lupus , sindrome antifosfolipido y embarazo

Guía Clínica LES 2011; del Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS) de la Sociedad Española de Medicina interna (SEMI)

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune, de etiología desconocida en la que hay daño celular y tisular por auto-anticuerpos y que cursa con un amplio espectro de manifestaciones clínicas

Merino Muñoz, Rosa; Remesal Camba, Agustín; Murias Loza, Sara; Lupus eritematoso sistémicoPublicado en An Pediatr Contin. 2013;11:89-97

- El LES no tiene un efecto negativo sobre la fertilidad. - El embarazo en mujeres con LES debería considerarse de alto riesgo y tener un seguimiento estrecho y multidisciplinario (especialistas en LES, Ginecólogos y neonatólogos). En todos los casos debe planificarse conjuntamente con el obstetra la evaluación preconcepcional y el seguimiento gestacional de forma coordinada Guía Clínica LES 2011; del Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS)

de la Sociedad Española de Medicina interna (SEMI)

Fisiopatología desconocida.

El aumento de la actividad del LES se espera que durante el embarazo debido al aumento de los niveles de estrógenos, prolactina y las células T-helper 2 células T reguladoras y las citoquinas.

Systemic Lupus Erythematosus and Pregnancy  Medscape. Author: Ritu Khurana, MD; Chief Editor: David Chelmow

- Incrementar la actividad del LES: puede causar brotes, (cutáneo-articulares, hematológicos).

-La nefritis lúpica y la presencia de anticuerpos antifosfolípido se han asociado a un mayor riesgo de padecer pre-eclampsia e hipertensión durante el embarazo.

-Embarazo en mujeres con nefritis lúpica activa puede provocar empeoramiento de la función renal.

Guía Clínica LES 2011; del Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS) de la Sociedad Española de Medicina interna (SEMI)

La nefritis lúpica y la presencia de anticuerpos antifosfolípido se han asociado a un mayor número de problemas fetales (abortos espontáneos, muerte fetal intrauterina, prematuridad y retraso del crecimiento intrauterino con bajo peso al nacer). - El bloqueo cardiaco fetal congénito es una complicación infrecuente asociada a la presencia de anticuerpos anti-Ro/SSA y anti-La/SSB en la madre (2% de los embarazos en mujeres con estos anticuerpos).-Nacimientos pre término o retraso del crecimiento intrauterino de dos a 4 veces superior en mujeres con LES

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: Josephine Patricia Dhar, MD and Robert J. Sokol, MD Lupus and Pregnancy: Complex Yet Manageable Clinical Medicine & Research Volume 4, Number 4: 310-321 ©2006 Marshfield Clinichttp://www.clinmedres.org

• Descenso de 10 mmHg TA• Aclaración de creatinina

100ml/min; BUN > 13 mg / dl y CrS de > 0,8 mg / dl IR

• Proteinuria de 150 a 184mg/24 ; 200mg anormal

• Hiperventilacion• WBC aumenta; inmunidad

celular disminuida, humoral conservada

• Trombocitopenia/trombofilia

: Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Rev ClinEsp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

• Brote lúpico• Nefritis lúpica• Pre-eclampsia• Bloqueo cardiaco

congénito • Lupus neonatal

: Josephine Patricia Dhar, MD and Robert J. Sokol, MD Lupus and Pregnancy: Complex Yet Manageable Clinical Medicine & Research Volume 4, Number 4: 310-321 ©2006 Marshfield Clinichttp://www.clinmedres.org

George Stojan and Alan N Baer Flares of systemic lupus erythematosus during pregnancy and the puerperium: prevention, diagnosis and management Expert Rev. Clin. Immunol. 8(5), 439–453 (2012)

George Stojan and Alan N Baer Flares of systemic lupus erythematosus during pregnancy and the puerperium: prevention, diagnosis and management Expert Rev. Clin. Immunol. 8(5), 439–453 (2012)

: Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Rev ClinEsp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

