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MEDICAMENTOS DEL FUTURO

Francisco Zaragozá García

Vocal Nacional de Docencia e Investigación

Madrid, 17 de enero de 2018

Medicamentos: investigación e innovación

2

Avances imparables en materia de medicamentos

ObjetivosErradicar la enfermedad

Mejorar los síntomas

Disminuir la hospitalización

Evitar cirugía

Es difícil estar actualizado en un mundo en plena ebullición

La innovación en materia de medicamentos

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El futuro está en la innovación

La innovación disruptiva

Fármacos con importante valor incrementalMayor actividad y eficacia

Mejor perfil de seguridad

Mejora de la adherencia

Mejora de la calidad de vida

Reducción de la duración del tratamiento

Reducción de costes: hospitalización, cirugía

El farmacéutico ante la innovación

4

El objetivo fundamental es el paciente

Necesidad de actualizar la formación

Formación Continuada

Plan de EstudiosPatología

Biotecnología y Biofármacos

Farmacología Clínica

Consecuencia: incremento de competencias

Algunas consideraciones previas

5

Las consultas médicas

Falta de tiempo: desinformación

Deshumanización

La oficina de farmacia y el hospital

¿Salida de medicamentos desde el hospital a la oficina de farmacia? →posible ahorro

El acceso a la innovación: dificultades

Las Asociaciones de pacientes

Los medicamentos “caros”

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¿Lo son en realidad?

Ejemplos: desde el omeprazol hasta “los VHC”

Claro conocimiento de su mecanismo de acción y su diseño

Estrategias:La búsqueda de las primeras indicaciones

El manejo de los biotecnológicos desde su origen

Ejemplo: solanezumab y aducanumab

Novedades terapéuticas y… otras que no lo son tanto (I)

7

ONCOLOGÍA La vía PD-1

Novedades terapéuticas y… otras que no lo son tanto (II)

8

ONCOLOGÍA La vía PD-1

Pembrolizumab Nivolumab Avelumab

Novedades terapéuticas y… otras que no lo son tanto (III)

9

Los -inib

Gefitinib

Erlotinib

Imatinib

Dasatinib

Afatinib, etc.

ONCOLOGÍA

Novedades terapéuticas y… otras que no lo son tanto (IV)

ARTRITIS REUMATOIDE

Los anti-TNFαBiosimilares de infliximab

Adalimumab, certolizumab pegol, etc.

Etanercept

Inhibidores de quinasasBaricitinib

Tofacitinib

Etanercept Infliximab

AdalimumabGolimumab

Certolizumabpegol

Tofacitinib

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Antecedentes: Estudio Framingham

Hito importante: clofibrato

El Estudio Escandinavo 4S

Evolución: criterios sobre cLDL

Prevención secundaria: objetivos

Las nuevas guías y la cifra a conseguir (cLDL = 70 mg/dl)

¿Forma de conseguirlo?

ATORVASTATINA, ROSUVASTATINA + EZETIMIBA

ESTATINAS

El colesterol como factor de riesgo

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Cardiopatía isquémica y SCA

Según las guías, siempre estatinas asociadas a nitratos con osin CaA, β-bloqueantes y AAS

La obsesión de las cifras:

¡Bajar de 70 mg/dl las LDL!

¿Consecuencias? ¿Resultados?

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Un hito importante: la proteína PCSK9

Función y reciclado del rLDL

Fusión de las vesículas recubiertas declatrina con los endosomas

Disociación de las partículas LDL de losrLDL debido al entorno ácido

Transporte de las partículas de LDL libreshacia los lisosomas y degradación de lasmismas

Reciclado de los rLDL libres

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Anticuerpos monoclonales anti-PCSK9

Ausencia de PCSK9 → ↑ rLDL / ↓ c-LDL

Evolocumab

Alirocumab

La insuficiencia cardiaca y su relación con la HTA

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Causas de la IC

Características de la patología: síntomas

Causa más frecuente de ingreso hospitalario en pacientes mayores de65 años

Tercera causa de mortalidad CV

La mitad de los pacientes fallecen en el plazo de 5 años desde eldiagnóstico

Alta prevalencia: 10% de personas mayores de 75 años

Enfermedad que más gasto genera

Sacubitrilo/Valsartán

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Estudio PARADIGM-HP ó “del 20%”Comparador: enalaprilo

Interrumpido por reducción del 20% de todos los parámetros deevaluación, incluido el objetivo principal de muerte (causa CV) yhospitalización por IC.

Inhibidor de neprilisina + ARA II

CLAVE: diseño molecular

Posible extrapolación en HTA

Novedades en asma y EPOC

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Son innovaciones relativas

Las guías modifican criterios sobre asociaciones de fármacos

Importancia de los dispositivosLABA, LAMA, CI Aclidinio/Formoterol

Glicopirronio/Indacaterol

Tiotropio/Olodaterol- Respimat

Vilanterol/Umeclidinio

Mepolizumab, Reslizumab (Anti-IL-5)