midriáticos, ciclopléjicos fármacos para diagnóstico ocular 2015 final

Patricia Durán Ospina

Microbióloga Universidad de los Andes, Magister en EducaciónFundador grupo de investigación en salud visualEspecialista en e-learning UNAB Min-educación

Editorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeutics

Especialista en docencia UniversitariaMiembro Junta Directiva Asociación Colombiana de simulaciónMiembro Junta Directiva asociación Colombiana de fisiologíaMiembro INACSL International nursing Association for clinical

simulation LearningDirectora Centro de Investigaciones

Areandina Pereira

MIDRIÁTICOS CICLOPLÉJICOSANESTÉSICOS

TINCIONES

FARMACOLOGÍA DEL IRIS

MIDRIASIS

MIOSIS

ES

FIN

TERD

ILATAD

OR

SIMPATICOMIMETICOSEpinefrinaAdrenalinaFenilefrinaCocainaNicotinaCafeinaAnfetaminas

SIMPATICOLITICOSFentolaminaBloq. Alfa adrenérgicosTimoxaminaAlta nicotinaNarcóticosSedantes

PARASIMPATICOMIMETICOSPilocarpinaHistaminaCarbacolFisostigminaBaja nicotinaNarcóticosBarbitúricosMarihuana

PARASIMPATICOLITICOSTropicamidaAtropinaEscopolaminaToxina botulinicaClamodinaHomatropinaCiclopentolatoMuscarina

1.Cristalino 2.Ora serrata 3.Esclera 4.Procesos ciliares

5.Pars plicata 6.Pars plana

CUERPO CILIAR

Porción tensora: Músculos en orientación meridional

Porción radial: Abanico Porción circular: Esfínter redondo

SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO OCULAR

IRIS

• Diafragma contráctil. Melanina• Capas:

• Fibroblastos y melanocitos• Lámina estromal anterior.

Avascular• Tejido conectivo laxo: Vascular• Membrana posterior: Músculo

liso• Esfínter pupilar• Dilatador de la pupila

• 2 capas de células pigmentadas

IRIS

UVEA• Coroides

• Vasos sanguíneos• Melanina (color pardo

oscuro)• Cuerpo ciliar

• Músculo ciliar liso (Acomodación)

• Iris• Diafragma contráctil y

melanina

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR

NEUROTANSMISORES

SIMPÁTICO

NoradrenalinaNeurona del

simpático

AdrenalinaNorepinefrina

Simpaticomiméticos alfaalfa adrenérgicos

Simpaticolíticosantagonistas de

adrenoreceptoreso alfabloqueadores

en beta: Betabloqueadores

( glaucoma)

PARASIMPÁTICOAcetilcolina (directo)

Colinesterasa(indirecto)

FARMACOLOGIA AUTONÓMICA

• Receptores oculares:• Parasimpático ( esfínter)

– Receptores Muscarínicos de ACh Ciclopléjicos

– Contracción ( activación)• Simpático ( dilatador):

– Receptores de Adrenoreceptores de NA– alfa 1 y 2, beta 1 y 2– Dilatación (activación)

TIPOS DE RECEPTORESAdrenoceptores

NOMBRE LOCALIZACIÓN MODIFICACIÓN

Alfa1 Postsinapsis Aumento de Ca++

Alfa2 Plaquetas, mús. Liso, ojo

Inhibe adenilatociclasa

Beta1 Corazón, cerebro, riñón

Aumenta cAMP

Beta 2 Mús. Liso y cardíaco Aumenta cAMPBeta 3 Lipocitos postsinapsis Aumenta cAMP

Dopamina Cerebro, músculo liso, riñón

Aumento de cAMP,

adenililciclasa

TIPOS DE RECEPTORES

Colinoreceptores

NOMBRE LOCALIZACION MODIFICACION

Muscarínico M1 Neuronas SNC,postganglionar

es, Miocardio, Músculo liso

Aumento de Calcio intracelular

Muscarínico M2 Miocardio, músculo liso, presinapsis

Apertura de poros de K++inhibe adenililciclasa

Muscarínico M2 Glándulas, músculo liso, endotelio

Aumento de Ca++ intracelular

Nicotínico Ganglios autónomos,

músculo esquelético

Abre poros Na++, K++,

despolarización

FARMACOS ACTIVADORES DE COLINORECEPTORES

Estimulantes colinoceptores Acción directa Acción indirecta

Muscarínicos Nicotínicos Reversibles Irreversibles

Esteres Alcaloides Edrofonio FosfatosDe Colina carbamatos

Ganglionares Neuromusculares

Agonistas Inhibidores Colinesterasa

MIOSIS COLINOMIMÉTICA

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR

• ACh (Acetilcolina) Parasimpático:• Nervios del esfínter del iris• Nervios de músculos ciliares

• Procesos ciliares: adrenérgicas • ( rodeando vasos sanguíneos)

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO OCULAR

• Simpáticas. Adrenérgicas.• Músculo dilatador• Norepinefrina

• Miosis: Estimulando el esfínter o inhibiendo el músculo dilatador

• Midriasis: Inhibición del esfínter o estimulo del músculo dilatador.

