máquina anestesia

MÁQUINA DE ANESTESIA

Dr. Manuel Cid Nova Becado de Anestesiología

Introducción

  Está formado por varios componentes: ✔  Aparato de anestesia ✔  Vaporizadores ✔  Circuito respiratorio del anestésico ✔  Ventilador ✔  Sistema de eliminación de gases

 Circuito de alta presión  Circuito de presión intermedia  Circuito de baja presión

Circuito de alta presión

  Se limita a los balones auxiliares y sus reguladores primarios de presión

  Límites de presión barometrica ➢  Oxígeno 2200 a 45 psi ➢  Oxido Nitroso 745 a 45 psi

Fuente de Alimentación mediante balones auxiliares

Fuente de alimentación mediante balones auxiliares

  Si no se dispone de fuente de alimentación o esta falla

  Todos los yugos están dotados de Pin Index Safety Sistem (PISS)

  Cuentan con una válvula denominada regulador de presión

  Válvula de retención distal a los balones auxiliares

➢  Minimiza el paso de gas de un balón de alta presión a uno de menor presión

➢  Permite cambiar un balón vacío por uno lleno ➢  Reduce la fuga a la atmósfera desde un balón

si falla el otro

Circuito de presión intermedia

  Comienza en las fuentes reguladas de suministro del balon auxiliar

  Termina en las válvulas de control de flujo   Incluye la tubería de alimentación central a 50

psi

Fuentes de alimentación central

  Sistema de conducción centralizado para suministrar Oxígeno, Oxido Nitroso y Aire

  En 200 hospitales el 31% tenía problemas con los sistemas de conducción:

➢  Presión inadecuada de oxígeno ➢  Presiones excesivas ➢  Cruce accidental de las conducciones

  Las conexiones de entrada de la tubería tienen una rosca específica para cada gas

  Una válvula de retención se coloca distal a la entrada

Válvula de seguridad

  Actúa como conexión entre las fuentes de Oxígeno y Oxido Nitroso

  Datex Ohmeda tienen un regulador secundario de Oxígeno

EVITAMEZCLASHIPOXICAS

Válvula de seguridad

  Los aparatos Datex Ohmeda cuentan con una válvula llamada válvula de cierre con sensor de presión

  Drager Medical utiliza una válvula denominada ”Dispositivo de protección contra el fallo de Oxígeno”

Dispositivos de seguridad en caso de fallos en la presión de

suministro de Oxígeno

  Dispositivos de alarma neumáticos y electrónicos

  Se activa si la presión de suministro de Oxígeno baja de 12 psi.

  Su rango de accion es de 12 a 19 psi.

Regulador de presión secundaria de Oxígeno

  Asegura que el flujo de Oxígeno sea el último que disminuya si falla la presión de Oxígeno

Circuito de baja presión

  Válvulas de control de flujo   Tuberías de flujo   Vaporizadores   Válvula unidireccional de retención

  Las válvulas de control de flujo regulan el flujo que ingresa al circuito de baja presión

  Cuentan con un sistema proporcional, que impide la administración de una mezcla hipóxica

  Circula por un colector común hacia los vaporizadores

Flujómetros

  Controlan y determinan de forma precisa, el flujo de gas hacia la salida común de gases

Principios físicos

  La apertura de la válvula de control permite el paso del gas a través del espacio anular

  Los tubos son cónicos, con el diámetro menor en el fondo y el mayor en la parte superior

Componentes del Flujómetro

➢  A) Conexión de la válvula de control de flujo   Mando de control de flujo   Válvula de aguja   Asiento para la válvula   Dos topes

Elementos de seguridad

  El mando de control de Oxígeno se diferencia fisicamente

➢  Estriado diferente ➢  Diámetro mayor ➢  Colores diferentes ➢  Grabados la fórmula química y el nombre del

gas

➢  B) Dispositivo secundario del flujómetro   Tubo de flujo   Flotador con sus topes   Escala indicadora

Problemas con los flujómetros

  Impresición   Escalas ambiguas   Fugas ➢  Mayor riesgo por estar distal a los dispositivos

de seguridad ➢  Menos probable una mezcla hipóxica si el

flujómetro de Oxígeno está distal al resto

Flujómetros electrónicos

  Algunos aparatos modernos (North American Drager Fabius GS) tienen mandos de control y válvulas de control de flujo convencionales pero flujómetros digitales

Sistemas proporcionales   El Oxígeno y el Oxido Nitroso se conectan de

forma mecánica y neumática de manera que la concentración mínima de Oxígeno sea entre el 23% y el 25%

Sistema de control limitador de proporción Datex Ohmeda Link

25

Monitor controlador de la fracción de Oxígeno de North American

Drager

Limitaciones

  Error en la alimentación de gases   Fallo mecánico o neumático   Fugas distales   Administración de un gas inerte   Dilución de la concentración de O2 inspirado

por los anestésicos inhalatorios inspirados

Vaporizadores

Presión de vapor

  Los anestésicos inhalatorios volátiles se encuentran en estado líquido por debajo de los 20º

