máquina anestesia
TRANSCRIPT
MÁQUINA DE ANESTESIA
Dr. Manuel Cid Nova Becado de Anestesiología
Introducción
Está formado por varios componentes: ✔ Aparato de anestesia ✔ Vaporizadores ✔ Circuito respiratorio del anestésico ✔ Ventilador ✔ Sistema de eliminación de gases
Circuito de alta presión Circuito de presión intermedia Circuito de baja presión
Circuito de alta presión
Se limita a los balones auxiliares y sus reguladores primarios de presión
Límites de presión barometrica ➢ Oxígeno 2200 a 45 psi ➢ Oxido Nitroso 745 a 45 psi
Fuente de Alimentación mediante balones auxiliares
Fuente de alimentación mediante balones auxiliares
Si no se dispone de fuente de alimentación o esta falla
Todos los yugos están dotados de Pin Index Safety Sistem (PISS)
Cuentan con una válvula denominada regulador de presión
Válvula de retención distal a los balones auxiliares
➢ Minimiza el paso de gas de un balón de alta presión a uno de menor presión
➢ Permite cambiar un balón vacío por uno lleno ➢ Reduce la fuga a la atmósfera desde un balón
si falla el otro
Circuito de presión intermedia
Comienza en las fuentes reguladas de suministro del balon auxiliar
Termina en las válvulas de control de flujo Incluye la tubería de alimentación central a 50
psi
Fuentes de alimentación central
Sistema de conducción centralizado para suministrar Oxígeno, Oxido Nitroso y Aire
En 200 hospitales el 31% tenía problemas con los sistemas de conducción:
➢ Presión inadecuada de oxígeno ➢ Presiones excesivas ➢ Cruce accidental de las conducciones
Las conexiones de entrada de la tubería tienen una rosca específica para cada gas
Una válvula de retención se coloca distal a la entrada
Válvula de seguridad
Actúa como conexión entre las fuentes de Oxígeno y Oxido Nitroso
Datex Ohmeda tienen un regulador secundario de Oxígeno
EVITAMEZCLASHIPOXICAS
Válvula de seguridad
Los aparatos Datex Ohmeda cuentan con una válvula llamada válvula de cierre con sensor de presión
Drager Medical utiliza una válvula denominada ”Dispositivo de protección contra el fallo de Oxígeno”
Dispositivos de seguridad en caso de fallos en la presión de
suministro de Oxígeno
Dispositivos de alarma neumáticos y electrónicos
Se activa si la presión de suministro de Oxígeno baja de 12 psi.
Su rango de accion es de 12 a 19 psi.
Regulador de presión secundaria de Oxígeno
Asegura que el flujo de Oxígeno sea el último que disminuya si falla la presión de Oxígeno
Circuito de baja presión
Válvulas de control de flujo Tuberías de flujo Vaporizadores Válvula unidireccional de retención
Las válvulas de control de flujo regulan el flujo que ingresa al circuito de baja presión
Cuentan con un sistema proporcional, que impide la administración de una mezcla hipóxica
Circula por un colector común hacia los vaporizadores
Flujómetros
Controlan y determinan de forma precisa, el flujo de gas hacia la salida común de gases
Principios físicos
La apertura de la válvula de control permite el paso del gas a través del espacio anular
Los tubos son cónicos, con el diámetro menor en el fondo y el mayor en la parte superior
Componentes del Flujómetro
➢ A) Conexión de la válvula de control de flujo Mando de control de flujo Válvula de aguja Asiento para la válvula Dos topes
Elementos de seguridad
El mando de control de Oxígeno se diferencia fisicamente
➢ Estriado diferente ➢ Diámetro mayor ➢ Colores diferentes ➢ Grabados la fórmula química y el nombre del
gas
➢ B) Dispositivo secundario del flujómetro Tubo de flujo Flotador con sus topes Escala indicadora
Problemas con los flujómetros
Impresición Escalas ambiguas Fugas ➢ Mayor riesgo por estar distal a los dispositivos
de seguridad ➢ Menos probable una mezcla hipóxica si el
flujómetro de Oxígeno está distal al resto
Flujómetros electrónicos
Algunos aparatos modernos (North American Drager Fabius GS) tienen mandos de control y válvulas de control de flujo convencionales pero flujómetros digitales
Sistemas proporcionales El Oxígeno y el Oxido Nitroso se conectan de
forma mecánica y neumática de manera que la concentración mínima de Oxígeno sea entre el 23% y el 25%
Sistema de control limitador de proporción Datex Ohmeda Link
25
Monitor controlador de la fracción de Oxígeno de North American
Drager
Limitaciones
Error en la alimentación de gases Fallo mecánico o neumático Fugas distales Administración de un gas inerte Dilución de la concentración de O2 inspirado