• Músculo ciliar por ACh causa relajación del cristalino.

FÁRMACOS INHIBIDORES DE COLINESTERASA

• Muscarínicos• Nicotínicos• Atropina (Midriasis)

– Hiosciamina– Belladona

• Escopolamina– Hioscina– Hyoscyamus niger

Belladona Atropa belladonaAtropina parasimpaticolitico

antagonista muscarínico

Homatropina

FÁRMACOS INHIBIDORES DE COLINESTERASA

Alcaloides–Antimuscarínicos–Buena absorción–Intestino–Vehículo: Mejor absorción–Vida media: 2 horas–Enzima: Atropina esterasa: Minimiza efectos tóxicos

ATROPINA

–Mal de Parkinson: Disminuye actividad–Ocular: Midriasis.–Niños: Parálisis ciliar para Dx–Cicloplejia: Pérdida de acomodación–Reduce secreción lagrimal–Broncodilatación–Relaja vejiga: Espasmos. Disminuye cistitis.–Preoperatorios: Baja producción de secreción por éter–Asmáticos–Intoxicaciones: Hongos, pesticidas 1 - 2 mg c / 5 min.

Aplicaciones terapéuticas

ATROPINA

Contraindicaciones:•Glaucoma•Edad avanzada•Próstata•Ulcera gástrica

Amanita muscariaMuscarina

ESCOPOLAMINA

Especies de Datura contienen principalmente escopolamina ehiosciamina.

POSOLOGÍA Dx

• Parálisis de iris y cuerpo ciliar• Disminuyen el dolor del espasmo

ciliar• Disminuyen proteína de humor

acuoso• Evitan formación de sinequias• Ungüento de atropina:1 o 2%

Afección • segmento anterior• Escopolamina: En sensibles a

atropina• Ciclopléjicos: Homatropina al 5% y • Ciclopentolato al 1%

CICLOPLÉJICOS Parasimpaticolíticos muscarínicos

MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS• Clorhidrato de Fenilefrina

1%• Tropicamida ( Mydriacyl) con

fenilefrina al 2.5%• Dilatación pupilar• Romper sinequias

posteriores• Tx. de uveítis

Atropina• Parasimpaticolíitico• Colinérgico: AcH: Los tejidos se vuelven insensibles a la acción de la AcH. • Disminuye secreciones: Sudor, saliva,

mucosas• Dilatación pupilar• Parálisis de acomodación• Ojo normal: no aumenta PIO• Glaucoma: Aumenta PIO• No ahora muchos efectos colaterales

MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS

Atropina: Midriático y Ciclopléjico

• Diagnóstico• Acomodación en niños:

Pomada• Iritis• Sinequias• Aliviar dolor• Bloqueo ciliar en glaucoma

maligno• Pre y POP

MIDRIÁTICOS Y CICLOPLÉJICOS

• Dermatitis de contacto• Resequedad en piel• Rubor• Acelera frecuencia cardíaca• Para disminuir absorción

sistémica: presión en saco lagrimal o levantar la cabeza hacia un lado• NO en glaucoma de ángulo

cerrado

ATROPINA EFECTOS ADVERSOS

Tropicamida menos tóxica

• Una o dos gotas de solución o ungüento: una a tres veces al día

• Niños de treinta meses: 1 gota al 0,5% antes de la refracción

• De 30 meses a cinco años: 1 gota de solución 1 % en mañana de la refracción y esperar 45 minutos antes

Cyclogyl (Ciclopentolato)• Midriasis y cicloplejia• Efecto máximo: 30 minutos• 3 gotas de Ciclopentolato al 1% en • intervalos de 10 minutos: Ciclo.

completa• Refracción• Inicio rápido y efecto más breve• Para aliviar espasmo ciliar y pre y POP

• Efectos adversos:• A veces neurotóxico: Alucinaciones,

habla balbuceante al 2%• 1% cada cinco minutos• Más pigmentados más solución

Cyclogyl (Ciclopentolato)

