libro blanco oncologÍa radioterÁpica - acmcb.es · manuel de las heras gonzález josé miguel...
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Libro Blanco
ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
Enrique Alonso Redondo Manel Algara López Carmen Álvarez Rodríguez Josep Balart i Serra Eloisa Bayo Lozano
Albert Biete Solá Pedro Bilbao Zulaica Josep M Borràs i Andrés
Begoña Caballero Perea Patricia Cabrera Felipe Angel Calvo Manuel Francesc Casas i Durán
Jorge Contreras Martínez Jordi Craven Lamotte de Grignom Alejandro de la Torre Tomás
Manuel de las Heras González José Miguel Delgado Rodríguez Luis Errazquin Sáenz de Tejada
Ricardo Esco Barón María Espinosa Calvo José Expósito Hernández Natividad Ferrer García
Sonia García Cabezas Feliciano García Vicente Jordi Giralt López de Sagredo
María Antonia Gómez Aparicio Jaime Gómez-Millán Carmen González San Segundo
Ferrán Guedea Edo José Luis Guinot Rodríguez Ismael Herruzo Cabrera Asunción Hervas Morón
Javier Jaén Olasolo Escarlata López Ramírez José López Torrecilla
Miquel Maciá i Garau Rosa Magallón de Sebastián Ana Mañas Rueda
Marta Martínez Agra Carmen Martínez García María Martínez Paredes Víctor Muñoz Garzón
Mª Teresa Murillo González Amalia Palcios Eito Josep Pardo Masferrer Vicente Pedraza Muriel
Rafael Peris Bonet Ignacio Petschen Verdaguer Alfredo Polo Rubio Pedro José Prada Gómez
Rubén Dario Ramírez Vargas Mónica Ramos Albiac Alfredo Ramos Aguerri
Jesús Romero Fernández Pilar Mª Samper Ots José Antonio Sánchez Calzado
María José Sánchez Pérez José Sánchez de Toledo Codina
Juan Antonio Santos Miranda
José M. Solé i Monné Salvador Villá Freixa
Patricia Willisch Santamaría
1. Epidemiologia descriptiva:
2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:
3. Recursos humanos:
4. Infraestructuras:
5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:
6. Braquiterapia:
7. Pediatria:
8. Docencia:
9. Investigación:
10: Organización SEOR:
Epidemiología Descriptiva
Mortalidad - Incidencia - Supervivencia
Mortalidad por cáncer en España: edad y sexo
2ª causa de muerte en la población española
(26% de la mortalidad por todas las causas)
16% en los hombres y 7% en las mujeres
(tasas acumulativas hasta los 74 años)
120% de aumento entre 1970 y 2007
Fuente: Defunciones según la causa de muerte, 2007 (INE,2009
Elaboración: Registro de Cáncer de Granada, EASP
Epidemiología Descriptiva
Mortalidad - Incidencia - Supervivencia
Incidencia de cáncer en España
Riesgo de presentar un cáncer antes de los 75 años
1 de cada 3 hombres
1 de cada 5 mujeres
Por localización la mayor incidencia es en el cáncer
de piel no melanoma
Baja mortalidad – problema asistencial
Los 6 tipos de cáncer más frecuentes (excluyendo el de
piel) representan más del 50% de incidencia
Fuente: Incidence in Five Continents, vol IX (IARC, 2007)
Elaboración: Registro de Cáncer de Granada, EASP
En el año 2012 casi el 3,4% de la población habrá sido
diagnosticada de cáncer en algún momento
Epidemiología Descriptiva
Mortalidad - Incidencia - Supervivencia
Incidencia de cáncer en España: localización
anatómica
Fuente: Incidence in Five Continents, vol IX (IARC, 2007)
Elaboración: Registro de Cáncer de Granada, EASP
Localización anatómica
Hombres Localización anatómica
Mujeres
Piel no melanoma
115,3 Piel no melanoma
90,1
Próstata 88,5 Mama 91,5
Pulmón 84,3 Cuerpo de
útero
20,3
Vejiga 54,0 Recto 14,2
Colon 40,1 Colon 30,5
Estómago 24,4 Estómago 4,0
Total cáncer excepto piel
no melanoma
508,4 Total cáncer excepto piel
no melanoma
326,8
Epidemiología Descriptiva
Mortalidad - Incidencia - Supervivencia
Supervivencia de cáncer en España
Supervivencia relativa a los 5 años (diagnosticados
entre 1995 y 1999)
44% en los hombres
59% en las mujeres
Supervivencia de cáncer de labio, testículo, tiroides, melanoma cutáneo mama y linfoma de
Hodgkin: > 80%
Supervivencia de cánceres de esófago, hígado,
pleura y páncreas: <10%
Fuente: EUROCARE-4 (Sant et al., 2009)
Elaboración: Registro de Cáncer de Granada, EASP
Epidemiología Descriptiva
Mortalidad - Incidencia - Supervivencia
Supervivencia de cáncer en España - Europa
Fuente: EUROCARE-4 (Sant et al., 2009)
Elaboración: Registro de Cáncer de Granada, EASP
0 20 40 60 80 100
Total del cáncer
Vejiga
Próstata
Cuerpo de útero
Mama
Pulmón
Colon
Estómago
Europa España
1. Epidemiologia descriptiva:
2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:
3. Recursos humanos:
4. Infraestructuras:
5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:
6. Braquiterapia:
7. Pediatria:
8. Docencia:
9. Investigación:
10: Organización SEOR:
Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico
25 de Abril 1996, Secretaría de Estado de Universidades e
Investigación
“Una especialidad médica, con un ámbito específico de actividad quirúrgica, dedicada a los aspectos diagnósticos, cuidados clínicos y terapéuticos del enfermo oncológico, primordialmente orientada
al empleo de los tratamientos con radiaciones y terapéuticas asociadas”.
