VALORACION GENERAL DEL PACIENTE

HALLAZGOS

• Oliguria

CAUSAS

Disminución gasto cardíaco con disminución de flujo renal.

• Fiebre Aumento de la tasa metabólica, del trabajo respiratorio.Asincronía pcte-VM.Infección, atelectasiasSobrecalentamiento del humidificador.

• Cambios en la frecuencia respiratoria.

Parámetros inadecuadosCambios en las necesidades metabólicasAnsiedad.

• Aumento de peso Retención de fluídos causado por disminución del retorno venoso.

FUNCIONES VITALES: RESPIRACION

Trabajo respiratorioPatrón y excursión

respiratoriaSimetría del murmullo

vesicularRespiración paradojalRuidos cardiacos

EXAMEN FISICO

Aspiración de Secreciones

DEFINICIÓNEs un procedimiento que consiste en la extracción de secreciones traqueo bronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstrucción de las vías respiratorias y por ende del proceso de ventilación externa.

IndicacionesTranstornos

neuromusculares.Secreciones

abundantes y espesas.

Pérdida de reflejo tusígeno.

Obstrucción de la vía aérea

Fijación de maxilares post-quirúrgico

Después de drenaje postural

Después de nebulizaciones.

Equipo y Material

Un equipo de aspiración

Sondas nelaton N° 14 - 16

Un equipo de aspiración

Una sonda de aspiración

Guantes estériles

Gasas estériles

Mascarilla, lentes de protección

Frasco recolector

PROCEDIMIENTO

Lavarse las manos minuciosamente.

Aumentar la concentración de oxigeno al 100% de 3 a 5 minutos

Ajuste el regulador de aspiración de 80 - 120 mmhg

Conectar la sonda nelaton con ventana de aspiración digital a la conexión de látex

Calzarse los guantes con técnica estéril

Tome el catéter de succión con la mano dominante

Introducir el catéter en el agua estéril o solución salina fisiológica por 2 o 3 veces

Introducir suavemente la sonda, sin aspirar a través del tet o tqt. aspirar con técnica

aséptica, en un tiempo de 10 a15 segundos.

Retirar la sonda con movimiento rotatorio entre el pulgar e índice y aspirar

En cada aspiración limpiar la sonda y enjuagar con agua esteril o solución

fisiológica

COMPLICACIONES

HipoxemiaAtelectasiaBroncoespasmoArritmiasAumento de la presión intracranealTraumatismo de árbol traqueobronquial

RADIOGRAFIA DE TORAX

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA FUNCION RESPIRATORIA

Analgésicos opiáceos Sedantes Relajantes musculares Antiarrítmicos Hipotensores

Vasodilatadores Diuréticos

PARAMETROS DE LABORATORIO

Pruebas hematológicas:

Recuento GR, Hb, Hto, leucocitos linfocitos, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial tromboplastina.

Pruebas bioquímicas:

Na, K, Cl, urea, creatinina, glucosa

BALANCE HIDRICO

Disfunción renal, Insuficiencia cardiaca

congestiva Edema pulmonar Shock e inestabilidad

hemodinámica

NUTRICION

ENTERALPARENTERAL

PRESIÓN ARTERIAL

Medición indirecta: esfingomanómetroMedición directa:linea arterial

CURVA DE LA PA

MONITOREO NO INVASIVO

PULSOXIMETRO

Medición no invasiva de oxigeno transportado en

laHemoglobina. PaO2: en un analizador de gases sanguíneos.VN: 60 – 100 mmHgSaO2: espectrofotómetroinfrarrojo. VN: 95 +/- 2%

El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda 660nm (roja) y 940nm (infrarroja) características de la oxihemoglobina (HbO2) y la hemoglobina reducida.

¿Cómo funciona?

Mide la saturación funcional de la Oxihemoglobina

Diferencia en la absorción de luz entre oxihemoglobina y

hemoglobina reducida.

Medición

CAPNOGRAFIA

Señala las concentraciones de CO2 inhalados y expirados.

El CO2 solo está presente en el gas expirado y este es transportado a los pulmones a través de la circulación venosa, como resultado de la respiración o del metabolismo celular.

Indica en paciente intubado y ventilado alteraciones en cuadros pulmonares y funcionamiemto defectuoso del ventilador

CAPNOGRAFIA

DEFINICIÓN

ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADADESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE VIDRIO O DE PLASTICO.

PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H2O (1.36 cm. de H2O = 1 mmHg)

PRESION VENOSA CENTRAL

MONITOREO INVASIVO

PRESION VENOSA CENTRAL

OBJETIVO Determinar y valorar: · Volemia del paciente. · Tolerancia del paciente a la sobrecarga de volumen.

INDICACIONES · Hipovolemia. · Hipervolemia.

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX:

SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR.

EJE FLEBOSTATICO

EJE FLEBOSTATICO

MONITOREO HEMODINAMICO

Valores normales de la Presión ArterialSistólica = 90 – 140 mmHgDiastólica = 60 – 90 mmHgMedia = 70 – 105 mmHg

(PS + 2 PD) PAM = ----------

3

MONITOREO HEMODINAMICO

MONITOREO DE LA PRESION ARTERIAL

La medición invasiva es lamás precisa y permite graficar la onda de presión, la queconjuntamente con el ECG brinda información precisaacerca de las propiedades mecánicas y eléctricas del corazón con relación alestado de la circulación periférica.

300 mm Hg

ARMADO DEL KIT DE MONITOREO

ARMAR EL SETDomo 1 equipo de

venoclisisDispositivo de

lavado de flujo (Flushing)

3 llaves de triple víaLínea de presión

Eje flebostático y calibración

Presión arterial invasiva

CATETER SWAN GANZ

CATETER SWAN GANZ

SWAN GANZ

VALORACION DEL PACIENTE CRITICO

HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA EN

LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA

EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

GRACIAS