metodologias mixtas en la evaluación de un programa preventivo de trastornos alimentarios: un...

TESIS:Metodologias mixtas en la evaluacin de un programa preventivo de trastornos alimentarios: un seguimiento a 30 mesesDescripcin: La etiologa multifactorial de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) (Fairburn y Brownell, 2002; Garfinkel y Garner, 1982; Sinton y Taylor, 2010; Rojo, Conesa, Bermdez y Livianos, 2006) y su relacin con otros problemas de salud requiere un enfoque interdisciplinario e integrador, no slo en lo que respecto a la etiopatogenia y en los modelos terico-explicativos de estos trastornos, sino tambin en el campo del tratamiento y de la prevencin.Desde 2001, la Unidad de Evaluacin e Intervencin en Imagen Corporal de la Universitat Autnoma de Barcelona ha venido desarrollando un original programa de prevencin, cuyo principal objetivo apunta a la reduccin de las actitudes alimentarias de riesgo, incluidas las dietas restrictivas, y la reduccin de las influencias socio-culturales con respecto al ideal de modelo esttico femenino. En este sentido, el programa busca identificar y criticar el modelo hegemnico de belleza, a travs del desarrollo de habilidades de pensamiento crtico en torno a la glorificacin de la delgadez, como una forma de resistencia a la idealizadas mensajes culturales difundidos por los medios de comunicacin (Levine & Smolak, 2006). Despus diversos estudios preliminares (Raich, Snchez-Carracedo, Lpez-Guimer, Portell y otros, 2008; Raich, Portell y Pelez Fernndez, 2010), el programa preventivo inicial se ampli y mejor introduciendo un formato ms interactivo, aumentando el nmero de sesiones e incorporando nuevas actividades relacionadas con la promocin y la alfabetizacin meditica. El programa se basa en el marco terico del modelo cognitivo social (Bandura, 1986) y en la perspectiva de alfabetizacin en medios (Levine, Piran y Stoddard, 1999) e incluye dos componentes bsicos: conocimientos en nutricin (NUT) y la alfabetizacin meditica (ML). El componente de NUT tiene por objeto aclarar los conceptos errneos acerca de la nutricin, la promocin del conocimiento especfico acerca de una dieta equilibrada. El componente de ML desarroll diversos aspectos de la facilitacin del pensamiento crtico, especialmente en relacin con el modelo hegemnico de la belleza, el tratamiento de este modelo en los medios de comunicacin, la ineficacia de las dietas restrictivas y sus efectos reales a largo plazo de aumentar la eficiencia metablica, as como activismo, intercaladas con las estrategias para hacer frente a los mensajes mediticos.Posiblemente debido a la distribucin significativamente desigual de la prevalencia de los TCA en relacin al gnero (Sancho, Arija, Asorey y Canals, 2007) y de los factores de riesgo asociados a estos trastornos, las intervenciones preventivas han tendido a centrarse principalmente en las chicas (Neumark-Sztainer, Levine, et al., 2006). En este sentido, nuestro equipo no ha sido una excepcin, por ello inicialmente los esfuerzos preventivos se focalizaron sobre la poblacin ms vulnerable a padecerlos, las chicas adolescentes.Sin embargo, diversos estudios sealan que los chicos estn experimentando cada vez ms factores de riesgo asociados a los TCA (Neumark-Sztainer, Levine et al., 2006; Richardson, Paxton y Thompson, 2009; Wilksch y Wade, 2009). Adems, existe una creciente evidencia de que la preocupacin por la imagen corporal masculina es un fenmeno que se est generalizando aunque no constituya un cuadro clnico (Daniel y Bridges, 2010; Dittmar, 2008, McCabe y Ricciardelli, 2004). De este modo, para ambos gneros el deseo de modificar la forma y el peso corporal resulta cada vez ms comn (Ricciardelli y McCabe, 2001).Por otra parte, recientes investigaciones indican que slo unos pocos programas de prevencin han incluido un seguimiento a largo plazo (Neumark-Sztainer et al., 2006; Stice, Shaw, & Marti, 2007), lo que pone de manifiesto lo poco que se sabe acerca de la persistencia de los efectos de los programas preventivos (Stice, Marti, Spoor, Presnell, & Shaw, 2008). De aqu deriva la importancia de destinar