20 de Septiembre 2006, Orden SCO/3142/2006
“Una rama de la medicina clínica que utiliza la radiación ionizante,
sola o en combinación con otras modalidades terapéuticas, para el tratamiento del cáncer y otras enfermedades neoplásicas”.
Fuente: EUROCARE-4 (Sant et al., 2009)
Elaboración: Registro de Cáncer de Granada, EASP
Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico
Ámbito asistencial Clínico-básico
Quirúrgico
Tecnológico
La Investigación Investigación básica
Investigación clínica
La Docencia
La Gestión y Planificación
Perfil Profesional
1. Formación en radioterapia y en
farmacología, farmacodinámica,prescripción y tratamiento de lastoxicidades.
2. Interés científico• Investigación en Radiosensibilización• Conocimientos en Radiobiología y en
Radiosensibilización
3. Coordinación de la administración deradiación y drogas
1. Epidemiologia descriptiva:
2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:
3. Recursos humanos:
4. Infraestructuras:
5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:
6. Braquiterapia:
7. Pediatria:
8. Docencia:
9. Investigación:
10: Organización SEOR:
Situación Actual y Estrategias de Futuro
Recursos Humanos
Cálculo de tiempo por procedimiento
Fases del Procedimiento Radioterápico TIEMPO
Evaluación inicial y decisión terapéutica 1 hora y 30 min
Evaluación de extensión, plan de irradiación simulación 2 horas
Aplicación del tratamiento (comprobación en sala,
correcciones, verificación
30 minutos
Control del tratamiento (al menos 4 revisiones de 15 min) 1 hora
Evaluación final (informe fin de tratamiento, revisión,
valoración de resultado y de toxicidades)
30 minutos
Seguimiento (consulta de primera revisión y sucesivas,
durante 5 años, 15 revisiones de 15 min)
3 horas y 45 min
TOTAL 9 horas y 15
min
Situación Actual y Estrategias de Futuro
Recursos Humanos
Oncólogos Radioterápicos por 100.000 habitantes
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
Andalucía
Aragón
Asturias
Baleares
Canarias
Cantabria
Castilla La Mancha
Castilla y León
Cataluña
C. Valenciana
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
País Vasco
La Rioja
ESPAÑA
Densidad de oncólogos radioterápicos por cien mil habitantes; Red Asistencial Pública de SNS 2007
Situación Actual y Estrategias de Futuro
Recursos Humanos
Necesidades y estimación de recursos
Población Española 2008 45.283.259Habitantes
Casos esperados de cáncer 204.307
Procedimientos radioterápicos óptimos 155.273,32
Duración de un procedimiento radioterápico 10 horas
Horas de oncólogo radioterápico
requeridas/España/año
1.552.733,2
Jornada laboral estándar 1.760 horas/año
Oncólogos radioterápicos requeridos 882,23 especialistas
Oncólogos radioterápicos / millón habitantes 19,48
Estimación de Oncólogos Radioterápicos requeridos en un escenario óptimo
1. Epidemiologia descriptiva:
2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:
3. Recursos humanos:
4. Infraestructuras:
5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:
6. Braquiterapia:
7. Pediatria:
8. Docencia:
9. Investigación:
10: Organización SEOR:
Situación Actual y Estrategias de Futuro
Necesidades e infraestructura
CONCLUSIONES:
En 20 años se ha multiplicado por 1,8 el número de Servicios de OR y por 2,7 el de unidades de megavoltaje
El 60% de los servicios y el 70% de los equipos son de titularidad pública
El 70% de los servicios de titularidad pública están en hospitales de mas de 500 camas. El 68% de los servicios de titularidad privada están en hospitales de menos de 250 camas
El 40% de los servicios disponen de braquiterapia y en el 80% de éstos disponen de semillas para implante prostático
La ratio en España es de 5 unidades por millón (adecuado número en la Comunidad de Madrid e insuficiente en Andalucía)
A pesar del esfuerzo inversor de los últimos años, para llegar al número óptimo de 6 unidades por millón de habitantes, aún faltan 41 unidades por instalar.