• Similar a atropina• Parasimpaticolítico• Produce hipnosis• Refracción• Sequedad bucal• Cefaleas• NO en pacientes con glaucoma de

ángulo cerrado• Dermatitis de contacto menor

Escopolamina

HYOSCYAMUS NIGEREscopolamina

• Indicaciones: Primera visita, Síntomas de desprendimiento de retina, degeneraciones retinales periféricas, sospecha de glaucoma, opacidades del cristalino

• Diagnóstico: Lente de Hruby, Oftalmoscopia indirecta

MIDRIÁTICOS

• Simpaticomiméticos: • Fenilefrina:• Alfa. Directo, reduce PIO, se aumenta efecto con anestesia, se aumenta con la edad, combinada con anticolinérgico, no en ángulo cerrado, hipertensión, bebés

MIDRIÁTICOS

Simpáticomiméticos: Hidroxianfetamina:Indirecto, reducción de PIO ?, 1%, Dx de Síndrome de Horner, Contraindicada en hipertensión, interacción con inhibidores d e la MAOEfedrinaCocaína: Indirecta

MIDRIÁTICOS

Anticolinérgicos (parasimpaticolí ticos): • Antimuscarínicos: Bloquean sitios parasimpaticomiméticos, midriasis, cicloplejia, Dx y exámenes periféricos, oftalmoscopia indirecta• Tropicamida: Efectiva, rápida,

cicloplejia débil, Efectos de tiempo respuesta• Contraindicada en: Glaucoma

MIDRIÁTICOS

Anticolinérgicos (parasimpaticoliticos): Ciclopentolato (Cyclogyl):Acción corta y rápida, Ciclopléjico y midriáticoAtropina, homatropina, escopolamina

MIDRIÁTICOS

Combinaciones: Simpáticomiméticos y parasimpaticolíticos Máxima midriasis Exámenes periféricos Fotografía Fenilefrina 2,5% + Tropicamida 0,5% Cyclomydril: Fenilefrina 1% + Ciclogyl 0,2%

MIDRIÁTICOS

• Acciones:• Antimuscarínicos• Bloquean esfínter, músculo ciliar y

receptores ACH• Terapia: – Inflamación: Sinequias, iris ángulo

cerrado, dolor, – restablecer permeabilidad– Ambliopia: – Espasmo ciliar:Reduce acomodación– Miopia: Gafas, lentes cirugía, terapia

con atropina

CICLOPÉJICOS

Acciones: Miosis profiláctica: Desprendimiento de retina, Angulo cerrado Fotofobia Habilidad para manejar hipermétropes, distorsiones, Visión nocturna Dilatación y trabajo

CICLOPÉJICOS

Indicaciones: Esotropia Niños que no cooperan Hipermetropía latente Anisotrometropia Dilatar un solo ojo Miosis profiláctica: Desprendimiento de retina, ángulo cerrado

CICLOPÉJICOS

PROCEDIMIENTO Ojo problemas cardiovasculares Alergias Ángulo cerrado Exámenes: Tonometría Instilar y hacer leve presión en saco para que no haya absorción sistémica

MIDRIÁTICOS

COMERCIALESOFTAMIDA: Tropicamida. SYNTHEVISION

MYDRYACYL: Tropicamida. ALCONCYCLOGYL: Ciclopentolato. ALCON

CICLOPENTOLATO: Ciclopentolato. OFTALMOQUIMICA

Ciclopentolato

TROPICAMIDA

OTROS EFECTOS OCULARES COCAINA - EXTASIS MARIHUANA

Nicotina

FARMACOLOGÍA DEL IRIS

MIDRIASIS

MIOSIS

ES

FIN

TERD

ILATAD

OR

SIMPATICOMIMETICOSEpinefrinaAdrenalinaFenilefrinaCocainaNicotinaCafeinaAnfetaminas

SIMPATICOLITICOSFentolaminaBloq. Alfa adrenérgicosTimoxaminaAlta nicotinaNarcóticosSedantes

PARASIMPATICOMIMETICOSPilocarpinaHistaminaCarbacolFisostigminaBaja nicotinaNarcóticosBarbitúricosMarihuana

PARASIMPATICOLITICOSTropicamidaAtropinaEscopolaminaToxina botulinicaClamodinaHomatropinaCiclopentolatoMuscarina

ANESTÉSICOS OCULARES

Proparacaína Tetracaína 0.5% Oxibuprocaína

ANESTÉSICOSTaller de anestésicos

TINCIONES

• Fluoresceína• Rosa de Bengala• Verde Lisamina• Naranja de acridina

TINCIONES

TINCIONES

TINCIONES