leptospirosis y shiguella pediatria

LEPTOSPIROSIS

CONCEPTOS GENERALES E HISTORIA DE LEPTOSPIROSIS

David Desroches Aparisi 100099893

Enfermedad que afecta a animales de diversas especies (aves, reptiles, etc.) y no sólo mamíferos

Zoonosis que se transmite al Ser Humano

Distribuida por todo el mundo

Más frecuente en épocas de lluvias e inundaciones

Enfermedad / Ictericia de Weil

HISTORIA

Descripciones en el Antiguo Egipto.

GALENO E HIPÓCRATES

Descrita por Adolf Weil en 1886

BACTERIA OBSERVADA POR STIMSON EN 1907 EN TEJIDO RENAL DE UN FALLECIDO

BACTERIA AISLADA POR LOS JAPONESES IDO E INADA EN 1915 Y LA LLAMARON SPIROCHAETA ICTEROHEMORRHAGIAE

EODSWORTH INFORMÓ EL PRIMER CASO EN HUMANOS EN 1922

Luisa Devers

ETIOLOGÍA

El agente etiológico de la leptospirosis pertenece al orden Sprirochaetales•familia Leptospiraceae y género

Leptospira

comprende 2 especies:•L interrogans, patógena para los

animales y el hombre•L. biflexa, que es de vida libre.

L interrogans se divide en más de 210 serovariedades y 23

serogrupos.

Son bacterias aerobias

6 a 20 micras de longitud y 0,1 micras de ancho

Gancho terminal en

1 o en ambos

extremos

Puede sobrevivir largo tiempo en el agua o ambiente húmedo, templado, con pH

neutro o ligeramente alcalino.

EPIDEMIOLOGIA

Es una

enfermedad

reemergente en

los países del

Cono Sur.

Aunque está

ampliamente

distribuida en el

mundo, su

prevalencia es

mayor en las

regiones

tropicales.

Es más

frecuente en la

población rural

que en la

urbana y

predomina en el

hombre, con un

pico de

incidencia en la

4ª década de la

vida.

PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Andrés julio Díaz Jiménez

PATOGENIA

PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PATOGENIA

Daño capilar

hígado

riñón

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

leptospirosisFase

septicémica

Fase inmunitari

a

LEPTOSPIROSIS ANICTERICA

*Fase septicémica: *fase inmunitaria -fiebre -breve interludio-escalofríos asintomático -letargo - anormalidades en LCR-cefalea intensa - meningitis aséptica-malestar general -uveítis-vómitos -mialgias marcadas-inyección conjuntival

LEPTOSPIROSIS ICTÉRICA O SÍNDROME DE WEIL

Signos y síntomas de las L. anicterica Alteraciones de las funciones renal y

hepática Ictericia Oliguria y anuria ocasional Manifestaciones hemorrágicas

DIAGNOSTICO

Las pruebas serológicas para Leptospira incluyen pruebas específicas para el género y específicas para el serogrupo. La técnica de referencia es la prueba de aglutinación microscópica, un método específicode serogrupo que utiliza suspensiones de antígenos de serovariedades deleptospiras vivas.

También se han desarrollado métodos de enzimoinmunoanálisis(EIA), entre ellos una prueba de enzimoinmunotransferencia (dot-EIA)específica para inmunoglobulina M.

La tinción argéntica de Warthin-Starry, la reacción en cadena de lapolimerasa, y los métodos inmunofluorescentes e inmunohistoquímicos permiten la identificación de las leptospiras en tejidos o líquidos corporales infectados.

También se puede demostrar la presencia de espiroquetas mediante microscopía con contraste de fase o en campo oscuro, aunque son métodos poco sensibles.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EN LEPTOSPIROSIS

En la etapa inicial de la enfermedad las alteraciones de laboratorio pueden ser inespecíficas. En los estadios avanzados las alteraciones más comunes son:

• Hemograma: - Leucocitosis con neutrofilia (> 70%).- - Trombocitopenia (menor de 150.000/mm3 ).- - Anemia normocrómica.- • Bioquímica:- - Aumento de creatinina y urea.- - Aumento de la bilirrubina a predominio de directa.- - Transaminasas normales o con aumentos que generalmente no

sobrepasan 500 U/I, siendo la TGO más elevada que la TGP.- - Eritrosedimentación aumentada.- - CPK muy elevada.- - Hipokalemia (presente entre 40 al 70% de los pacientes con

insuficiencia renal). - Acidosis metabólica en los estadios finales de las formas graves .

- - Tiempo de protrombina prolongado.

LAURA DÍAZ ORTIZ

TRATAMIENTOTT

A pesar de la sensibilidad in vitro de Leptospira a la penicilina y la tetraciclina , y de la eficacia de esos antibióticos para tratar la infección experimental , su efectividad en la leptospirosis humana sigue siendo controvertida . Al parecer, la iniciación del tratamiento antes del séptimo día de enfermedad suele abreviar el curso clínico y disminuir la gravedad de la infección .

Por tanto se debe instituir el tratamiento con penicilina o tetraciclina (en niños mayores de 9 años ) tan pronto como se sospeche el diagnostico. Se recomienda administrar penicilina G parenteral (6-8millones U/m²/ días , divididas en dosis cada 4 h i. v; durante 7 días) y la

tetraciclina (10-20 mg/kg/ días , divididos en dosis cada 6 h v. o. o i. v . durante 7 días) se reserva como alternativa para los pacientes alérgicos a la penicilina. La amoxicilina oral es una posible alternativa de tratamiento para niños <9 años de edad.

