litiasis renal

LITIASIS RENAL

LISSETH P. LOPEZ NARVAEZ

USCO- MEDICINA

2015

EPIDEMIOLOGIA

• + frecuentes

• 4-7% // recurrencia 67%

• > incidencia 30-50 años

• Hombres 2-3:1 mujeres

• Estruvita > mujeres

• Cistina: trastornos tubulares

• > montañosas, deserticas y tropicales.

• Trabajos sedentarios, altas temperaturas.

ETIOLOGIA

SOBRESATURACION/CRISTALIZACION

• Litiasis de acido úrico-cistina: pH acido .

• Fosfato amónico-magnesio (estruvita): pH alcalino

DEFICIENCIA DE INHIBIDORES

MATRIZ

• Uromucoide: inhibe la cristalización y la formacion litiasica

• deficiencia cualitativa.

NUCLEACION

• Tubulo(intranefrótica).excresion de multiplesnucleos calcificados en orina previamente saturada.

• Extranefrotica: sobresaturacionelemento dadoespontanea

PRESENTACION CLINICA

GENERALIDADES

• 1. Caliz: distension, dolor hematuria.

• 2. union pieloureteral

• 3. cruce de los vasos iliacos

• union ureterovesical: > impactacion

COLICO NEFRITICO

• Se descubre el 70% cálculos.

• sd doloroso, paroxístico producido por alteraciones mecánicas o dinámicas del flujo urinariohipertension-distensionintensodolor renoureteral de cx agitante.

• Aparición brusca

• Inicio flanco-fosa

• Irradiación testículo homolateral- labios mayores

• > presión pielica > PGE2 > flujo sanguíneo renal

• Ganglio celiaco inerva riñones y estómago.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

CITOQUIMICO DE ORINA

• Hematuria: ausente 10% especialmente si hay obstrucción completa.

• Leucocituria infeccion

• Proteinuria DHT

• Cristaluriacistina-estruvita

RX SIMPLE DE ABDOMEN

• 70% sensibilidad

• Ppalmente fosfatos-oxalato cálcico.

UROGRAFIA EXCRETORA

• Rx luego de medio de contraste yodado IV

• 1-5-15-30-60 min

• No dolor agudo

• No DHT

• No IRC

• Alergicos

UROTAC

• Calculos radiolucidosque no se visualizan en Rx-

• Alergia a medio contraste

• IRC

• Dx: via urinaria dilatada.

• Muestra litiasis intrarenalo 1/3 superior

PIELOGRAFIA RETROGRADA

• Cateter x encima de la obstrucción

• Pctes con uropatiaobstructiva grave.

ECOGRAFIA

EVALUACION DEL PACIENTE

ESTUDIO QUÍMICO

• Tecnicas cristalográficas opticas- espectroscopios infrarojos

• Calcio: 75%

• Acido urico: 5-10%

• Estrivuta-cistina 10%

EVALUACION METABOLICA

• HIPERCALCIURIA

• hiperparatiriodismoprimario

• acidosis tubular renal: acidosis hipercloremica-fosfato cálcico.

• Hipercalciuria idiopatica: electrolitos normales-oxalato/fosfato calcico

• Hiperuricosuria: favorece la formacion de litiasis calcica

ESTRUVITA

• Fosfato amonicomagnesico

• Bacterias pH de la orina: hidolisis ureaamoniaco+CO2 > pHcristalizacion mixta (Proteus, ureaplasma

urealitycum, staphilococos)

• Candida A. acidifica la orina litiasis urica

TRATAMIENTO SEGÚN ETIOLOGIA O COMPOSICION

Ca+

• 1 episodio: restriccionoxalatos (espinacas, chocolate, té, hiposodica, hipolactea), > liquidos.

• Fosfato sodico de celulosa: adhiere Ca.

• Tiacidas

• Alopurinol

ACIDO URICO

• .pH 6-6.5aliementos bajos en purinas.

• Preparados a base de acido citrico/citrato potásico

INFECCION

• > Diuresis/ tto infeccion

• Inhibidores de ureasa

• Hidroxiurea, tiurea, acidos hidroxamicos

LITIASIS VESICAL

• Extraccion+ correcioncausa

TRATAMIENTO MEDICO

• < dolor

• Resolver obstruccion

• Tratar compllicacionesinfecciosas

• Controlar FR para reincidencias

PREVENCION

DOLOR

• Buscapina®

• Aines diclofenaco

• No resolucion

• Opiaceos

• meperidina 50-100mg

• morfina 10-15 mg

HIDRATACION

• 3 horas postprandial

• Actividad fisica

• Antes de dormir

• Media noche

• g/u > 3L/dia

DIETA

• PROTEINAS: 250 gr/dia

• CALCIO: no restringir/ evitar excesos

• SODIO: no sal en la mesa

• OXALATO: < frambuesas, esparragos, chocolate, espinaca.

• FIBRA: fija Ca+ intesinal: < absorcion

DIURETICOS

TIACIDAS

• Estimulan reabsorcion de calcio y la eliminacion de sodio

• Pcte hipercalcuiria renal

• Hidroclorotiacida 25-50 mg 2/dia

• Indapamina 2,5 mg/dia

COMPLEMENTO DE FOSFATO

• Hipercalcuiria por reabsorcion x perdida de fosfato

• 250-2000 mg 3/dia

INHIBIDORES DE ABSORCION INTESTINAL

• Fosfato de celulosa-

• Ingesta con alimentos

• 5 gr 3/dia

MEDICAMENTOS < ACIDO URICO

• Alopurinol

• 100-300 mg/dia

MAGNESIO

• Quela citrato > excresionurinaria

• Oxido- hidroxido

INHIBIDOR DE UREASA

• profilactico luego de remover calculo de estruvita

• Acido acetohidroxámico

MECANISMOS

• Compresion-relajacion

• Cavitacion

CONTRAINDICACIONES

• Embarazo

• Coagulopatiashematomas perirrenales, subcapsulares.

• Obesidad.

• calculos de estruvita-acido urico

• g

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA POR ONDAS DE CHOQUE

NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA

• Calculos coraliformes y caliciales

• < 2 cm

• Consistencia dura cistina, oxalato de calcio monohidratado

ENDOPIELOTOMIA

• Corte desde la pevlvis hasta el ureter seccionando el area estrecha a nivel de unionuretropelvica

• Tto primario de eleccion en todas obstrucciones pieloureterales.

• No: infeccion aguda-coagulopatia

URETEROSCOPIA

• Hematruria de origen no establecidoespecialmente unilateral.

• 4-7 cm

• > alto el nivel del calculo <porcentaje de éxito

• Fracasos por ascensos a riñon