Adicionalmente se deben sustituir las unidades de tecnología obsoleta (Cobalto-60) y las que tienen una antigüedad de 10-15 años.
1. Epidemiologia descriptiva:
2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:
3. Recursos humanos:
4. Infraestructuras:
5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:
6. Braquiterapia:
7. Pediatria:
8. Docencia:
9. Investigación:
10: Organización SEOR:
Situación Actual y Estrategias de Futuro
Nuevas tecnologías y técnicas especiales
Nuevos equipos de emisión de radiación: mayor optimización del tratamiento:
aceleradores mediante modulación de la intensidad (IMRT)
Dispositivos que permitan una exacta radiación de los tejidos diana: radioterapia 4D, guiada por imagen (IGRT), sincronizada con la respiración, SBRT, Radiocirugia, Radioterapia intaropeartoria, etc
Equipos de cálculo y verificación de la dosis: nuevos planificadores con cálculo de dosis por algoritmos de Montecarlo
Sistemas informáticos de gestión para una administración integral de los servicios y control de calidad de los procesos
Nuevas tecnologías para tratamiento de Braquiterapia
Braquiterapia prostática con YODO-125
Braquiterapia oftálmica con YODO 125
Braquiterapia guiada por la imagen (IGBT)
Braquiterapia HDR/PDR
Otros necesidades en alta tecnología
Hadronterapia: radioterapia externa en la que se utilizan hadrones en lugar de fotones o electrones.
Situación Actual y Estrategias de Futuro
Nuevas tecnologías y técnicas especiales
Situación actual y Conclusiones
La situación actual en España es de lento crecimiento en laincorporación de nuevas tecnologías
Se requiere establecer un plan de inversión, mantenimiento,dotación de personal y disponibilidad de tiempo
1. Epidemiologia descriptiva:
2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:
3. Recursos humanos:
4. Infraestructuras:
5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:
6. Braquiterapia:
7. Pediatria:
8. Docencia:
9. Investigación:
10: Organización SEOR:
ANÁLISIS DE LA PRÁCTICA CLÍNICA
BraquiterapiaTratamiento del cáncer mediante radiaciones aplicadas en contacto
con el tumor o en el lecho quirúrgico a tratar.
Localizaciones tumorales: Ginecología, próstata mama, cabeza y cuelloy bronquios
Pacientes tratados: de un promedio de 111,5 en 1997 a 136,2 en el 2002(un aumento del 21,4%)
Dedicación del Especialista en OR: el 57% de los especialistas dedicóparte de su jornada laboral a la braquiterapia
La braquiterapia ha avanzado
de forma significativa, tanto en
la selección de los pacientes,
como en la tecnología y en el
esquema del tratamiento.
Menos efectos secundarios, un
ingreso hospitalario mínimo y
mejora en la calidad de vida
del paciente.
1. Epidemiologia descriptiva:
2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:
3. Recursos humanos:
4. Infraestructuras:
5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:
6. Braquiterapia:
7. Pediatria:
8. Docencia:
9. Investigación:
10: Organización SEOR:
ANÁLISIS DE LA PRÁCTICA CLÍNICA
Oncología Radioterápica Pediátrica
• La incidencia global (142 casos nuevos/año) y el
tipo de tumores están dentro del patrón
epidemiológico
de los países europeos
•El tratamiento de radioterapia debe ser realizado por
profesionales experimentados en irradiación de tumores
infantiles
• Disponemos de un grupo de especialistas bien formados en la
mayoría del territorio, pero deficitario en algunas comunidades
autónomas
• Deben establecerse centros de referencia para tratamientos
complejos como la radioterapia esterotáxica, la braquiterapia
o la irradiación con placas
• Es necesaria la adaptación de las nuevas técnicas de irradia-
ción y equipos a la realidad actual. Esta tecnología debe
esta al alcance de todos los Servicios
• Es necesario disponer de al menos un centro de protones
en España
1. Epidemiologia descriptiva:
2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:
3. Recursos humanos:
4. Infraestructuras:
5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:
6. Braquiterapia:
7. Pediatria:
8. Docencia:
9. Investigación:
10: Organización SEOR:
DOCENCIA
Docencia en la licenciatura de medicina
Armonización de los sistemas universitarios en el Espacio Europeo de
Educación Superior
1999 Declaración de Bolonia 2010 Convergencia
Propuesta de la Universidad de Barcelona
Nombre de la asignatura (parte clínica): Oncología Médica y Radioterápica
• Troncal (obligatoria), semestral; 6º curso
Nombre de la asignatura (parte básica): Radiología General y Medicina Física
• Troncal (obligatoria), semestral; 3er curso
La formación de postgrado en Oncología Radioterápica (MIR) y en particular la formación continuada es decisiva y de ella depende que la especialidad cultive el reconocimiento y prestigio científico que merece, y …
…permita realizar procesos terapéuticos y asistenciales con
criterios de calidad y excelencia
1. Epidemiologia descriptiva:
2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:
3. Recursos humanos:
4. Infraestructuras:
5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:
6. Braquiterapia:
7. Pediatria:
8. Docencia:
9. Investigación:
10: Organización SEOR:
INVESTIGACIÓN
Investigación básica y traslacional
El Oncólogo Radioterápico en la investigación traslacional
preclínicaLa situación actual de la investigación básica en España, está por debajo de lo que ocurre en los países de nuestro entorno y de lo que sería deseable.
