miomatosis uterina[2]
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MIOMATOSIS UTERINA 1
MIOMATOSIS UTERINA
DR. FELIPE DE JESUS GÓMEZ GONZÁLEZ
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MIOMATOSIS UTERINA 2
CONCEPTO
Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso y son sensibles a estrogenos a quienes deben su desarrollo.
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MIOMATOSIS UTERINA 3
Sinónimos
Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.
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MIOMATOSIS UTERINA 4
Incidencia
Es el tumor más frecuente del útero Presente en 20 a 25% de mujeres en
edad reproductiva Más frecuente en mujeres negras (50%)
Se ignora causa
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MIOMATOSIS UTERINA 5
Etiología
No se conoce Teorías:A) Origen de una sola célula neoplásica dentro
del músculo liso del miometrioB) Factores géneticos quizás predisponen a los
leiomiomas.C) Además efecto sinergico de elevación de la
hormona de crecimiento GH o el láctogeno placentario humano HPL más estradiol.
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MIOMATOSIS UTERINA 6
Etiología
D) Nidos de células embrionarias persistentes
E) La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos
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MIOMATOSIS UTERINA 7
Patogenia
Origen unicelular (monoclonal) evidenciado en estudios con glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Los miomas contienen mayores receptores de estrógenos que el miometrio circundante
Los receptores de progesterona en los leiomiomas son inconsistentes.
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MIOMATOSIS UTERINA 8
Fisiopatología
1. Los miomas son sensibles a estrógenos:
a) Crecen durante los años de la procreación
b) Remiten después de la menopausia
c) Crecen durante el embarazo
d) Se reducen con analogos de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropinas)
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MIOMATOSIS UTERINA 9
Fisiopatología
2. Los miomas tienen:
a) Mayor cantidad de receptores de estrógenos
b) Fijan 20% más de estradiol
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MIOMATOSIS UTERINA 10
Fisiopatología
3. No se ha comprobado que crezcan con los anticonceptivos orales
4. Probablemente disminuye la 17 beta hidroxideshidrogenasa
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MIOMATOSIS UTERINA 12
Clasificación
Según su localización:
a) SUBMUCOSO: Justo abajo del endomentrio
b) INTRAMURAL: En la pared uterina
c) SUBSEROSO: Justo debajo de la serosa
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MIOMATOSIS UTERINA 13
Submucoso
Se desarrollan a partir del miometrio hacia la luz uterina:
1) Pedículado:
a) Tallo al fondo de la cavidad uterina
b) Tallo largo que protuye al conducto cervical y colgar hasta vagina
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MIOMATOSIS UTERINA 14
Submucoso
De base amplia:
Distorcionan la luz uterina según su desarrollo
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MIOMATOSIS UTERINA 15
Intramural o Intersticial
Esta situado dentro de la pared uterina, es el más común de los miomas y su importancia es acorde a su tamaño y localización.
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MIOMATOSIS UTERINA 16
Subseroso o Subperitoneal
Estos se generan en el miometrio y protruyen hacia el exterior
a) Abdominal pedículado
b) De base amplia de implantación
c) Intraligamentoso
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MIOMATOSIS UTERINA 17
Histología
Estan formados por fibras musculares no estriadas dispuestas con aspecto verticilado (fascículos entrelazados en diversas direcciones) conformando un patrón arremolinado
Se rodean de una pseudocápsula de tejido areolar y miometro comprimido
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MIOMATOSIS UTERINA 18
Histología
La densidad arterial es menor que la del miometrio circundante:
a) Base o pedículo hay uno o dos vasos principales
b) El patrón venoso es aun más escaso
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MIOMATOSIS UTERINA 19
Cambios secundarios
1. Hialinización 2. Licuefacción3. Calcificación4. Hemorragia5. Grasa6. Inflamación
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MIOMATOSIS UTERINA 20
Cambios degenerativos
1.Degeneración benigna:a) Atróficab) Hialinac) Quísticad) Cálcica o calcáreae) Carnosaf) Grasa Mixomatosa o mucoide
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DEGENERACIONES BENIGNAS
ATROFICA:El tamaño del tumor y el cuadro clínico disminuyen con la menopausia o despues de embarazo
HIALINA: Al madurar se hacen blancoamarillentos, blandos y gelatinosos y comunmente asintomaticos
QUISTICA: Licuefacción, formación de cavidades; puede drenar en el interior de útero o a cavidad abdominal o en el espacio retroperitoneal
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DEGENERACIONES BENIGNAS
CALCICA O CALCAREA: predomina en los subserosos ocasionados por isquemia con precipitación de carbonato y fosfato de calcio dentro del tumor.
