manejo de citostaticos

MANIPULACIÓN DE MEDICAMENTOS CITOTÓXICOS

INTRODUCCIÓN

• La vida está basada en un fenómeno básico que es la reproducción.

• La unidad biológica sobre la que se basa la vida es la

célula.

• Los mecanismos que permiten a la célula uno u otro comportamiento dependen de la información contenida en el ADN.

CICLO CELULAR

• Fase G1: la célula se prepara para replicar sus cromosomas, hay crecimiento celular con síntesis de proteínas y ARN.

• Fase S:se produce la replicación o síntesis del ADN,cada cromosoma se duplica y forma dos cromatidas idénticas.

• Fase G2:duplicación de proteínas y ARN.

• Fase M:es la división celular real,en la que una célula progenitora se divide en dos células hijas idénticas

• Fase Go:celula en reposo.

EL CÁNCER

• Se denomina cáncer a un proceso maligno celular caracterizado por la pérdida de los mecanismos de control normales y que tiene como resultado un crecimiento sin regulación, ausencia de diferenciación y con la capacidad de invadir los tejidos locales

• Los organismos poseen mecanismos que controlan el crecimiento celular.

• El cáncer puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal.

• Un tumor maligno es el que tiene la capacidad de invadir los tejidos que lo rodean y de producir metástasis en otras partes del cuerpo.

• Un tumor benigno es el que crece lentamente y tiene tendencia a empujar al tejido que le rodea, sin invadirlo. Además es incapaz de producir metástasis.

FACTORES QUE PUEDEN PROVOCAR UN CÁNCER

•Físicos: con radiación•Químicos

• Fumar• Nutrición: alto contenido de grasa y bajo

contenido de fibra.• Luz solar• Alcohol• Riesgo laboral

•Genéticos: el desorden se da en los genes de una célula especifica y no en la totalidad de la persona •Virales: debido a intercambio de material genético

CITOSTÁTICOS

• Son fármacos capaces de inhibir el crecimiento desordenado de células, alterando la división celular y destruyen las células que se multiplican rápidamente

• Este efecto no solo se limita a células alteradas sino que ejercen su efecto sobre tejidos de proliferación rápida

CLASIFICACIÓNSEGÚN SUS EFECTOS

ALQUILANTES

Alteran las proteínas y bloquean la función del ADN.

a)Mostazas nitrogenadas: ciclofosfamida, ifosfamida, etc.b)Etileniminas: Tiotepac)Alquilsulfonatos: Busulfanod)Nitrosureas: (Carmustina)e)Hidrazinas: Dacarbazina

CLASIFICACIÓNSEGÚN SUS EFECTOS

ANTIMETABOLITOS

Bloquean el crecimiento celular al interferir con la síntesis de ADN. Afectan la etapa S del ciclo celular

a) Antagonista de folatos: Metotrexatob) Antagonistas de las pirimidinas: Citarabina, 5-

Fluorouraciloc) Antagonistas de las purinas: 6-Mercaptopurina

CLASIFICACIÓNSEGÚN SUS EFECTOS

ANTIBIÓTICOS ANTITUMORALES: Funcionan al unirse con el ADN para evitar la síntesis de ARN. También impiden el crecimiento celular al imposibilitar la replicación de ADN. Provocan la muerte.

a) Cromomicinas: Mitomicina, Mitramicina

b) Naftacénicos: Amsacrina, Daunorrubicina, Doxorrubicina, Epirrubicina

c) Glucopeptídicos: Bleomicina

d) Cromopeptídicos: Dactinomicia

CLASIFICACIÓNSEGÚN SUS EFECTOS

ALCALOIDES DE LA VINCA

Derivado de la catharanthus roseua; impiden la división celular (mitosis), son muy tóxicos.

a) Alcaloides de la vinca: Vinblastina, Vincristina, Vindesinab) Derivados del podófilo: Etopósido, Tenipósidoc) Derivados del Taxus: Paclitaxeld) Enzimas: Asparaginasa