  Fase líquida a vapor genera presión de vapor saturado

  El punto de ebullición, es la temperatura a la que la presión de vapor iguala a la atmosférica

  A presión de 760 mm/ Hg los puntos de ebullición son:

➢  Desfluorano 22.8º ➢  Isofluorano 48.5º ➢  Halotano 50.2º ➢  Sevofluorano 58.5º ➢  Enfluorano 56.5º

Vaporizadores de derivación variable

  Método de regular la concentración de salida ➢  De arrastre ➢  Con compensación de la temperatura ➢  Específicos del agente ➢  Externos al circuito

Principios básicos de funcionamiento

  Selector del control de concentración   Cámara de derivación   Cámara vaporizadora   Puerta de relleno   Cubierta de relleno

  La presión de vapor de un anestésico inhalatorio depende de la temperatura ambiente

  Los vaporizadores de derivación variable tienen un mecanismo interno para compensar las diferentes temperaturas ambiente

Factores que inciden en la salida del vaporizador

  Flujo   Temperatura   Presión retrograda intermitente   Composición del gas transportador

Riesgos   Relleno erróneo   Contaminación   Inclinación   Sobrerrelleno   Infrarrelleno   Administración simultánea de anestésicos

inhalatorios   Fugas

Válvula de purgado de Oxígeno

  Permite la comunicación directa entre los circuitos de O2 de alta presión y de baja presión

  Administra Oxígeno al 100% a 35- 75lt/min   Puede producir Barotrauma o dilución de los

anestésicos inhalatorios   Inadecuado para buscar fugas en el circuito de

baja presión

Muchos aparatos Datex Ohmeda tienen una válvula unidireccional de retención entre los vaporizadores y la salida común de gases

Válvula de purgado de Oxígeno entre la válvula de retención y salida común de gases

Sistema circular

  Sistemas semiabiertos   Sistemas semicerrados   Sistemas cerrados

Composición

  Fuente de gas fresco   Válvulas unidireccionales inspiratorias y

espiratorias   Tubos corrugados inspiratorios y espiratorios   Conexión en Y   Válvula de exceso de flujo   Bolsa reservorio   Recipiente con el absorbente de Dióxido de

Carbono

Para evitar la reinhalación

  Las válvulas unidireccionales deben estar ubicadas entre el paciente y la bolsa reservorio

  El flujo de gas fresco no puede entrar en el circuito entre la vávula espiratoria y el paciente

  La válvula de exceso de flujo no puede estar situada entre el paciente y la válvula inspiratoria

Ventajas del sistema circular

  Estabilidad de las concentraciones de gas inspirado

  Conservación de la humedad y el calor respiratorio

  Prevención de la contaminación del quirófano

Absorción del Dióxido de Carbono

Compuestos absorventes

  Cal sodada   Mezcla de Hidróxido de Bario y Calcio   Hidróxido de Calcio

Composición Cal sodada

  Hidróxido de Calcio 80%   Agua 15%   Hidróxido de Sodio 4%   Hidróxido de Potasio 1%   Pequeñas cantidades de Sílice

  El tamaño de los gránulos se relaciona con: ➢  Resistencia al flujo de aire ➢  Rendimiento absortivo ➢  4 a 8 Mesh ➢  Mesh: número de orificios por pulgada lineal

Reacción Química

  CO2 + H2O H2CO3   H2CO3 + 2NaOH ( KOH ) Na2 CO3

(KCO3) + 2H2O + calor   Na2 CO3 (KCO3) + Ca (OH)2 CaCO3 +

2NaOH (KOH)

  Capacidad de absorción Cal sodada: ➢  26 litros de Dióxido de Carbono por cada 100

grs.de absorbente

Violeta de Etilo

  Sirve para comprobar la integridad funcional del absorbente

  Ph crítico de 10,3   Cambia de incoloro a violeta cuando el Ph

disminuye

Interacción de los anestesicos inhalatorios con los absorbentes

  El Sevoflurano con los absorbentes puede producir compuesto A

  La Cal Sodada desecada y la mezcla de Hidróxido de Bario y Calcio pueden degradar los anestésicos inhalatorios a concentraciones significativas de monóxido de Carbono

Intervenciones para disminuir la exposición a Monóxido de

Carbono   Instruir al personal de anestesia sobre la causa

de producción de Monóxido de Carbono   Apagar el aparato de anestesia al finalizar   Cambiar el absorbente, si al iniciar el día, se

comprueba que hay flujo de gas fresco

  Añadir agua al absorbente   Cambiar la composición química de la Cal

Sodada para disminuir el Hidróxido de potasio   Utilizar sustancias como el Hidróxido de Calcio,

que carece de Hidróxido de Sodio y de Potasio

Ventiladores de Anestesia

Clasificación   Fuente de Energía

  Gas comprimido   Electricidad   Ambas

  Mecanismo de ciclado   Control por tiempo   Control electrónico

  Tipo de Concertinas   Ascendentes   Descendentes

  Mecanismo impulsor y denominación del circuito

Mecanismo impulsor y denominación del circuito

I. Doble circuito de impulsión neumática   La fuerza impulsora comprime un fuelle   Datex Ohmeda es oxígeno al 100%   North American Drager, mezcla oxígeno y aire