esfuerzos hacia la revisin exhaustiva y el perfeccionamiento de dichos programas, evaluando su eficacia a partir de seguimientos a largo plazo.Nos propusimos dar un paso an ms all, incorporando metodologas cualitativas al estudio a travs de las cuales pudiramos indagar los significados asociados a las prcticas de salud y riesgo juvenil en el campo de los TCA. Estos aspectos han sido escasamente abordados desde el mbito de salud (Gracia y Comelles, 2007). Nos interes explorar cmo los conocimientos tericos trabajados en el programa fueron adoptados por las y los participantes y cmo se diferenciaron en el tipo de adaptacin (Flick, 2009). Es por ello que el objetivo principal de la tesis doctoral fue realizar por primera vez a nivel nacional un seguimiento a 30 meses de un programa preventivo administrado a una muestra de chicas y chicos escolarizados, utilizando un diseo mixto (cuantitativo y cualitativo) de evaluacin.Los resultados de la investigacin cuantitativa nos permitieron concluir que 30 meses despus, las dos versiones del programa consiguen mejorar las puntuaciones de las actitudes alimentarias alteradas y de la influencia de los ideales estticos corporales.El programa ha sido beneficioso tanto para las chicas como los chicos pertenecientes a la etapa de la adolescencia media, considerada como fase de riesgo de TCA. Ambas versiones del programa preventivo AM mostraron tener un efecto duradero sobre las puntuaciones de las presiones socioculturales percibidas y de la interiorizacin del ideal esttico corporal tanto femenino como masculino.A partir de los resultados procedentes de los anlisis con datos cualitativos podemos concluir que el programa de prevencin podra ser beneficioso para los participantes en sus dos versiones. Sin embargo, la versin ML+NUT aporta elementos especficos que la podran hacer ms beneficiosa al proporcionar informacin de los efectos dainos de las dietas comerciales y nociones ms exactas de nutricin. Por otra parte, se observan diferencias de gnero no vistas a nivel cuantitativo que sealan que los chicos mostraron patrones alimentarios ms saludables, menos preocupaciones y ms placer relacionados con la alimentacin en comparacin con las chicas. Existe una distribucin desigual por gnero de las responsabilidades de cocina y labores del hogar, las cuales parecen afectar las preferencias y los patrones alimentarios. Estas diferencias de gnero tambin se observaron con respecto a la presin sociocultural hacia la consecucin del modelo idealizado de belleza. De este modo, las chicas fueron identificadas ampliamente como ms vulnerables a las influencias de los medios de comunicacin y las situaciones sociales que los varones. As, las chicas mostraron ms signos de interiorizacin del modelo irreal de delgadez, en especial las chicas provenientes del grupo de control. stas mostraron signos importantes de interiorizacin del modelo idealizado de belleza, con efectos negativos sobre su imagen personal.Para la amplia mayora de los participantes masculinos y femeninos, los medios de comunicacin tienen una poderosa influencia en la imagen corporal de la juventud del cuerpo y en la sobrevaloracin de la importancia de la apariencia fsica en nuestra cultura. Los participantes destacan, adems de los medios, la influencia del grupo de pares, del crculo inmediato, de las parejas, de la familia y la interaccin de estos factores como posibles desencadenantes de las auto-discrepancias relacionadas con la apariencia fsica. La influencia de la cultura del consumo en la auto-definicin de los adolescentes ha sido notable, tanto en chicas como en chicos de todas las condiciones experimentales. Resulta destacable el papel que desempea la cultura de consumo, mediatizado por el entorno social, en el proceso de comparacin entre el yo ideal y real de los adolescentes entrevistados. De aqu la necesidad de introducir este elemento como una nueva rea a explorar en el mbito de la prevencin de los TCA.Fecha Presentacin: 2012Doctorando: Gonzalez Gonzalez, Marcela LoretoDirector: Penelo Werner, Eva; Raich Escursell, Rosa MInstitucin: Universitat Autnoma de Barcelona