lesiones del snc y sus patrones de realce con contraste endovenoso

PATRONES DE REALCE CON MEDIOS DE CONTRASTE EN

PATOLOGIAS DEL SNC: ENFOQUE POR TC E IRM

Dr. Vicente Aljure RealesMD Radiólogo

Servicio de Radiología e Imágenes Diagnósticas

HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA

Que es el Cerebro Humano?

Que es un agente de contraste radiológico?

Es una sustancia que se usa durante la realización de un estudio de diagnóstico por imagen a fin de mejorar el contraste entre estructuras normalmente no visibles debido a que tienen igual densidad.

Que es un agente de contraste radiológico?

RESONANCIA MAGNETICA

TOMOGRAFIA O RESONANCIA?

• Utiliza Rayos X.• Mayor Rapidez• Menor Resolución esp.• Menor costo• Limitaciones en Fosa

Posterior y temporales.• Calcificaciones- Sangre.• Traumatismos

Craneoencefálicos.• Isquemia vrs Hemorragia

• No Radiaciones Ionizantes.• Propiedades

electromagnéticas del átomo de hidrogeno.

• Tiene mejor sensibilidad para distinguir entre materia gris y blanca. Técnica de elección para el estudio del cerebelo, la fosa posterior, los lóbulos temporales, la médula espinal y el tronco cerebral.

LA BARRERA HEMATOENCEFALICA (BHE)

MECANISMO DE REALCE EN SNC CON AGENTES DE CONTRASTE

MENINGES

EXTRA AXIAL O INTRAAXIAL ?DISTINCION FUNDAMENTAL!

EXPANDE LA CORTEZA CEREBRALNO EXPANDE EL ESALIMITES CLAROS CON PARENQUIMA

RECHAZAN EL PARENQUIMA CEREBRALEXPANDEN EL ESA CAMBIOS OSEOS REACTIVOS

PATRONES DE REALCE EXTRA-AXIAL

REALCE PAQUIMENINGEO “COLA DURAL”: MENINGIOMA

REALCE PAQUIMENINGEO

• ENFERMEDAD METASTASICA QUE INVOLUCRA LA DURAMADRE (CA. DE MAMA, CA. DE PROSTATA).

• LINFOMA DEL SNC.• ENFERMEDAD GRANULOMATOSA (TBC,

SARCOIDOSIS, GRANULOMATOSIS DE WEGENER).

REALCE PAQUIMENINGEO: DURA-ARACNOIDEO: LINFOMA

REALCE LEPTOMENINGEO: PIA-ARACNOIDEO

REALCE LEPTOMENINGEO: PIA-ARACNOIDEO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:MENINGITIS CARCINOMATOSA.

TUMORES PRIMARIOS: MEDULOBLASTOMA, EPENDIMOMA, GBM Y OLIGODENDROGLIOMA.

TUMORES SECUNDARIOS: LINFOMA, CANCER DE MAMA.

REALCE INTRA- AXIAL

CAUSAS VASCULARES O INFLAMATORIAS:• VASODILATACION LUEGO DE

REPERFUSION O ISQUEMIA.• FASE DE DILATACION EN LA MIGRAÑA• VASODILATACION EN CONVULSIONES• ENCEFALITIS POR HERPES

REALCE INTRA-AXIAL GIRAL

REALCE INTRA-AXIAL GIRAL: ENCEFALITIS POR HERPES ZOSTER

REALCE CORTICAL GIRAL:INFARTO CEREBRAL

REALCE NODULAR SUBCORTICAL:METASTASIS VRS ABSCESOS

REALCE NODULAR SUSTANCIA BLANCA PROFUNDA

Schwartz KM, Erickson BJ, Lucchinetti C. Patternof T2 hypointensity associated with ring-enhancingbrain lesions can help to differentiate pathology.Neuroradiology 2006;48:143–149.

DISTRIBUCION DE LAS LESIONES PROFUNDAS CON REALCE EN ANILLO

LESION %

GLIOMAS 40%

METASTASIS 30%

ABSCESOS 8%

DESMIELINIZANTE 6%

PATRON DE REALCE EN “ANILLO”: ABSCESO

PATRON DE REALCE EN “ANILLO” NEOPLASIAS DE ALTO GRADO

CRITERIOS DE MCDONALD MODIFICADOS DE 2005:CRITERIOS DE RM DE DISEMINACIÓN DE LAS LESIONES EN EL ESPACIO CRITERIOS DE RM DE DISEMINACIÓN DE LAS LESIONES EN EL TIEMPO TRES DE LOS SIGUIENTES:1. UNA LESIÓN CAPTANTE DE GD O NUEVE LESIONES HIPERINTENSAS EN T2.2. AL MENOS UNA LESIÓN INFRATENTORIAL3. AL MENOS UNA LESIÓN YUXTACORTICAL4. AL MENOS TRES LESIONES SUPRAVENTRICULARESUNA LESIÓN MEDULAR PUEDE SUSTITUIR A UNA LESIÓN INFRATENTORIAL. SI CAPTA CONTRASTE ES EQUIVALENTE A UNA LESIÓN CAPTANTE CEREBRAL Y PUEDE CONTRIBUIR A ALCANZAR EL NÚMERO DE LESIONES CAPTANTES EN T2 REQUERIDAS. 1. UNA LESIÓN CAPTANTE DE GADOLINIO EN RM REALIZADA AL MENOS 3 MESES DESPUÉS DEL INICIO DEL BROTE EN UNA TOPOGRAFÍA NO IMPLICADA EN EL MISMO. O:2. PRESENCIA DE UNA NUEVA LESIÓN EN T2 EN CUALQUIER MOMENTO COMPARADA CON LA RM DE REFERENCIA REALIZADA AL MENOS 30 DÍAS DESPUÉS DEL INICIO DEL BROTE CLÍNICO.

REALCE EN “ANILLO INCOMPLETO”: DESMIELINIZACION

GRACIAS !