SEPTICA:Por insuficiencia circulatoria seguida de infección, dolor y fiebre.
CARNOSA (ROJA)La trombosis , congestión venosa y hemorragia intersticial producen en el mioma la degeneración roja oscura con aspecto de carne de res cruda.
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MIOMATOSIS UTERINA 24
Cambios degenerativos
2. Degeneración maligna o leiomiosarcoma
a) Su origen es dudoso, ya que el leiomioma y el leiomiosarcoma son entidades distintas
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Cuadro Clínico
1. Síntomatico en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada
2. Hemorragia uterina anormal
3. Dolor efecto de la compresión
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Hemorragia uterina anormal
30% de los pacientes con miomas Predomina la menorragia Por disminución del riego sanguíneo al
endometrio Distorsión y congestión de los vasos
circundantes o ulceración del endometrio adyacente
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Dolor
Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor pedículado Contracciones miometriales para expulsar
miomas ulcerosos de la cavidad uterina Tumores grandes en pelvis causan sensación
de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores
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Efectos de la compresión a estructuras circundantes
Ocasionando distorsión anatómica Obstrucción de órganos diversos Infertilidad Aborto espontáneo
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MIOMATOSIS UTERINA 29
Exámenes
1. Por exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmas y lisas
2. Ultrasonido pelvico:identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pelvicas
3. Rx: detecta masas y calcificaciones
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MIOMATOSIS UTERINA 30
EXAMENES
4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
5. UROGRAFÍA INTRAVENOSA
6. IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA
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MIOMATOSIS UTERINA 31
EXÁMENES ESPECIALES
HISTEROSCOPIA:en los m. Submucosos
LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos
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MIOMATOSIS UTERINA 32
Laboratorio
Biometría hemática Examen general de orina Valoración de eritropoyetina renal: por
compresión ureteral y presión retrogradade éstas.
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MIOMATOSIS UTERINA 33
Diagnóstico diferencial
Cualquier masa pelvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso
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MIOMATOSIS UTERINA 34
Complicaciones en la mujer no embarazada
Hemorragia intensa (anemia consecuente)
Obstrucción urinaria; intestinal...Transformación maligna
rara(sarcoma)Lesión o ligadura ureteral
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MIOMATOSIS UTERINA 35
Complicaciones en la mujer embarazada
Infertilidad Predispone al trabajo de parto
pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto natal
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MIOMATOSIS UTERINA 36
Tratamiento
Conforme a:
Edad, paridad, estado del embarazo, deseos de embarazos futuros, salud y síntomas de la paciente, tamaño del tumor, localización, estado de la preservación de los miomas y medidas de urgencias.
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MIOMATOSIS UTERINA 37
Tratamiento médico para leiomiomatosis sintomática
Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y en fecha más reciente RU-486
Antogonistas de GnRH es con intenciones conservadoras o prequirúrgicas
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MIOMATOSIS UTERINA 38
Tratamiento médico
Tanto analogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original
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MIOMATOSIS UTERINA 39
Tratamiento quirúrgico
Criterio: Miomectomía: cuando es más grande que un útero
grávido de 12-14 semanas de gestación Miomas cervicales en crecimiento:mayores de 3-4
cms. Deben extirparse para evitar técnica operatoria en el futuro.
Miomas diferidos (de embarazo)deben extirparse 12 semanas después del parto, cuando la circulación, el tamaño del tumor, y la involución del útero es completa.
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MIOMATOSIS UTERINA 40
Tratamiento quirúrgico
Criterios: Casos difíciles por masa cervical o
intraligamentaria que desplaza el úreter Tratamiento medico-quirúrgico Debe tomarse pap, Bh,administrar
antibióticos.
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MIOMATOSIS UTERINA 41
Medidas quirúrgicas
Examen endometrial: para descartar otros procesos neoplasicos pelvicos
Miomectomía preparada para conservar: fertilidad Histerectomía total abdominal: miomas grandes
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MIOMATOSIS UTERINA 42
Medidas quirúrgicas
Histerotomía para úteros con miomas pequeños
Histerectomía y ooforectomía en mujeres mayores de 45 años y úteros de gran tamaño o intraligamentarios
Extirpación histeroscópica de leiomiomas submucosos.
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MIOMATOSIS UTERINA 43
Complicaciones
Aborto espontáneoParto prematuroRara vez distocia por obstrucción
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MIOMATOSIS UTERINA 44
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MIOMATOSIS UTERINA 45
Por su atención
Gracias