lesiones del recto femoral -...

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Clasificación y propuesta de tratamiento.

Lesiones del Recto Femoral

Ramon BaliusMireia BossyCarles Pedret

Recto FemoralParticipa en la formación del tendón del cuádricepsMúsculo BipennatoDoble origen proximalInserción Distal Única

UMT ProximalOrigen Directo

EIAIExpansión Aponeurótica Superficial

Origen IndirectoCeja cotiloideaTendón central (aponeurosis, septo)Responsable aspecto bipennato

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UMT Distal

Tendón cuadricipital (capa superficial)

Expansion Aponeurótica Superficial (Fascia Posterior)

FACTORES DE RIESGO INTRINSECOS

• Edad. No• Lesión Previa Recto (Orchard, 01) e Isquios (Levason & Dapena, 98)

• Talla baja / Peso alto (Orchard, 01; Bradley & Portas, 2007)

• Dominancia (Ekstrand et Al, 2011; Orchard, 2001)

• Flexibilidad (Witvrouw et Al, 2003; Fousekis, 2011)

• Fuerza (Fousekis, 2011)

Talla y Peso:Orchard (2001). Futbol Australiano. <182 cm aumenta riesgo relativo a 1.48)Bradley & Portas (2007). 100 profesionales, 1 temporada. Tendencia (p=0.06)

Lesión previa:Reducción zancada después lesión isquios predispone lesión RF

DominanciaEkstrand et Al (2011) D – 60% / No D – 33% / Ambos – 7%Orchard (2001). Riesgo Relativo: 2.13. Isquios y Gastrocnemio distribución igual

Flexibilidad: Falta de flexibilidad a principio de temporada predisponen a la lesión del RFWitvrouw et Al (2003). Futbol belga :13/146 (Significativo)Fousekis et Al (2011). Futbol griego: 7/ 100 (Tendencia)Para Bradley & Portas (2007) no

Fuerza: Baja fuerza excéntrica predispone a lesión del RF (solo tendencia), concéntrica noFousekis et Al (2011). Futbol griego: 7/ 100 (Tendencia)

FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS

• Campo. Campos secos: más lesiones Orchard, 2000; Orchard et Al; 2013; Woods et Al, 2002))

CampoOrchard (2000). Futbol australiano. Muchas lesiones son más probables en los campos del NorteQue son más secos y duros donde hay mayor tracción al suelo.Woods et Al (2002). Futbol inglés. Observan lesión de RF asociada a terrenos secos durante dospretemporadas (1200 jugadores)Orchard at Al (2013). Futbol australiano 13 temporadas. Riesgo Relativo : 1,32 en zonas cálidas

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MECANISMO LESIONALMúsculo biarticular + Contracción excéntrica + Amplias UMTSPRINT

Desaceleración (frenada)La fuerza debe absorberse en un tiempo corto:• Tronco erecto e inclinado posteriormente• Centro de masa hacia atrás

AceleraciónFase temprana del swingRF desacelera la EXT cadera y la FLEX rodilla

Se impone una fuerza excéntrica sobre el cuádriceps

MECANISMO LESIONALMúsculo biarticular + Contracción excéntrica + Amplias UMTCHUT

Fase de CONTACTO con el SUELOLa F. Reacción del Suelo es muy grandeF. Reacción del Suelo >>>> V angular muslo

CUERPO HACIA ATRÁSPIERNA HACIA ATRÁS Desaceleración

MECANISMO LESIONALMúsculo biarticular + Contracción excéntrica + Amplias UMTCHUT

Fase del SWINGDos situaciones

“Back Swing Phase”

(“Fase precoz del swing”)

“Wind-up Phase”

(“Fase media del swing”)

V angular muslo mínimaV angular pierna negativa

V angular muslo positivaV angular pierna negativa

RF desaceleraEXT cadera – FLEX rodilla

RF en excéntrico para contrarestarFLEX inicial cadera – FLEX rodilla

Contracción Excéntrica Proximal Contracción Excéntrica Distal

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MECANISMO LESIONALMúsculo biarticular + Contracción excéntrica + Amplias UMTCHUT

