manejo de la hiperglucemia inducida por corticoides

MANEJO DE HIPERGLUCEMIA INDUCIDA POR CORTICOIDES

Dra. Blanca RoviraDra. Carolina Mir

MIR Laia Bort

Hiperglucemia secundaria a corticoides

Problema frecuente

Infravalorado

Citas urgentes reiteradas, ingresos hospitalarios, empeoramiento del pronóstico

Ausencia de estudios clínicos y recomendaciones específicas

Hiperglucemia secundaria a corticoides

Fluctuaciones glucemia aumentan RCV

Resistencia a insulina: reduce captación de glucosa

Inhibe secreción de insulina: hiperglucemia postpandrial

Patrón hiperglucemia escasa información

tipo corticoide

frecuencia administración

dosis

Hiperglucemia secundaria a corticoides

FisiopatologíaAcción intermedia: prednisona y metilprednisolona

Pico 4-8 h y Vm 12-16 h

Glucemias basales normales

Hiperglucemia postpandrial

Tratamiento: efecto vespertino y nulo matutino

Fisiopatología

Acción prolongada: dexametasona

Vm 20 h

Riesgo hipoglucemia menor

Cribado y diagnóstico Acción prolongada e intermedia cada 12 horas:

Glucemia basal

Glucemia postpandrial de comida

Glucemia prepandrial cena 2-3 días

Acción intermedia una dosis diaria:

Glucemia postpandrial de comida

Glucemia prepandrial cena 2-3 días

Cribado y diagnóstico

Diabetes esteroidea:

Glucemia basal>126 mg/dl

Glucemia azar>200 mg/dl

Glucemia prepandrial>140mg/dl*

*Objetivo hospitalización

TratamientoHiperglucemias leves en no diabéticos:

Glinida: acción inmediata y breve

DPP-4: acción inmediata, efecto glucosa-dependiente, no hipoglucemias

Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con ADOs con corticoides de acción intermedia:

Asociar uno de los anteriores

Insulina rápida antes del desayuno

Tratamiento

Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con ADOs con corticoides de acción prolongada:

Insulina glargina o 2 detemir

Reducciones proporcionales al corticoide

Tratamiento

Hiperglucemias leves en diabéticos controlados con insulina:

Si lantus añadir insulina rápida matinal

Si lantus e insulina rápida: aumentar 20-30% insulina rápida matinal

/

Tratamiento

TratamientoCorticoides crónicos acción intermedia y prolongada a dosis bajas:

Metformina y glitazona

Hiperglucemias severas en diabéticos y no diabéticos:

Insulina regular iv. 24 horas

Área de incertidumbre

Ausencia de evidencia científica

No estudios sobre eficacia y seguridad de hipoglucemiantes en diabetes esteroidea

Insuficiente información sobre fisiopatología

No guías clínicas

RecomendacionesMayor concienciación por parte de profesionales

Establecer cribado universal

Si diabetes previa o diabetes esteroidea: ajustes tto o instaurarlo

*I. Saigi y A. Pérez. Manejo de hiperglucemia inducida por corticoides. Revista Clínica Española.2010, 210:397-403

Muchas gracias