lesión de la vía aérea por inhalación...
TRANSCRIPT
![Page 1: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/1.jpg)
Lesióndelavíaaéreaporinhalacióntérmica
Dr.JesúsA.CedilloMedicinadeurgencias
Medicinacrí.cayTerapiaintensivaITESM
Ins@tutoNacionaldeEnfermedadesRespiratoriasUnidaddeUrgenciasrespiratorias
Ins@tutoNacionaldeRehabilitaciónCENIAQ-Unidaddequemados
![Page 2: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/2.jpg)
Generalidades
![Page 3: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/3.jpg)
Generalidades
![Page 4: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/4.jpg)
Generalidades
• Enespacioabiertolainhalacióndeproductosdecombus.óncomplicahasta20%delasquemaduras.
• Enespaciocerradomásdel50%
Sellamafuegoalconjuntodepar2culasomoléculasincandescentesdemateriacombus7ble,capacesdeemi7rluzvisible,productodeunareacciónquímicadeoxidaciónviolenta.Lasllamassonlaspartesdelfuegoqueemitenluzvisible,mientrasqueelhumosonBsicamentelasmismasperoqueyanolaemiten.
![Page 5: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/5.jpg)
Generalidades
Losprincipalesfactoresdeincrementodelamortalidadengrandesquemadosson:-Laedad-Inhalacióndeproductodecombus.ónaaltastemperaturas.
• Soler-CataluñaJJ,etal;Thorax2005;60:925-931• BourdinA,etal,EurRespirRev2009;18:198-212
![Page 6: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/6.jpg)
Dañoporinhalaciónymuerte
• Elsimplehechodeinhalarhumoofuegoenunaccidenteagregacercadeun56%deriesgodemuerte….
Mayorriesgodeven.laciónmecánicaprolongadaIncrementodeíndicedetraqueostomía34%masneumoníasintrahospitalariasIncrementodelriesgocardiovasculardedesarrollodeHipertensiónsostenida.
![Page 7: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/7.jpg)
Definición
• Lalesiónporinhalacióncomprendeeldañodirectodeproductostérmicosalasuperficiedelavíaaéreadesdebocahastaalvéolosoelpasodesustanciastóxicas(CO2ycianuro)altorrentecirculatorioatravésdelavíaaérea.
•
![Page 8: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/8.jpg)
Ciné@cadelfuego
Elfuego,elairecalienteyelhumodelacombus.ón.enenunmovimientosimilaralaireambiente,sinembargosonmásligeros:PresiónVolumenFlujoDependiendolacan.daddeproductostérmicosinhaladosyel.empodeexposicióndependeráeldañoylarespuestafisiológica.
![Page 9: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/9.jpg)
Estructuraslesionadasporinhalacióntérmica
• Mucosaoronasal90%(irritación-quemadurafranca)• Faringeehipofaringeycuerdasvocales60%(ronquera)
• Tráquea30%• Subdivisionestraqueales10%
• Desarrollodesiraencasosdeinhalación10-17%
![Page 10: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/10.jpg)
Clínicadequemaduradevíaaérea
• Laclínicaesengañosa¡¡¡• Quemaduradevellosidades,ronquera,esputocarbonáceo,porsisolosnosoncriteriosdefini.vosdeinvasióndevíaaérea.
• Intubacióninmediatasilasospechaesalta,proteccióndelavíaaéreaatodos¡¡¡
Antelasospechadequemaduradevíaaérea,lavisualizacióndirectapuedeguiaralprocedimientodeintubación,rangodeerrormenoral25-30%.
![Page 11: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/12.jpg)
Inhalacióndirectadehumo
![Page 13: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/13.jpg)
E@ologíasdeldaño
– Temperatura(dependedelcombus.ble,gasolinahasta450grados,ultrarápidaformacióndeedema)
– Pargculas(<3mm,obstrucciónalveolar,bloqueoalvéolocapilar,surfactantealabaja)SIRA
– Efectotóxicodirecto(CO2ycianurointerfiereneneltransporteyliberacióndeO2sistémico)
– Irritantesalveolaresdirectos(combus.óndealdehidos,derivadosdecloro,ytodoslosliposolubles)SIRA…
![Page 14: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/16.jpg)
SmokeInhala.onLungInjury:AnUpdate
RobertH.Demling,M.D.
Harvard Medical School, Burn and Trauma Center, Brigham andWomen’sHospital,Boston,MAMarch22,2015
![Page 17: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/17.jpg)
Elpulmóncomoórganodechoque
![Page 18: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/18.jpg)
LiberaciónmasivadecitocinasenSIRA
Il4,6,9,15Gammainterferón,factoreses.mulantesdegranulocitos.Marcadoresinflamatoriosligadosasobrevida.
![Page 19: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/19.jpg)
• Posterioralaquemaduradelavíaaérea,lafloramicrobianarespiratoriasemodifica,pudiendofavorecercrecimientodeanaerobiosfaculta.vosygramnega.vos,hongostambién.
![Page 20: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/20.jpg)
Infecciosasvirales• Nosehaiden.ficadounincrementoencuantoalaincidenciadeinfecciones
viralesenlospacienteconquemaduradevíaaérea,lacoincidenciadeelevacióndelaan.genemiaparaCMV,nohasidodeltodoiden.ficadacomofactorderiegodemuerte,sinembargosesugiere.
•
![Page 21: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/21.jpg)
Criteriosbroncoscopicos
![Page 22: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/22.jpg)
Día0-día10
![Page 23: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/23.jpg)
Clasificacióntomográfica
![Page 24: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/24.jpg)
Importanciadelosscores
• Determinaestadodelesiónporzonas• Precisalocalizacióndeobstrucciónbronquial• Correlacióndeimagenyclínicadelagravedad.
• Serecomiendaalinicio,día5ydía10.
![Page 25: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/25.jpg)
Basesdetratamiento
• CONTROLINMEDIATODELAVÍAAÉREA
Ven.laciónmecánica
Comparisonofairwaypressurereleaseven@la@ontoconven@onalmechanicalven@la@onintheearlymanagementofsmokeinhala@oninjuryinswine*Batchinsky,AndriyI.MD;Burkeq,SamuelE.MD;Zanders,ThomasB.DO;Chung,KevinK.MD;Regn,DaraD.MD;Jordan,BryanS.RN;Necsoiu,CorinaMD;Nguyen,RuthMD;Hanson,MargaretA.DVM;Morris,MichaelJ.MD;Cancio,LeopoldoC.MDCri.calCareMedicine:October2011-Volume39-Issue10-pp2314-2321
Ven.laciónprotectoraAPRVHFOV
![Page 26: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/26.jpg)
Estrategiasdeven.lación
• HFOV• VMprotectora
![Page 27: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/27.jpg)
ECMO
![Page 28: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/28.jpg)
Terapiasadyuvantesan.coagulacióninhalada
EfectofavorableenlasobrevidaMínimosefectoscolateralesdesangradoDósisvariables5-15milunidadesheparinacada4-8hrs(heterogeneidaddeestudios)An.trombina290unidadesJuntoconan.coagulaciónsistémica.
![Page 29: Lesión de la vía aérea por inhalación térmicagmemi.org.mx/hist/pdf/SopPacQuem/clase-lesion-via-aerea.pdf · Generalidades • En espacio abierto la inhalación de productos de](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022020317/5bad9aeb09d3f217678d6368/html5/thumbnails/29.jpg)
Terapiasadyuvantes
• Hidroxocobalamina• Esteroidesinhalados• Beta-agonistasinhalados