PREVENCIÓN

La prevención de la leptospirosis humana se ve facilitada por las medidas de control de control de roedores y evitando el contacto con agua y tierra contaminadas. Se ha recomendado la inmunización del ganado y los animales de compañías como medio para eliminar los reservorios animales. Las personas con riesgo de exposición laboral deben utilizar vestimentas protectoras.

En personal norte americano destinados en los trópicos se ha realizado prevención de la leptospirosis mediante la administración profiláctica de doxiciclina (200 mg v .o . Una vez a la semana) . Esa pauta también puede ser eficaz para los viajeros que permanecen en una zona con endemia intensa durante periodos de tiempo limitados

SHIGELOSIS

Laura G. Díaz Margarin 100094057

HISTORIA Siglo XIX -> La disentería

amebiana y la bacilar. En 1897 -> Kiyoshi Shiga. 1936-> Pudieran ser

más útiles las buenas prácticas de higiene pública que vacunas de dudosa eficacia.

ETIOLOGÍA

S. dysenteriae (serogrupo A) 13 serotipos

S. flexneri (serogrupo B) 6 serotipos y 15 subserotipos

S. boydii (serogrupo C) 18 serotipos

S. sonnei (serogrupo D) 1 serotipo

EPIDEMIOLOGÍA

Meses cálidos y durante la temporada de lluvias en los climas tropicales.

+ Frec. 2-3 años

70% episodios y el 60% fallecimientos < 5 años

6 mes es poco frec.

La leche materna contiene anticuerpos

Las infecciones asintomáticas frec.

Shigella

Soc. Industrializadas

1. S. sonnei

2. S. flexneri

Soc. Preindustriales

1. S. flexneri

2. S. sonnei

Serotipo 1 de S. dysenteriae -> Epidemias masivas -> Asia y África -> Carácter endémico.

TRANSMISIÓN Oro-fecal. El agua y los

alimentos contaminados Se requiere un inoculo muy

pequeño de Shigella para causar la enfermedad.

Oro-anal

FISIOPATOGENIA

Diaz Hernandez Ironelis 100081662

ALTERACIONES ANATOMOPATOLOGICAS

MACROSCOPIA

• Edema de la mucosa

• Ulceraciones• Hemorragias • exudados

MICROSCOPIA• Muerte de

celulas epiteleales

• Infiltracion de MPN y de mononucleares

• Ulceraciones pseudomembranosas

DANIEL DIAZ

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor abdominal intenso

Fiebre alta

vómitos

anorexia

Toxicidad generalizada

tenesmo

Defecación dolorosa

Deshidratación

DIAGNOSTICO

Hallazgo de sangre y de leucocitos en las heces (por lo general, más de 50 o 100 PMN por campo).

Leucocitosis con una espectacular desviación hacia la izquierda (a menudo con más cayados que neutrófilos segmentados).

Habitualmente el recuento leucocitario periférico total es de 5,000-15,000 células/mm3, aunque también es posible observar leucopenia o reacciones leucemoides.

El coprocultivo y el cultivo de las torundas con exudados rectales aumentan las posibilidades de diagnosticar la infección por shigella.

Los medios de cultivo deben incluir el agar de MacConkey, así como medios selectivos como el desoxicolato lisina-xilosa y el agar SS.

PCR en busca de genes específicos como ipaH, virF o virA puede detectar casos no diagnosticados por cultivo.

TRATAMIENTO DE SHIGUELOSIS

Sady Díaz

Ciprofloxasina:

En niños se administra 15 mg /kg /cada 12 horas /3 días vía oral

Pivmencilinam

En niños se administra 20 mg/kg /cada 6 horas /5 días vía oral

Ceftriaxona Se administra 50 mg / kg/ cada 24 horas dosis única o diaria por V I. I M.

Azitromicina Se administra 12 mg /kg/ cada 12 horas por vía oral seguido de 6mg /kg/24 los siguientes 4 días.

Acido Nalidixico

Se Administra 55mg /kg/24 horas en dosis única o por vía oral

QUINOLONAS

Ciprofloxacino. Norfloxacino. Ofloxacino

Se recomienda en pacientes mayores de 18 años no se emplea de rutina en los niños debido al supuesto riesgo de artropatías.

El uso de estos medicamentos se reserva para niños gravemente enfermos cuya desinteria basilar se deba a un microorganismo o se sospeche o se conozca la resistencia a otros fármacos.

El tratamiento consiste generalmente en un ciclo de 5 días. El Zinc 20mg/kg/durante 14 días, este mejora la respuesta inmunitaria contra la infección por shiguela.

COMPLIACIONES Diarreas Crónicas. Dolor Abdominal a la palpación. Convulsiones Secundarias a las fiebres. Mega Colon Toxico. Perforación Intestinal. Prolapso Rectal. Hipoglisemia. Hinatremia. Deshidratación como perdida excesiva de liquido. Artritis. Uretritis. Conjuntivitis

PREVENCION

Se hace mediante dos medidas sencillas para disminuir el riesgo de shiguelosis en niños.

1- La Primera Consiste en fomentar la lactancia natural prolongada de los lactantes.

La lactancia natural disminuye el riesgo de shiguelosis sintomáticas en aquellos lactantes que adquieren la infección a pesar de la lactancia natural.

2- Consiste en informar a las familias y al personal de guardería la importancia del lavado de las manos tras defecar y antes de manipula y consumir algún alimento