• Brote lúpico• Nefritis lúpica• Pre-eclampsia• Bloqueo cardiaco

congénito • Lupus neonatal

George Stojan and Alan N Baer Flares of systemic lupus erythematosus during pregnancy and the puerperium: prevention, diagnosis and management Expert Rev. Clin. Immunol. 8(5), 439–453 (2012)

Guía Clínica LES 2011; del Grupo de Estudio de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS) de la Sociedad Española de Medicina interna (SEMI)

Megan E. B. Clowse, MD, MPH; Margaret Jamison, PhD; Evan Myers, MD, MPH; Andra H. James, MD, MPH. A national study of the complications of lupus in pregnancy. American Journal of Obstetrics & Gynecology . Vol. 199, Issue 2, Pages August 2008

: Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Rev ClinEsp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

• hipertensión pulmonar sintomática

• insuficiencia cardiaca• enfermedad pulmonar

renal graves• AVC en los 6 meses

previos o actividad lúpica grave reciente.

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Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Rev ClinEsp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

: Ugarte A, et al. Manejo del embarazo en pacientes con lupus eritematoso sistémico. Rev ClinEsp. 2012. doi:10.1016/j.rce.2011.11.003

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En función de la sintomatología cuidando la integridad del binomio

Uso de altas dosis de corticoides para controlar exacerbaciones

George Stojan and Alan N Baer Flares of systemic lupus erythematosus during pregnancy and the puerperium: prevention, diagnosis and management Expert Rev. Clin. Immunol. 8(5), 439–453 (2012)

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sáez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

El SAF es una enfermedad del sistema inmune, en la cual existen anticuerpos con aparente especificidad por fosfolípidos con carga eléctrica negativa. Se define como la ocurrencia de trombosis ,aborto recurrente o ambos junto con la presencia de anticuerpos antifosfolípidos circulantes(Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y β2-glicoproteina I)

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sáez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

Bill Giannakopoulos, M.B., B.S., Ph.D., and Steven A. Krilis, M.B., B.S., Ph.D The Pathogenesis of the Antiphospholipid Syndrome N Engl J Med 2013;368:1033-44. DOI: 10.1056/NEJMra1112830 Copyright © 2013 Massachusetts Medical Society

Bill Giannakopoulos, M.B., B.S., Ph.D., and Steven A. Krilis, M.B., B.S., Ph.D The Pathogenesis of the Antiphospholipid Syndrome N Engl J Med 2013;368:1033-44. DOI: 10.1056/NEJMra1112830 Copyright © 2013 Massachusetts Medical Society

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sáez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sáez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

DiagnósticoUn criterio clínico mayor + alteración reproductiva o vascular + una prueba serológica positivaACL positivo y/o ACP IgG o IgM en títulos moderados o altos.(> 15 - 20 unidades GLP).Debe repetirse 6 semanas después para obtener confirmación.

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sáez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sáez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

Correa P. Angel, Valderrama C. Oscar, Angel G. Raul, Sáez C. Jaime, Villablanca O. Ernesto. SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [revista en la Internet]. 2002 [citado 2013 Jul 18] ; 67(3): 196-202. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262002000300005&lng=es.

– Heparina 5.000 UI c/12 h (o de bajo pesomolecular) vía subcutánea.– Acido acetilsalicílico 100 mg/día oral. Una vezestablecida la vitalidad embrionaria (5 a 7 semanasde amenorrea).

Se recomienda usar heparina sólo al principio (primeras 10 semanas) y al final (48 horas previas al parto y primeras 24 horas postparto). La dosis de heparina se ajusta para prolongar el TTPK 1,5 veces su valor normal, 3 a 6 h, después de indicada.Los anticoagulantes orales se utilizan durante el resto de la gestación, ajustada a un INR que no exceda a 2,0. Por el alto riesgo trombogénico durante el peri y postparto, es recomendable reiniciarlo a las 12 horas postparto y mantenerlo por tresmeses.