manejo odontologico de px con enfermedades sitemicas

MANEJO ODONTOLOGICO DE PX CON ENFERMEDADES SITEMICAS

Omar Alejandro Medina LópezHugo Antonio Chávez PérezJonathan López ChiquetAlberto Hernández LópezLuis Fernando Aguilera CervantesJuan Carlos Rojas Figueroa

HIPERTENSION

• Aumento sostenido de la presión arterial por encima de 140 mmHg sistólica y superior de 90mmHg diastólica

PRIMARIA: No existe causa definidaSECUNDARIA: Causa identificada y de corrección

MANEJO ODONTOLOGICOInterconsulta con el médico-Clasificación de la HTA

Terapia farmacológica

Evolución y control de la HTA

Tomar la presión en cada cita

Citas en las tarde y optimizar el tiempo de trabajo

Ambiente relajado, de ser necesario prescribir ansiolíticos la noche anterior y una hora antes de la cita

Evitar terapias largas con AINES

Estricto control de placa

CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS

• Diuréticos y anticolinérgicos disminuyen salivación, emplear enjuagues antisépticos sin alcohol como clorhexidina y sustitutos de la saliva.

Anestésicos locales con vasoconstrictor adrenérgico no se contraindican para pacientes tipo 1 y 2, recomendado epinefrina al 0.054 mg.

Contraindicados:•

Cuando el paciente no está bajo control médico estricto.Cuando su condición actual se desconozcaCuando esté recibiendo bloqueadores beta adrenérgicosCuando sufra arritmia. Angina de pecho inestable.No aplicarse de manera intraligamentosa o intraosea, ni hacer uso de hilo retractor de tejidos

MANIFESTACIONES BUCALES

Xerostomía (Caries y enfermedad periodontal)

Agrandamiento gingival y eritema multiforme

Reacciones liquenoides

Trastornos en la percepción de los sabores

DIABETES

a) Dependientes de insulina (tipo 1), no dependientes de insulina (tipo 2)

y por causas distintas a la secreción o funcionamiento insulínico.

b) Personas con cifras limítrofes de glucosa o que han sufrido

hiperglucemia sólo temporalmente. c) Por antecedentes personales, familiares o patológicos son

susceptibles.

CLASIFICACIÓN DE PACIENTES

Pacientes sospechosos

Pacientes de grupos de riesgo

Pacientes diabéticos no controlados

Pacientes diabéticos estables

Pacientes diabéticos mal controlados

Pacientes lábiles

IMPORTANTE CONOCER

• Antigüedad de la enfermedad.

• Riesgos de descompensación y precauciones

• Nivel de compromiso con el tratamiento.

• Efectos secundarios acumulados en otros órganos.

• Si hay síndromes mayores.

• Tolerancia del paciente a tratamientos.

RECOMENDACIONES • Medicamento-dieta.

• No asistir en ayuno

• Complementos alimenticios

• En caso de descompensación proveer glucosa

• Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad.

• Condición Pulpar y periodontal de los pacientes debe ser óptima.

• Higiene del paciente debe ser eficiente.

• Pacientes descompensados, no tratamiento

EXAMENES COMPLEMENTARIOS• Pacientes sospechosos o de grupos de riesgo:

Examen de glucosa 2 horas posprandial

Mayor a 200=Diagnóstico presuntivo de diabetes mellitus.

• Pacientes diabéticos:

Examen de hemoglobina glucosilada

o Pésimo control: >18o Zona de peligro: 14 a 18o Falla en el control: 12 a 14o Buen control: 10 a 12o Excelente control: 8 a 10o Normal: 6 a 8o Hipoglucemia: <6

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS

Vasoconstrictor adrenérgico:

o El uso excesivo puede causar necrosis o problemas reparativos.

o La adrenalina tiene efecto antagonista a la insulina.

Diuréticos, glucocorticoides, fenitoína e inmunosupresores deterioran la tolerancia a la glucosa o aumentan la pérdida de líquidos.

MANIFESTACIONES ORALES • Aliento cetonico• Alteraciones reparativas• Atrofia mucosa• Riesgo infeccioso• Riesgo de sangrado• Hipo salivación• Sialosis diabética• Disestesias• Enfermedad periodontal• Caries e hipoplasias

Arritmias

Trastornos de la conducción de los impulsos eléctricos del corazón.