por los anestésicos inhalatorios inspirados
Vaporizadores
Presión de vapor
Los anestésicos inhalatorios volátiles se encuentran en estado líquido por debajo de los 20º
Fase líquida a vapor genera presión de vapor saturado
El punto de ebullición, es la temperatura a la que la presión de vapor iguala a la atmosférica
A presión de 760 mm/ Hg los puntos de ebullición son:
➢ Desfluorano 22.8º ➢ Isofluorano 48.5º ➢ Halotano 50.2º ➢ Sevofluorano 58.5º ➢ Enfluorano 56.5º
Vaporizadores de derivación variable
Método de regular la concentración de salida ➢ De arrastre ➢ Con compensación de la temperatura ➢ Específicos del agente ➢ Externos al circuito
Principios básicos de funcionamiento
Selector del control de concentración Cámara de derivación Cámara vaporizadora Puerta de relleno Cubierta de relleno
La presión de vapor de un anestésico inhalatorio depende de la temperatura ambiente
Los vaporizadores de derivación variable tienen un mecanismo interno para compensar las diferentes temperaturas ambiente
Factores que inciden en la salida del vaporizador
Flujo Temperatura Presión retrograda intermitente Composición del gas transportador
Riesgos Relleno erróneo Contaminación Inclinación Sobrerrelleno Infrarrelleno Administración simultánea de anestésicos
inhalatorios Fugas
Válvula de purgado de Oxígeno
Permite la comunicación directa entre los circuitos de O2 de alta presión y de baja presión
Administra Oxígeno al 100% a 35- 75lt/min Puede producir Barotrauma o dilución de los
anestésicos inhalatorios Inadecuado para buscar fugas en el circuito de
baja presión
Muchos aparatos Datex Ohmeda tienen una válvula unidireccional de retención entre los vaporizadores y la salida común de gases
Válvula de purgado de Oxígeno entre la válvula de retención y salida común de gases
Sistema circular
Sistemas semiabiertos Sistemas semicerrados Sistemas cerrados
Composición
Fuente de gas fresco Válvulas unidireccionales inspiratorias y
espiratorias Tubos corrugados inspiratorios y espiratorios Conexión en Y Válvula de exceso de flujo Bolsa reservorio Recipiente con el absorbente de Dióxido de
Carbono
Para evitar la reinhalación
Las válvulas unidireccionales deben estar ubicadas entre el paciente y la bolsa reservorio
El flujo de gas fresco no puede entrar en el circuito entre la vávula espiratoria y el paciente
La válvula de exceso de flujo no puede estar situada entre el paciente y la válvula inspiratoria
Ventajas del sistema circular
Estabilidad de las concentraciones de gas inspirado
Conservación de la humedad y el calor respiratorio
Prevención de la contaminación del quirófano
Absorción del Dióxido de Carbono
Compuestos absorventes
Cal sodada Mezcla de Hidróxido de Bario y Calcio Hidróxido de Calcio
Composición Cal sodada
Hidróxido de Calcio 80% Agua 15% Hidróxido de Sodio 4% Hidróxido de Potasio 1% Pequeñas cantidades de Sílice
El tamaño de los gránulos se relaciona con: ➢ Resistencia al flujo de aire ➢ Rendimiento absortivo ➢ 4 a 8 Mesh ➢ Mesh: número de orificios por pulgada lineal
Reacción Química
CO2 + H2O H2CO3 H2CO3 + 2NaOH ( KOH ) Na2 CO3
(KCO3) + 2H2O + calor Na2 CO3 (KCO3) + Ca (OH)2 CaCO3 +
2NaOH (KOH)
Capacidad de absorción Cal sodada: ➢ 26 litros de Dióxido de Carbono por cada 100
grs.de absorbente
Violeta de Etilo
Sirve para comprobar la integridad funcional del absorbente
Ph crítico de 10,3 Cambia de incoloro a violeta cuando el Ph
disminuye
Interacción de los anestesicos inhalatorios con los absorbentes
El Sevoflurano con los absorbentes puede producir compuesto A
La Cal Sodada desecada y la mezcla de Hidróxido de Bario y Calcio pueden degradar los anestésicos inhalatorios a concentraciones significativas de monóxido de Carbono
Intervenciones para disminuir la exposición a Monóxido de
Carbono Instruir al personal de anestesia sobre la causa
de producción de Monóxido de Carbono Apagar el aparato de anestesia al finalizar Cambiar el absorbente, si al iniciar el día, se
comprueba que hay flujo de gas fresco
Añadir agua al absorbente Cambiar la composición química de la Cal
Sodada para disminuir el Hidróxido de potasio Utilizar sustancias como el Hidróxido de Calcio,
que carece de Hidróxido de Sodio y de Potasio
Ventiladores de Anestesia
Clasificación Fuente de Energía
Gas comprimido Electricidad Ambas
Mecanismo de ciclado Control por tiempo Control electrónico
Tipo de Concertinas Ascendentes Descendentes
