leiomiomatosis uterina 2
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Tratamiento de la Leiomiomatosis Uterina
Dr. Edmundo Huerta CentenoUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
TRATAMIENTO DE LA LEIOMIOMATOSIS
UTERINA
Conducta Expectante
1. Leiomiomas pequeños y asintomáticos.Sólo si diagnóstico es seguro, permanezcan asintomáticos, controles periódicos (3-6 meses), debiendo salir de actitud expectante si mioma crece o se vuelve sintomático.
2. La proximidad de la menopausia para miomas pequeños y asintomáticos.
3. Durante la gestación. Excepto mioma pediculado con signos de abdomen agudo (LPE y miomectomía).
Sociedad Española de Gineco – Obstetricia 2000
Opciones de Tratamiento Médico
1. Terapia con Estrógenos y Progestinas2. Inhibidores de la Síntesis de Esteroides:
1. Agonistas GnRH (Leuprolide)2. Antagonistas GnRH (Ganirelix, Cetrorelix)3. Inhibidores de Aromatasa (Fadrazole)
3. Moduladores de Receptores Esteroideos:1. Moduladores selectivos de receptores de Estrógenos
(Tamoxifeno , Raloxifeno)2. Moduladores de receptores de Progesterona (Mefepristone)3. Moduladores selectivos de receptores de Progesterona
(Asoprisnil)4. Terapia Androgénica (Danazol, Gestrinone)5. Dispositivos Intrauterinos – Progestina (DIU-
levonorgestrel)
Obstetrics and Gynecology Clinics of North America- March 2006 Vol 33 N° 1
Tratamiento Quirúrgico
1. Histerectomía Abdominal2. Histerectomía Vaginal3. Manejo Quirúrgico Conservador
1. Histerectomía abdominal
2. Histerectomía vaginal
1. Miomectomía abdominal (Laparotomía)2. Miomectomía laparoscópica3. Miomectomía histeroscópica4. Embolización o ligadura de la Arteria
Uterina
3. Manejo Quirúrgico Conservador
Manejo Quirúrgico Conservador
1. Miomectomía abdominal (Laparotomía)
Manejo Quirúrgico Conservador
2. Miomectomía Laparoscópica
Manejo Quirúrgico Conservador
2. Miomectomía Laparoscópica
Manejo Quirúrgico Conservador
2. Miomectomía Laparoscópica
Manejo Quirúrgico Conservador3. Miomectomía Histeroscópica
ENDOMETRIO NORMAL
MSM TIPO III LABASTIDA
MSM TIPO V LABASTIDA
Manejo Quirúrgico Conservador
3. Miomectomía Histeroscópica
Embolización de la Arteria Uterina
Arteriografía selectiva de la A. Iliaca Interna
Embolización de la Arteria Uterina
Arteriografía selectiva de la A. bilateral de A Uterinas (pre-embolización
Embolización de la Arteria Uterina
Arteriografía selectiva de la A. bilateral de A Uterinas (post-embolización
E. A. U. EN MIOMATOSIS UTERINA IMÁGENES DE RMN
ANTES DESPUÉS
Embolización de la Arteria Uterina
5. Embolización de la Arteria Uterina
US uterina muestra mioma dominante hipoecogénico
US uterina, dos años después del tratamiento: sólo se observa una cicatriz cálcica sin evidencia de miomas.
Conclusiones A pesar de los grandes avances en la investigación de la
Leiomiomatosis Uterina, ningún medicamento es recomendado para su administración a largo plazo. Además no está claro cuánto puede afectar la fertilidad futura.
Comparado con el tratamiento quirúrgico, la posibilidad de que los leiomiomas vuelvan a crecer existe; por lo tanto el tratamiento médico definitivo no se ha conseguido.
La cirugía continúa siendo el tratamiento Standard para leiomiomas grandes sintomáticos en pacientes que desean la fertilidad futura.
Los Agonistas GnRH son el Gold Standard para leiomiomas, especialmente en período preoperatorio.
Faltan más estudios comparativos de éste con otros grupos de medicamentos más selectivos y con menos efectos adversos.
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