CLASIFICACIÓNSEGÚN SUS EFECTOS

Hormonas: Modifican el crecimiento de tumores dependientes de hormonas

a) Tamoxifenob) Futamida

Otros citostáticos: son de difícil clasificacióna) Complejos de metales pesados: Carboplatino, Cisplatinob) Derivados antraquinónicos: Mitoxantronac) Irinotecan

CLASIFICACIÓNSEGÚN SUS EFECTOS

Medicamentos citoprotectores: sustancias que protegen las células del organismo frente a los efectos dañinos del estrés oxidativo provocado por radiación ionizante o quimioterapia.

a) Mesnab) Leucovorinac) Fludarabina

Medicamentos Cardioprotectores: previenen el daño a este nivel.

MECANISMO DE ACCIÓN

• Los mecanismos de muchos de los antineoplásicos no son totalmente conocidos. Lo más común es que afecten una o más fases del crecimiento celular o replicación.

• En fases específicas del ciclo celular y sólo actúan contra las células que se encuentran en proceso de división: ciclo específicos.

• La mayor parte actúan sobre procesos como la síntesis de ADN, la transcripción y la función del huso mitótico: agentes específicos de fase.

EFECTOS ADVERSOS

• Los agentes antineoplásicos pueden producir efectos adversos y toxicidad. La toxicidad dependerá de diversos factores: la dosis, el protocolo de administración, vía de administración y factores del paciente.

• Los efectos adversos más frecuentes son: mielosupresión; náuseas y vómitos; mucositis, estomatitis y alopecía.

• Los medicamentos que producen toxicidad con más frecuencia son:- los alcaloides de la vinca, producen neurotoxicidad; - Ciclofosfamida e Ifosfamida, producen cistitis hemorrágica.

• Las antraciclinas, cardiomiopatías; Bleomicina, fibrosis pulmonar y la Asparaginasa, reacciones alérgicas.

MANEJO DE CITOSTÁTICOS

• Se entiende como manejo de citostáticos al conjunto de operaciones que incluye desde la:

• Recepción del medicamento hasta la eliminación de los residuos. El correcto manejo debe realizarse de modo de asegurar la protección del paciente, del ambiente y del personal de salud encargado de la manipulación de estos fármacos

EL MANEJO DE CITOSTÁTICOS COMPRENDE LAS SIGUIENTES

Recepción y almacenamiento de los medicamentos en el servicio

La recepción de los medicamentos citostáticos se realizará en la CEUCONDI siguiendo el mismo procedimiento que para las otras.

Para el almacenamiento se podrá reservar un sector especial para este tipo de fármacos, tanto en el refrigerador como en las estanterías, colocando los envases de tal forma que se prevenga su rotura por causas accidentales sin afectar el resto de los medicamentos. Se tendrán en cuenta las características de conservación de cada medicamento: termolábiles, fotosensibles, etc.

EL MANEJO DE CITOSTÁTICOS COMPRENDE LAS SIGUIENTES

Durante la preparación y acondicionamiento de los citostáticos se deben de respetar estrictamente las Normas de Trabajo del Servicio y seguir las instrucciones de los laboratorios fabricantes para evitar el riesgo potencial que podría significar a los pacientes y al personal que los manipula.

Estas normas deben ser de cumplimiento obligatorio para todas las personas que trabajan en la unidad.

EL MANEJO DE CITOSTÁTICOS COMPRENDE LAS SIGUIENTES

• Preparación de citostáticos: Se debe comprobar que todos los datos son correctos y que las dosis de los fármacos se ajustan a los protocolos establecidos.

• También deberá determinar las prioridades de elaboración, el tipo de disolvente y el volumen en que debe prepararse cada citostático, así como sus datos de conservación y estabilidad y la fecha de caducidad.

EL MANEJO DE CITOSTÁTICOS COMPRENDE LAS SIGUIENTES

Preparación de citostáticos: se realiza en un área de acceso exclusivo para el personal que interviene en esa operación, se llevan a cabo en una campana de flujo laminar vertical, que se usa solamente para la manipulación de citostáticos.