Mecanismo impulsor y denominación del circuito
Mecanismo impulsor y denominación del circuito
I. Doble circuito de impulsión neumática La fuerza impulsora comprime un fuelle Datex Ohmeda es oxígeno al 100% North American Drager, mezcla oxígeno y aire
II. Ventiladores de impulsión mecánica
Sistema tipo pistón que utiliza un ordenador en vez de gas comprimido
Principios de funcionamiento de los ventiladores con concertinas
ascendentes
Puede considerarse como una bolsa inspiratoria colocada dentro de una caja de plástico transparente
Separa de forma física el circuito de gas impulsor del circuito de gas del paciente
Inspiración El gas impulsor entra en la cámara de la
concertina Se eleva la presión en su interior Se cierra la válvula de descarga del ventilador Se comprime la concertina y el gas entra en los
pulmones
Espiración El gas impulsor sale de la cámara de la
concertina La presión dentro de la cámara baja a cero Se abre la válvula de descarga El gas que expulsa el paciente llena la
concertina antes de eliminarse
Problemas y riesgos
Problemas del sistema circular tradicional Problemas del dispositivo de la concertina Problemas del dispositivo de control
Problemas del sistema circular tradicional
La Desconexión
➢ Los monitores de presión
➢ Los monitores de volumen respiratorio
➢ Los monitores de Dióxido de Carbono
Las Conexiones erróneas
La obstrucción del circuito
Flujo excesivo
➢ Barotrauma
Existen aparatos (Fabius G5) dotados de limitadores ajustables
de presión inspiratoria
Problemas del dispositivo de la concertina
Fugas Orificio en los fuelles puede producir
Barotrauma Válvula de descarga ➢ Incompetente = Hipoventilación ➢ Atascada = Barotrauma
Problemas de dispositivo de control
Eléctricos Mecánicos
Modernos ventiladores integrados de anestesia
Datex Ohmeda S/5 ADU
Mayores características de seguridad Diseño que elimina los tubos de flujo de vidrio y
los vaporizadores convencionales Transductor de flujo y presión D- lite
Drager Narkomed 6000 y Fabius GS
Ventilador de pistón horizontal y poco visible (Narkomed 6000)
Ventilador de pistón vertical y evidente (Fabius GS) sin tubos de flujo y con indicadores electrónicos del flujo de gas fresco
Ventilador de alimentación eléctrica, impulsado por pistón de circuito único, controlado de forma electrónica, con separación de gas fresco
Sistemas de eliminación de gases
Causas de contaminación en pabellón
Dependientes de la técnica anestésica Dependientes del equipo
Componentes
Dispositivo de recogida de gases Dispositivo de transferencia Interfase de eliminación Conexiones del dispositivo de expulsión de
gases Dispositivo activo o pasivo de eliminación de
gases
Dispositivo de recogida de gases
Capta el exceso de gas y lo dirige a los tubos de transferencia
Los gases salen del sistema por la válvula APL y por la válvula de descarga del ventilador
Dispositivo de transferencia
Conduce el exceso de gas desde el dispositivo de recogida a la interfase de eliminación
Diámetros de 19 o 30 mm. Rígido y corto
Interfase de eliminación
Protege al sistema de presiones negativas y positivas excesivas
Mantiene valores entre -0.5 +10 cms de H2O
Interfase abierta
No tiene válvulas y se abre a la atmósfera Sólo en dispositivos de eliminación activa Reservorio ya que los gases se eliminan
intermitentemente La aspiración por minuto debe ser igual o
superior al volumen por minuto del exceso de gas
Fig 9-29
Interfase cerrada
Se comunica con la atmósfera a través de válvulas
➢ Descarga de presión positiva aislada ➢ Descarga de presión positiva y negativa
Conexión del dispositivo de eliminación de gases
Conducen los gases desde la interfase de extracción hasta el dispositivo de eliminación
Dispositivo de eliminación de gases
➢ Activo Sistema de vacío central Es necesaria una interfase con válvula de
descarga de presión negativa ➢ Pasivo La propia presión de los gases residuales
produce el flujo
Riesgos
Obstrucción Vacío excesivo
Comprobación de los aparatos de anestesia
Calibración del analizador de Oxígeno Comprobación de fugas en el circuito de baja
presión ➢ Purgado de Oxígeno en una prueba de fugas
con presión positiva ➢ Purgado universal de fugas con presión
negativa Comprobación del sistema circular
Autocomprobación de los aparatos
Se deben leer y seguir de forma estricta todas las indicaciones del fabricante
Las pruebas pueden variar mucho entre los diferentes fabricantes
FIN