Fase de CONTACTO del BALÓNRF acortado y sin Contracción Excéntrica

Distancia del GOLPEOPESO BALÓN (> si humedad: Contradicción)PRESIÓN BALÓN (<F. Impacto / > T. Cto: No evidencia)

CLINICA

Dolor agudo invalidante oDolor agudo mínimo inicial (Inicio solapado o progresivo)

Impotencia funcional progresivaHachazoMuñón variable en función de UMTEmpastamiento muscularPocas veces sufusión hemática

Lesiones Traumáticasdel Recto Anterior:

A. Desinserción/avulsión origenB. Epifisitis – Necrosis Aséptica C. Lesión Miotendinosa

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A. Desinserción Recto Anterior

Desinserción Recto Anterior• Diagnóstico condiciona tendencia tratamiento:

• Tendón Directo: Posibilidad Quirúrgica• Tendón Indirecto: Conservador

TENDON DIRECTO. Lesión aguda

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DESINSERCIÓN DIRECTOCuatro días de evoluciónRM obligada

TENDON DIRECTO. Lesión aguda

DESINSERCIÓN T. DIRECTOCuatro días de evoluciónRM obligada

DESINSERCIÓN T. DIRECTOQuince días de evolución

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DESINSERCIÓN T. DIRECTOSiete semanas de evolución

TENDON DIRECTO. Lesión crónica

TENDON INDIRECTO. Lesión aguda

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TENDON INDIRECTO. Lesión crónica

B. Epifisitis – Necrosis aséptica EIAI• Adolescente futbolista• Diagnóstico a tener en cuenta• Enfermedad de Hansen

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Caso: Necrosis aséptica EIAIControl 2 meses

Caso: Necrosis aséptica EIAIControl 2 meses

“muscle-within-muscle”

C. Lesión Miotendinosa

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Lesiones miotendinosas del Rectus femoris:en función de las uniones miotendinosasLas lesiones musculares asientan sobre uniones musculotendinosas

1. Septo intramuscular. Lesión Tendón Central2. Expansión Tendón Directo. Lesión Superficial3. Fascia Posterior Distal. Lesión Periférica Distal4. Fascia Posterior Proximal. Lesión Periférica Proximal

1. Septo intramuscular. Lesión Tendón Central

Poco muñónEmpastamiento palpableDepresión palpableMal pronóstico

1. Septo intramuscular. Lesión Tendón CentralLesión aguda

Poca colección líquidaAcanalonadaBanda tendinosaImagen de mal pronóstico

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1. Septo intramuscular. Lesión Tendón CentralLesión aguda

Poca colección líquidaAcanalonadaBanda tendinosaImagen de mal pronóstico

Cicatriz fibrosa/calcificadaCicatriz blanda “Soft scar”

1. Septo intramuscular. Lesión Tendón CentralLesión aguda

Poca colección líquidaAcanalonadaBanda tendinosaImagen de mal pronóstico

Cicatriz fibrosa/calcificada: sombra acústicaCicatriz blanda “Soft scar”

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Cicatriz Blanda Contralateral

1. Septo intramuscular. Lesión Tendón CentralLesión aguda

Poca colección líquidaAcanalonadaBanda tendinosaImagen de mal pronóstico

Cicatriz fibrosa/calcificadaCicatriz blanda “Soft scar”: isoecogenicidad

2. Expansión tendón directo. Lesión Superficial

RarasPoca clínicaNo muñón y hematoma miofascial mínimoUS cuidadoso: no confundir con lesión tendinosa

3. Fascia posterior. Lesión Periférica Distal

Muñón grandes y a veces altoFácil colección líquida miofacialCicatriz fibrosa laminarBuen pronóstico

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Evolución Ecográfica: Hematoma Enquistado

09.01.2013

20.11.2012

13.11.2012

23.02.201309.01.2013

30.02.2013

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Cross i cols, 2004

4. Fascia Posterior. Lesión Periférica Proximal Sin muñónMuchas veces asintomáticasColección líquida “en ojo”Cicatrices fibrosas característica

European Journal of Radiology, 2012