BradiarritmiasSe caracterizan por una frecuencia cardiaca menor de lo habitual y se ocasionan por fallos en la formación del impulso eléctrico o en la conducción del mismo. Pueden ser asintomáticas. Si

causan síntomas, suelen ser como mareos, pérdidas de consciencia (síncope) o fatigabilidad. Para su tratamiento a veces es necesaria la implantación de marcapasos.

Taquiarritmias: trastornos acelerados del ritmo cardiaco(100 latidos por minuto)

Exámenes complementarios

INR para paciente que reciba anticoagulantes( quirúrgicos mas complejos)

paciente que toman acido acetil salicílico, suspender medicamento una semana antes.

Uso de antirritmicos: biometría incluya cuenta plaquetaria

• Manejo del paciente

Conocer diagnostico y opinión del medicoHistoria clínica detalladaToma de los signos vitales en la cita inicial y remitir al medico si la frecuencia cardiaca sea mayor a 100 o menos 60 latidos por minuto

Pacientes con marcapasos consultar al medico para saber si hay riesgo de que se altere el ritmo aparatos que produzcan radiación electromagnética,(bisturí eléctrico ultrasonido).

Emplearse anestésicos locales que contengan algún vasoconstrictor no adrenérgico

• Manifestaciones clínicas

.Fatiga

.Mareo

.Sincope

.Hipo salivación por medicamentos

.Palidez, sudoración, ansiedad.

Manifestaciones bucalesse producen por los medicamentos

.Tendencia hemorrágica. Petequias. Purpuras

.Ulceraciones de la mucosa.Xerostomía

.Lupus eritematoso

Manejo en la clínica

Consultar al medico

No trabajar si no esta controlado

Tomar signos vitales en cada cita

Control del estrés

Si utiliza marcapasos evitar el uso de equipo que pueda interferir con la función del mismo.

Emergencia

Detener el tratamiento

Evaluar signos vitales y estado mental del paciente

Llamar a un medico o servicio de emergencia

Administrar oxigeno

Hepatitis alcohólica.

Cambios intracelulares de los hepatocitos por la ingesta crónica

del alcohol.

Manejo del paciente.

• Indagar sobre los eventos hemorrágicos que haya sufrido anteriormente

• Nivelar factores de coagulación junto al medico

• Riesgo de sangrado paciente con ingesta aguda de alcohol.

Exámenes complentarios.

• Iniciara el tiempo de protrombina (TP)• El tiempo parcial de tromboplastina(TPT)• Biometría hemática que influya un recuerdo

plaquetario • Tiempo de sangrado bajo la técnica ivy que

ofrece un diagnostico de la función plaquetaria.

Consideraciones farmacológicas.

• Antibióticos, las sulfonamidas, el naproxeno, el ibuprofeno, los tranquilizantes menores entre otros alteran el numero o la función de las plaquetas y factores de coagulación.

• No usar enjuagues con alcohol evitando recidivas.

Manifestaciones orales.

• Queilitis angular• Agrandamiento, enrojecimiento y sangrado

gingival por falta de vit. C• Sialosis alcohólica y agrandamiento parotídeo• Halitosis.

• La disfunción hepática puede llevar a eventos hemorrágicos espontáneos o provocados, se puede observar sangrado gingival espontaneo, aparición de hematomas postquirúrgicos.

• Carcinoma por combinación de alcohol y tabaco.

INFECCION POR VIH• Produce disminución de la resistencia

inmunológica celular. Que permite desarrollar infecciones oportunistas y/o neoplasias malignas.

PLAN DE TRATAMIENTO• Paciente en etapas tempranas: no

modificaciones• Pacientes en etapas avanzadas:

pueden ser tratados una vez se descarte la existencia de riesgo de sangrado o infección por trombocitopenia y neutropenia.

Prioridades para el manejo• 1 alivio de las molestias.• 2 restauración de la función.• 3 limitación del daño.• 4 considerar resultados estéticos.

Odontología restauradora• No en pacientes con caries

rampante, hipo salivación, acidez oral, pacientes no ambulatorios o en etapa terminal y aquellos con manifestaciones orales que dificulten el trabajo.

Prótesis • Preferir aparatos removibles ligeros,

que permitan fácil higiene.

