mareo, vertigo y sincope
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MAREO VERTIGO Y
SINCOPE
DR. JUAN MANUEL RAMIREZ LAZO
MEDICO FAMILIAR
19 DE JUNIO DE 2012
MAREO
• La palabra mareo es utilizada en forma diferente por cada paciente y puede describir síntomas muy diversos.
• DEFINICIONES: “sensación de incertidumbre acerca de la propia posicion o del movimiento en relacion con el ambiente” o tambien puede describirse como “inestabilidad, vision borrosa, cansancio, decaimiento, humor disforico, sensaciones raras y molestas o como si el o la cosas girasen o se moviesen”.
DEFINICIONES
• MAREO: es inespecifico y es referido por
el paciente como debilidad o sensación de
desmayo al levantarse o al andar.
• VERTIGO: sensación ilusoria de
movimiento o sensación ilusoria de que
uno mismo o el ambiente se mueven o
rotan.
DEFINICIONES
• VERTIGO OBJETIVO: El movimiento
puede incluir una percepción de que el
entorno se mueve mientras el cuerpo
permanece fijo.
• VERTIGO SUBJETIVO: el cuerpo se
mueve mientras que el entorno
permanece fijo.
DEFINICIONES
• SINCOPE O PRESINCOPE: perdida súbita y transitoria del conocimiento o la sensación de desvanecimiento inminente.
• DESMAYO: sensación de mareo o vahído seguido de visión borrosa y de oscilación o tambaleo postural e indica un aporte insuficiente de sangre, oxigeno y raras veces glucosa al cerebro
ETIOLOGIA
El vértigo es un síntoma frecuente e incapacitante que se detecta en muchas alteraciones de diversos sistemas:
• APARATO VESTIBULAR: cinetosis, laberintitis, Enfermedad de Meniere, otitis media aguda o crónica, neuronitis vestibular, etc.
• C – V: arterioesclerosis con compromiso del tronco basilar o las arterias vestibulares perifericas.
ETIOLOGIA
• NEUROLOGICAS: tumor cerebral o cerebeloso, esclerosis múltiple, lesiones del ángulo pontocerebeloso, hipertensión endocraneana.
• OCULARES: defecto de refracción, alteraciones musculares, glaucoma.
• METABOLICAS: hipoglicemias, hipotiroidismo, intoxicaciones.
• CERVICAL: artrosis de la columna cervical.
• PSICOLOGICAS: estrés, causa mas frecuente.
VERTIGO PERIFERICO
• Generalmente intenso, acompañado de nausea
y vómitos; puede haber tinitus, sensación de
ocupación en el oído o perdida de audición,
palidez, sudoración.
• Es el mas frecuente y debe sospecharse cuando
el paciente presenta nistagmos periférico y el
resto del examen neurológico es normal.
• Causas: vértigo posicional benigno, laberintitis,
vértigo postraumático, Enf. De Méniere y la
cinetosis.
VERTIGO CENTRAL
• Se acompaña de signos de alteración del
tronco del encéfalo o del cerebelo; como
disartria, diplopía, parestesias, cefalea,
debilidad o ataxia de las extremidades.
• El nistagmo puede ser vertical o
multidireccional, aunque suele ser horizontal.
• Hay alteración del examen neurológico.
DIAGNOSTICO
• Un detallado interrogatorio es fundamental.
Alrededor del 80% de los pacientes con vértigo
tienen alteraciones de la función del laberinto.
• Un alto porcentaje de pacientes jóvenes con
bruscos e intensos ataques de vértigo, náuseas
y vómito, tienen una neuronitis vestibular.
• Pacientes con infecciones de las vías
respiratorias altas con vértigos de corta duración
(menos de un minuto), sin náuseas o vómito,
aquejan de un vértigo postural benigno.
DIAGNOSTICO
• Vertigos de corta duración: px añosos con
enfermedad arterioesclerótica e insuficiencia
arterial vertebrobasilar relacionado con los
cambios bruscos de posición de la cabeza.
• Las personas de edad intermedia que
informan zumbido de oídos, pérdida
unilateral de la audición y vértigo, tienen
alguna probabilidad de padecer la
enfermedad de Meniere.
DIAGNOSTICO
La valoración se hace con la ayuda de las
pruebas de provocación para desencadenar la
sintomatología:
• Maniobra de Valsalva
• Estimulación del seno carotídeo
• Hiperventilación
• Cambios posturales
• Prueba de Nylen-Barany. Se mueve la cabeza de
derecha a izquierda con una pausa de varios
minutos, para determinar la aparición de
nistagmo.
DIAGNOSTICO
Exámenes a solicitar:
• Audiometría
• Escanografía computadorizada (TAC) con
medio de contraste si hay sospecha de
neurinoma del acústico
• Radiografía de columna cervical
• Cuadro hemático, glicemia, colesterol,
trigliceridos.
TRATAMIENTO
• Medidas generales: reposo, dieta hiposódica y
restricción en la ingesta de líquidos.
• Agentes antivertiginosos: dimenhidrinato 50
mg VO, 2 ó 3 veces al día.
• Vasodilatador periférico: ácido nicotínico 50
mg VO, tres veces al día.
• Anticálcicos: flunarizina 10 mg en la noche.
SINCOPE
• Se define como la perdida transitoria de la
conciencia debida a hipo perfusión
cerebral.
• Se acompaña de caída y recuperación
espontánea.
• Abordaje…..
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