II. Ventiladores de impulsión mecánica

  Sistema tipo pistón que utiliza un ordenador en vez de gas comprimido

Principios de funcionamiento de los ventiladores con concertinas

ascendentes

  Puede considerarse como una bolsa inspiratoria colocada dentro de una caja de plástico transparente

  Separa de forma física el circuito de gas impulsor del circuito de gas del paciente

Inspiración   El gas impulsor entra en la cámara de la

concertina   Se eleva la presión en su interior   Se cierra la válvula de descarga del ventilador   Se comprime la concertina y el gas entra en los

pulmones

Espiración   El gas impulsor sale de la cámara de la

concertina   La presión dentro de la cámara baja a cero   Se abre la válvula de descarga   El gas que expulsa el paciente llena la

concertina antes de eliminarse

Problemas y riesgos

  Problemas del sistema circular tradicional   Problemas del dispositivo de la concertina   Problemas del dispositivo de control

Problemas del sistema circular tradicional

  La Desconexión

➢  Los monitores de presión

➢  Los monitores de volumen respiratorio

➢  Los monitores de Dióxido de Carbono

  Las Conexiones erróneas

  La obstrucción del circuito

  Flujo excesivo

➢  Barotrauma

Existen aparatos (Fabius G5) dotados de limitadores ajustables

de presión inspiratoria

Problemas del dispositivo de la concertina

  Fugas   Orificio en los fuelles puede producir

Barotrauma   Válvula de descarga ➢  Incompetente = Hipoventilación ➢  Atascada = Barotrauma

Problemas de dispositivo de control

  Eléctricos   Mecánicos

Modernos ventiladores integrados de anestesia

Datex Ohmeda S/5 ADU

  Mayores características de seguridad   Diseño que elimina los tubos de flujo de vidrio y

los vaporizadores convencionales   Transductor de flujo y presión D- lite

Drager Narkomed 6000 y Fabius GS

  Ventilador de pistón horizontal y poco visible (Narkomed 6000)

  Ventilador de pistón vertical y evidente (Fabius GS) sin tubos de flujo y con indicadores electrónicos del flujo de gas fresco

  Ventilador de alimentación eléctrica, impulsado por pistón de circuito único, controlado de forma electrónica, con separación de gas fresco

Sistemas de eliminación de gases

Causas de contaminación en pabellón

  Dependientes de la técnica anestésica   Dependientes del equipo

Componentes

  Dispositivo de recogida de gases   Dispositivo de transferencia   Interfase de eliminación   Conexiones del dispositivo de expulsión de

gases   Dispositivo activo o pasivo de eliminación de

gases

Dispositivo de recogida de gases

  Capta el exceso de gas y lo dirige a los tubos de transferencia

  Los gases salen del sistema por la válvula APL y por la válvula de descarga del ventilador

Dispositivo de transferencia

  Conduce el exceso de gas desde el dispositivo de recogida a la interfase de eliminación

  Diámetros de 19 o 30 mm.   Rígido y corto

Interfase de eliminación

  Protege al sistema de presiones negativas y positivas excesivas

  Mantiene valores entre -0.5 +10 cms de H2O

Interfase abierta

  No tiene válvulas y se abre a la atmósfera   Sólo en dispositivos de eliminación activa   Reservorio ya que los gases se eliminan

intermitentemente   La aspiración por minuto debe ser igual o

superior al volumen por minuto del exceso de gas

Fig 9-29

Interfase cerrada

  Se comunica con la atmósfera a través de válvulas

➢  Descarga de presión positiva aislada ➢  Descarga de presión positiva y negativa

Conexión del dispositivo de eliminación de gases

  Conducen los gases desde la interfase de extracción hasta el dispositivo de eliminación

Dispositivo de eliminación de gases

➢  Activo   Sistema de vacío central   Es necesaria una interfase con válvula de

descarga de presión negativa ➢  Pasivo   La propia presión de los gases residuales

produce el flujo

Riesgos

  Obstrucción   Vacío excesivo

Comprobación de los aparatos de anestesia

  Calibración del analizador de Oxígeno   Comprobación de fugas en el circuito de baja

presión ➢  Purgado de Oxígeno en una prueba de fugas

con presión positiva ➢  Purgado universal de fugas con presión

negativa   Comprobación del sistema circular

Autocomprobación de los aparatos

  Se deben leer y seguir de forma estricta todas las indicaciones del fabricante

  Las pruebas pueden variar mucho entre los diferentes fabricantes

FIN