lesión de la vía aérea por inhalación...

Lesióndelavíaaéreaporinhalacióntérmica

Dr.JesúsA.CedilloMedicinadeurgencias

Medicinacrí.cayTerapiaintensivaITESM

Ins@tutoNacionaldeEnfermedadesRespiratoriasUnidaddeUrgenciasrespiratorias

Ins@tutoNacionaldeRehabilitaciónCENIAQ-Unidaddequemados

Generalidades

Generalidades

Generalidades

•  Enespacioabiertolainhalacióndeproductosdecombus.óncomplicahasta20%delasquemaduras.

•  Enespaciocerradomásdel50%

Sellamafuegoalconjuntodepar2culasomoléculasincandescentesdemateriacombus7ble,capacesdeemi7rluzvisible,productodeunareacciónquímicadeoxidaciónviolenta.Lasllamassonlaspartesdelfuegoqueemitenluzvisible,mientrasqueelhumosonBsicamentelasmismasperoqueyanolaemiten.

Generalidades

Losprincipalesfactoresdeincrementodelamortalidadengrandesquemadosson:-Laedad-Inhalacióndeproductodecombus.ónaaltastemperaturas.

•  Soler-CataluñaJJ,etal;Thorax2005;60:925-931•  BourdinA,etal,EurRespirRev2009;18:198-212

Dañoporinhalaciónymuerte

•  Elsimplehechodeinhalarhumoofuegoenunaccidenteagregacercadeun56%deriesgodemuerte….

Mayorriesgodeven.laciónmecánicaprolongadaIncrementodeíndicedetraqueostomía34%masneumoníasintrahospitalariasIncrementodelriesgocardiovasculardedesarrollodeHipertensiónsostenida.

Definición

•  Lalesiónporinhalacióncomprendeeldañodirectodeproductostérmicosalasuperficiedelavíaaéreadesdebocahastaalvéolosoelpasodesustanciastóxicas(CO2ycianuro)altorrentecirculatorioatravésdelavíaaérea.

• 

Ciné@cadelfuego

Elfuego,elairecalienteyelhumodelacombus.ón.enenunmovimientosimilaralaireambiente,sinembargosonmásligeros:PresiónVolumenFlujoDependiendolacan.daddeproductostérmicosinhaladosyel.empodeexposicióndependeráeldañoylarespuestafisiológica.

Estructuraslesionadasporinhalacióntérmica

•  Mucosaoronasal90%(irritación-quemadurafranca)•  Faringeehipofaringeycuerdasvocales60%(ronquera)

•  Tráquea30%•  Subdivisionestraqueales10%

•  Desarrollodesiraencasosdeinhalación10-17%

Clínicadequemaduradevíaaérea

•  Laclínicaesengañosa¡¡¡•  Quemaduradevellosidades,ronquera,esputocarbonáceo,porsisolosnosoncriteriosdefini.vosdeinvasióndevíaaérea.

•  Intubacióninmediatasilasospechaesalta,proteccióndelavíaaéreaatodos¡¡¡

Antelasospechadequemaduradevíaaérea,lavisualizacióndirectapuedeguiaralprocedimientodeintubación,rangodeerrormenoral25-30%.

Inhalacióndirectadehumo

E@ologíasdeldaño

– Temperatura(dependedelcombus.ble,gasolinahasta450grados,ultrarápidaformacióndeedema)

– Pargculas(<3mm,obstrucciónalveolar,bloqueoalvéolocapilar,surfactantealabaja)SIRA

– Efectotóxicodirecto(CO2ycianurointerfiereneneltransporteyliberacióndeO2sistémico)

–  Irritantesalveolaresdirectos(combus.óndealdehidos,derivadosdecloro,ytodoslosliposolubles)SIRA…

SmokeInhala.onLungInjury:AnUpdate

RobertH.Demling,M.D.

Harvard Medical School, Burn and Trauma Center, Brigham andWomen’sHospital,Boston,MAMarch22,2015

Elpulmóncomoórganodechoque

LiberaciónmasivadecitocinasenSIRA

Il4,6,9,15Gammainterferón,factoreses.mulantesdegranulocitos.Marcadoresinflamatoriosligadosasobrevida.

•  Posterioralaquemaduradelavíaaérea,lafloramicrobianarespiratoriasemodifica,pudiendofavorecercrecimientodeanaerobiosfaculta.vosygramnega.vos,hongostambién.

Infecciosasvirales•  Nosehaiden.ficadounincrementoencuantoalaincidenciadeinfecciones

viralesenlospacienteconquemaduradevíaaérea,lacoincidenciadeelevacióndelaan.genemiaparaCMV,nohasidodeltodoiden.ficadacomofactorderiegodemuerte,sinembargosesugiere.

• 

Criteriosbroncoscopicos

Día0-día10

Clasificacióntomográfica

Importanciadelosscores

•  Determinaestadodelesiónporzonas•  Precisalocalizacióndeobstrucciónbronquial•  Correlacióndeimagenyclínicadelagravedad.

•  Serecomiendaalinicio,día5ydía10.

Basesdetratamiento

•  CONTROLINMEDIATODELAVÍAAÉREA

Ven.laciónmecánica

Comparisonofairwaypressurereleaseven@la@ontoconven@onalmechanicalven@la@onintheearlymanagementofsmokeinhala@oninjuryinswine*Batchinsky,AndriyI.MD;Burkeq,SamuelE.MD;Zanders,ThomasB.DO;Chung,KevinK.MD;Regn,DaraD.MD;Jordan,BryanS.RN;Necsoiu,CorinaMD;Nguyen,RuthMD;Hanson,MargaretA.DVM;Morris,MichaelJ.MD;Cancio,LeopoldoC.MDCri.calCareMedicine:October2011-Volume39-Issue10-pp2314-2321

Ven.laciónprotectoraAPRVHFOV

Estrategiasdeven.lación

•  HFOV•  VMprotectora

ECMO

Terapiasadyuvantesan.coagulacióninhalada

EfectofavorableenlasobrevidaMínimosefectoscolateralesdesangradoDósisvariables5-15milunidadesheparinacada4-8hrs(heterogeneidaddeestudios)An.trombina290unidadesJuntoconan.coagulaciónsistémica.

Terapiasadyuvantes

•  Hidroxocobalamina•  Esteroidesinhalados•  Beta-agonistasinhalados

Gracias

•  drjesuscedillo@hotmail.com