Aire ambiental

Aire filtrado por HEPA

Aire sin filtrar bajo presión negativa

Aire sin filtrar bajo presión positiva

Citostáticos: equipos

PROTECCIÓN PERSONAL

NORMA Oficial Mexicana NOM-249-SSA1-2010, Mezclas estériles: nutricionales y medicamentosas, e

instalaciones para su preparación.

GuantesBata

MascarillaLas mascarillas quirúrgicas no ofrecen protecciónrespiratoria frente a los aerosoles citostáticos.

GafasGorro

Riesgo de extravasación

Los fármacos citostáticos se pueden clasificar como: vesicantes, irritantes y poco irritantes.

a) Los vesicantes: Actinomicina D, Adriamicina, Daunorrubicina, Epirrubicina, Idarrubicina, Mecloretamina, Mitomicina, Mitoxantrona, Vinblastina, Vindesina y Vincristina.

b) Los irritantes: Carmustina, Dacarbacina, Estreptozocina, Etopósido, Tenipósido y Tiotepa.

c) Los menos irritantes: Asparaginasa, Bleomicina, Ciclofosfamida, etc.

Es mayor el riesgo con los vesicantes; éstos son capaces de producir ulceraciones y necrosis del tejido, pudiendo afectar también a articulaciones, tendones etc., cercanos al lugar donde se ha producido la extravasación .

TRATAMIENTO DE EXTRAVASACIÓN

•Detener inmediatamente la administración del citostáticos, sin retirar la vía de perfusión y avisar al medico. •Aspirar cuanto sea posible, sangre y parte del contenido extravasado /3-6ml/ •Antes de retirar la vía, inyectar el antídoto adecuado, si el citostáticos lo tuviera. •Retirar el catéter •Limpiar el área afectada con yodopovidona •Aplicar frió o calor, según el caso •Elevar la extremidad para reducir el edema

APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS FÍSICAS Y FARMACOLÓGICAS

• Frio: se aplicaran bolsas o compresas de frió seco, a ser posible flexibles y sin congelar, evitando presionar la zona.

• Calor: se emplearan bolsas o compresas de calor seco, nunca calor húmedo que podría macerar la zona, evitando presionar.

• Aplicar Dimetilsulfoxido al 99% /DMSO/ o Hialuronidasa /unidasa 500 UI/.

• Aplicar pomada de hidrocortisona sobre la zona afectada cada 12 horas mientras persista el eritema. También se pueden inyectar 50-100 mg de hidrocortisona o 4 mg de dexametasona para reducir la inflamación.

RIESGO DE CONTAMINACIÓN

Contaminación del personal:

• En caso de contacto directo de un citostático con la piel, se lavará el área afectada con abundante agua durante 10 minutos por lo menos.

• Cuando la zona de contacto son los ojos o mucosas, lavar continuamente con agua durante 15 minutos.

• En cualquier caso se debe consultar al médico especialista

Contaminación del área de trabajoCuando se produce la rotura de envases o se derrama el contenido de

los mismos

REFERENCIAS• Protocolo de vigilancia sanitaria específica, Comisión de

salud pública, ISBN: 84-7670-660-X

• SECRETARIA DE SALUD, Norma oficial mexicana NOM-249-SSA1-2010, mezclas estériles: nutricionales y medicamentosas, e instalaciones para su preparación.

• Serie Medicamentos esenciales y tecnología no. 5.10, Reconstitución y Dispensación de Medicamentos Citostáticos, octubre 1997.

• Martínez, MT, García F, Hernández MJ, Enfermería Global, N° 1, noviembre 2002 ISSN 1695-6141

• Recopilación realizada por el Departamento de Docencia e Investigación de Enfermería de SWISS MEDICAL

MUCHAS GRACIAS

L.E.O-E.E.P Diego Israel Cabrera Drumondtribilin51@live.com.mx