Para mejorar el entorno y los resultados en investigación
básica, deben cumplirse algunas condiciones:
• Integrar la investigación preclínica en los Servicios de OR
• Implantación de laboratorios propios o integrados
• Reconocer la figura del clínico con dedicación
parcial o completa a investigación
• Potenciar las becas post MIR en investigación
• Potenciar la participación en proyectos de investigación
básica, con recursos que mejoren las infraestructuras
• Mejorar la formación en radiobiología de los futuros especialistas
• Profesores con experiencia en investigación en los programas formativos
• Rotaciones programadas en laboratorios de investigación
• Favorecer los trabajos y tesis doctorales de contenido básico
INVESTIGACIÓN
Investigación Clínica
El Oncólogo Radioterápico en la investigación clínica
Los especialistas en Oncología Radioterápica están, en la mayoría de los ensayos como co-investigadores o colaboradores con los oncólogos médicos
Para mejorar el entorno y los resultados en investigación
clínica, deben cumplirse algunas condiciones:
• El Grupo GICOR y los grupos de trabajo de la SEOR,
deben aglutinar la investigación clínica
• Potenciar y estimular la participación en grupos
internacionales
• Mejorar la colaboración y el trabajo en equipo
• Mejorar las infraestructuras y los recursos en los servicios de OR
• Facilitar una buena formación continuada en investigación y en ensayos clínicos;
facilitar el aprendizaje de un inglés fluido
•Dar a conocer a la comunidad científica los logros de la investigación clínica en OR
1. Epidemiologia descriptiva:
2. Papel y competencias del Oncólogo Radioterápico:
3. Recursos humanos:
4. Infraestructuras:
5. Nuevas tecnologias y técnicas especiales:
6. Braquiterapia:
7. Pediatria:
8. Docencia:
9. Investigación:
10: Organización SEOR:
CONSTITUCIÓN E HISTORIA DE LA SEOR
Asesor Económico
Secretaria
Técnica
Comisiones
Prensa Comunicación
Marca SEOR
Libro
BlancoDocencia
MIR
Control
CalidadGrupos de
Trabajo
WEB
Boletín
Relaciones
Insternacionales
Escuela Española de
Oncología Radioterápica
En el I Euroforum Internacional de AERO (Febrero 2006) se cambia por mayoría absoluta la
denominación: Sociedad Española de Oncología Radioterápica, pasando de asociación a sociedad
científica.
• Noviembre 2008:
• Se constituye la Escuela Española de Oncología Radioterápica
• Se firma el convenio de colaboración con el Grupo de Investigación Clínica de
Oncología Radioterápica (GICOR)
• Setiembre 2010: Promoción Marca SEOR: TV SEOR
Junta DirectivaPresidente
Presidente Electo
Presidente Asesor
Secretario-Vocales-Tesorero
FEORSecretaria
TV SEOR
FORMACIÓN:
Consolidación
EEOR
CIENCIA:Solidez
Cientifica
Congresos
SEOR
ORGANIZACIÓN:Consolidación de un modelo/
Trabajo en equipo con secretaria técnica/ Consolidación Económica
SOCIOS:
SEOR 2010
Marca
SEOR
SEOR TV
Facilitar
Investigación
Translacional
Aumento de
participantes
Más de 750
Facilitar
Investigación
Clínica
Potenciar
relación
ESTRO
Potenciar
relación
ALATRO
Potenciar
relación
Sociedades
Europa
del Sur
(AIRO, SPRO,
SFRO)
Jóvenes
Multidisciplinaridad
Formación
On-line
Libro BlancoWeb
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