Cirugía bucal• Se presenta un riesgo elevado de

infecciones oportunistas y sangrado excesivo.

• El uso de antimicrobianos debe ser con precaución.

Endodoncia • Realizarlo de inmediato para evitar

infecciones periapicales.

ortodoncia• No en los pacientes que se

encuentran en etapas terminales.

MANIFESTACIONES ORALES

Lesiones orales asociadas con VIH

• • Micóticas: Candidiasis, pseudomembranosa, eritematosa, queilitis angular, histoplasmosis, criptococosis.

• • Virales: Herpes simple, herpes zoster, papiloma virus humano, citomegalovirus, leucoplasia vellosa.

• • Bacterianas: Eritema gingival lineal, periodontitis ulcerativa necrotizante, complejo Mycobacterium aviurn, angiomatosis bacilar.

• • Neoplásicas: Sarcoma de Kaposi, linfoma no Hodgkin.

• • Otros: Aftas recurrentes, púrpura trombocitopénico inmune, enfermedad de la glándula salival

GUN Y PUN

Exámenes complementarios• Pacientes con enfermedad avanzada:

cuenta linfocitaria, biometría hemática completa e idealmente conocer los niveles plasmáticos de arn de VIH.

• Pacientes de alto riesgo: prueba Elisa

Desencadenado por una infección en amígdalas, faringe o vías respiratorias altas, donde la respuesta defensiva termina afectando el tejido conectivo en diversos órganos.

Recomendaciones

• Todo paciente con historial de fiebre reumática sin daño valvular puede tratarse como sano.

• Paciente con daño valvular, portadores de prótesis valvulares o con antecedentes de endocarditis infecciosa debe recibir profilaxis antimicrobiana.

• Paciente con anticoagulantes solicitarle un INR.

• Siempre aplicar anestésicos locales con vasoconstrictor.

Manifestaciones Bucales • Amigdalas: puede mostrar acumulos caseosos, mezcla de

secreciones, restos alimenticios y bacterias.• Petequias en el paladar.

HEMOFILIA

Trastorno de la coagulación

Tipo A deficiencia de factor VIII Tipo B deficiencia del factor IX Caracterizadas por hemorragia provocada o espontanea.

MANEJON DE EL PACIENTE • Historia sobre el tipo de hemofilia y los

antecedentes de hemorragia y manejo interdisciplinario

• Manejo ambulatorio para el procedimiento que no genere sangrado y hospitalario para procedimientos quirúrgicos y que no conlleve sangrado procuagulante debe aumentar al 50 o 75%

Específicamente para cirugías • La preparación previa con terapia de

sustitución (criopreciopitado o factor VII liofilizado) medicamentos antifibrinos y liberadores de el factor VII procurar el uso de bisturí eléctrico y utilizar hemostático local

• Prescribir enjuagues con antifibrinos que contribuyan al mantenimiento de el coagulo

MANIFESTACIONES ORALES

• Hemorragia en frenillos y en lengua por trauma

• Hemorragia gingival sin causa• Sangrado tardío posterior a extracciones • Petequias y equimosis

• Los pacientes hemofílicos tienden a no sangrar durante el procedimiento quirúrgico

• Pero transcurrió el tiempo se generara hemorragia difícil de controlar con hemostático local

Prevención

• Aplicar flúor sellar fosas y fisuras evitar el consumo de azucares y enjuagues con flúor a una concentración de 0.02%

Prótesis

• Prótesis fijas, el tallado debe de ser preferencia supra gingival asegurándose que el paciente tenga una excelente higiene

Operatoria • Se puede realizar cualquier procedimiento

solo que en caso de utilizar anestésico se debe administrar bajo terapia de sustitución

Cirugía

• Evitarlos y en caso de hacerlos deben ser un medio hospitalario

Periodoncia • De ser necesaria debe estar resuelta la

investigación gingival intentando colgajos amplios y bien disecados

Endodoncia

• Cuando el tratamiento endodontico rebase la unión cemento dentinaria o se intente extraer una pulpa vital, el paciente debe recibir terapia de sustitución

Administraciones anestésicos locales y generales

• Técnicas infiltrarías intraligamentarias y el uso de oxido nitroso

• Tipotroncular con terapia de sustitución

No se recomiendan

implantes dentales

•GRACIAS