leucemias agudas
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LEUCEMIAS AGUDAS
DIAZ SILVA VICTOR MD
HEMATOLOGIA CLINICA
OBJETIVOS
Definir y clasificar las leucemias.
Describir la patogénesis y fisiopatología de las leucemias.
Establecer los análisis de laboratorio para un correcto diagnóstico.
Señalar el manejo básico de la leucemias agudas.
DIRIGIDO A:Médicos InternistasMédicos GeneralesEstudiantes de medicina humana
Vínculos de interés:Ninguno
DEFINICION
Grupo heterogéneo de desordenes hematológicos malignosPresencia de una clona no controlada con acumulación de blastos en la médula ósea y tejidosAparecen en forma súbita y de evolución fatalIncidencia 1,8/100 000 habitantes
Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18
CLASIFICACION
AGUDALeucemia linfoblastica agudaLeucemia no linfoblastica aguda
CRONICALeucemia mieloide crónicaLeucemia linfocítica crónica
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA NO LINFOBLASTICALMA – M0 y M1 inmadura (5-10%)LMA – M2 mieloblastos (30-40%)LMA – M3 promielocítica (10-15%)LMA – M4 mielomonocíticaLMA – M5 monoblastica (10-15%)LMA – M6 eritroide (<5%)LMA – M7 megakariocitica - fibrosis
LEUCEMIA AGUDA
LEUCEMIA LINFOBLASTICAFAB – L1 85%FAB – L2 14%FAB – L3 (Burkitt) 1%
LEUCEMOGENESIS
EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA
Factores hereditariosAnemia FanconniSd DownSd Ataxia
Radiación y drogas
Virus: EBV y HTLV-1
LEUCEMOGENESIS
EVIDENCIA MOLECULAR
OncogenesTranslocaciónMutaciones únicas
Genes supresores de tumor
Rol de los receptores ácido retinoico
Nervi C. Epigenetics 2008; 3:1-4
Castilla LH. Cancer cell 2008; 13:289-91
Drumea K. Current Opin Hematolog 2008; 15:37-41
Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18
Tomado de Leutz A. Zellbiologe aktuell 2004; 3:16-18
Tomado de Pui CH. NEJM 2004; 350:1535-1538
FISIOPATOLOGIA
Deficiencia en el número de células sanguíneas y su función Infección : neutropeniaHemorragia : trombocitopeniaAnemia : eritropoyesis inefectiva
FISIOPATOLOGIA
Invasión de órganos vitalesHiperleucocitosis produce incremento de la
viscosidad, riesgo de microtrombos y sangrado.
Compromiso principalmente de cerebro y pulmón.
Leucostasis con daño vascular.Órgano santuario: testículo y meninges.
FISIOPATOLOGIA
Alteración metabólicaSecundaria a la enfermedad y/o
tratamientoHiponatremia liberación de sustancia
semejante a vasopresinaHipokalemia liberación de lisosimaHiperuricemia liberación de purinas en la
lisis tumoral leucémica
Leucemia Linfoblastica
Clonal de linfocitos inmaduros
Común en la infancia (3-4 años)
Disminuye con los años, pero se incrementa después de los 40 años
Corresponde al 85% de las leucemias infantiles
Leucemia No Linfoblastica
Clonal mieloide
Raro en los niños (15%)
Adultos entre 15-39 años y se incrementa con la edad
80% de las leucemias en adultos
CLINICA
Dolor óseo y articular
Linfadenopatias
Hepato-esplenomegalia
Masa mediastinal
Hiperplasia gingival
Deposito en piel
CID
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma completoAnemia normocitica normocrómicaLeucopenia o leucocitosisBlastos en sangre periféricaTrombocitopenia
LINFOIDE
Pequeño a intermedio
Escaso citoplasma
Cromatina densa
Nucleolo no específico
Auer negativo
MIELOIDE
Gran tamaño
Regular citoplasma
Cromatina laxa y fina
Nucleolo prominente
Auer positivo en 50%
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA
EXAMENES AUXILIARES
Mielograma
Coloraciones especialesMPOPASFosfatasa ácida
Inmunofenotipo
Cariotipo
EXAMENES AUXILIARES
Bioquímica renal y hepática
Radiografía de tórax
Estudio de LCR
MANEJO
SOPORTEColocación de CVCTerapia hemotransfusional: paquete GR,
plaquetas por aferesis, plasma fresco congelado
Hidratación y alcalinizaciónControl y prevención de las infeccionesApoyo psicológico
MANEJO
ESPECIFICOQuimioterapia
InducciónConsolidaciónMantenimiento
Eliminar la enfermedad y las células residuales
Gracias.
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