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La nueva OLA en HTA

Estudio OLAS BRA2 +Amlodipina vs BRA2 +HCT

Hipertensión Arterial

México 2000 - 2012

Hipertensión Arterial

24% 1993

30% 2000-04

43% 2006*

Secretaria de Salud. ENEC. México DF; Secretaria de Salud, Dirección de Epidemiología 1993

Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

Rosas Peralta Martin et al. Arch Cardiol Mex 2005;75:96-111

* Barquera Simon et al. Rev Salud Pública de México 2010:52 S1:S63-S71

* el cambio 2012

30% 2000-04

43% 2006

Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

Rosas Peralta Martin et al. Arch Cardiol Mex 2005;75:96-111

Barquera Simon et al. Rev Salud Pública de México 2010:52 S1:S63-S71

Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012

32% 2012

Hipertensión Arterial Prevalencia en 38,377 mexicanos 20-69 años. 49.8 mill

Criterio OMS ≥140/≥90

30% México

Encuesta Nacional de Salud 2000

Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

15m 17m

Porciento 2000

Millones 2000

Millones 2010

Hipertensión Arterial Gradiente nacional: Norte, Centro, Sur de México

«El beneficio del sudesarrollo»

34%

México Encuesta Nacional de Salud 2000

Velázquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

27%

31%

Norte

Centro

Sur

Hipertensión Arterial Diagnóstico previo y por detección (≥140/≥90mmHg)

Factor social

39%

México Encuesta Nacional de Salud 2000

Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

61%

Conocido

Desconocido

* el cambio 2012 Diagnóstico previo y por detección (≥140/≥90mmHg)

Factor social

47%

México Encuesta Nacional de Salud 2012

53%

Conocido

Desconocido

Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012

Hipertensión Arterial Diagnóstico previo y tratamiento farmacológico

Factor individuo

39%

México Encuesta Nacional de Salud 2000

Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

61%

47% 53% Tratado

No tratado

Desconocido

47%

* el cambio 2012 Diagnóstico previo y tratamiento farmacológico

Factor individuo

México Encuesta Nacional de Salud 2012

73% 27% Tratado

No tratado

Desconocido

53%

Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012

Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control

Factor médico-fármaco

México Encuesta Nacional de Salud 2000

Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

61%

47% 53%

24%

76% Controlado

No controlado

No tratado

Desconocido

Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control

La paradoja del tratamiento en México

México Encuesta Nacional de Salud 2000

Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

61%

53%

24%

76% 16%

84% Autocontrolado

No controlado

Desconocido

Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control

El rompecabezas de la HTA

México Encuesta Nacional de Salud 2000

Velázquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

61%

24%

76% 16%

84% Tratado en control

Tratado en descontrol

No tratado en «autocontrol»

No tratado en descontrol

Ignorante del problema

Hipertensión Arterial

México 2000 - 2012

. Prevalencia

. Diagnóstico

. Tratamiento

. Control

. Estable

. Mayor

. Mayor

. ¿?

Hipertensión Arterial Diagnóstico previo, tratamiento y control

El rompecabezas de la HTA

México Encuesta Nacional de Salud 2000

Velázquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002;72:71-84

61

06

13 03

17 Tratado en control

Tratado en descontrol

No tratado en «autocontrol»

No tratado en descontrol

Ignorante del problema

* el cambio 2012 Diagnóstico previo y tratamiento farmacológico

Factor individuo

México Encuesta Nacional de Salud 2012

*Asumiendo un control de 50%

17 13

53

Rojas Rosalba, Jimenez Aida, Barquera Simon et al. ENSANUT 2012

17 Tratado en control

Tratado en descontrol

No tratado en «autocontrol»

Ignorante del problema

Hipertensión Arterial

Cambios 2013

Cifras en mmHg Diagnóstico

<120/<80 Normal

120-139/80-89 Pre-HTA

140-159/90-99 HTA estadio I

≥160/≥100 HTA estadio II

Clasificación JNC7 2003

Morales-Villegas Enrique y Alcocer Díaz Barreiro Luis. Hipertensión Arterial. El Drama en México. 2012

Diagnóstico 2013

Lewingston S et al. Lancet 2002; 360:1903-1913

El 140/90 de donde salió

2x 2x

Metas JNC 2013 Meta mmHg Características Observaciones

<140 - <090* Individuo promedio Meta general

<150 - <080** Individuo:

. Senil: 65-79 años

Meta sugerida

≤140 - ≤090*** Individuo sin:

. Albuminuria: <30mg/24hr

Meta sugerida

≤130 - ≤080*** Individuo con:

. Microalbuminuria: 30-300mg/24hr

. Macroalbuminuria: >300mg/24hr

Meta sugerida

*Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013

**Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114

***KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012

Metas ADA 2013 Meta mmHg Características Observaciones

>120 - >080 Estilo de vida

≥130 - ≥080

LOE: C

Estilo de vida* + Fármacos

. Individuo joven

Meta opcional

≥140 - ≥080

LOE: B

Estilo de vida* + Fármacos

. Individuo promedio

Meta general

ADA. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care January 2013

. Cushman WC et al. N Engl J Med 2010; 362:1575-1585

. Patel A et al. Lancet 2007; 370:829-840

. Cooper-DeHoff RM et al. JAMA 2010; 304:61-68

. Sleight P et al. J Hypertens 2009; 27:1360-1369

. McBrien K et al. Arch Intern Med 2012; 172: 1296-1303

. Bangalore S et al. Circulation 2011; 123:2799-2810

Hipertensión Arterial

. Meta

. Estrategia

. Táctica

Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136

Meta tradicional: . Diagnosticar y tratar -paliar- la

enfermedad cardiovascular clínica

Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136

Meta contemporánea: . Prolongar la sobrevida sin

enfermedad cardiovascular clínica

Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136

Estrategia: . Control precoz, integral y

óptimo del Riesgo Cardio.Metabólico

Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136

Tácticas: . Estratificar el riesgo

. Establecer metas

. Personalizar terapéuticas

Para el logro de una Medicina

contemporánea y eficiente Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136

Tácticas: . Estratificar el riesgo

. Establecer metas

. Personalizar terapéuticas

Para el logro de una Medicna

contemporánea y eficiente Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136

Bajo Intermedio Alto

Distribución Gausiana

Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136

Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136

Comportamiento Aleatorio

Sensibilidad Verdaderos positivos

Esp

ecif

icid

ad

V

erd

ad

ero

s n

eg

ati

vos

0

100

100

Discriminación

Morales-Villegas E. Cardiovascular Health vs Cardiovascular Risk. Curr Hypertens Rev 2011; 3:126-136

Framingham 2008

ATP-III

Riesgo 10 años

10% - <20%

Riesgo 10 años

≥20%, DM y/o ECV

Riesgo 10 años

<10%

Riesgo a largo plazo

Biomarcador

Bioimágen

Riesgo 10 años

>20%

Reclasificación Reclasificación

Framingham 2008 Estratificación, la primera táctica

Dawber TR and Kannel WR. The Framingham Study. An Epidemiological Approach to Coronary Heart

Disease. Circulation 1966;34:553-555

D´Agostino RB et al. Validation of Framingham Coronary Heart Disease Prediction Scores. Results of a

Multiple Ethnic Group Investigation. JAMA 2001;286:180-187

D´Agostino RB et al. General Cardiovascular Risk Profile for Use in Primary Care. Circulation 2008;

117:743-753

Tácticas: . Estratificar el riesgo

. Establecer metas

. Personalizar terapéuticas

Para el logro de una Medicina

contemporánea y eficiente

Lanas F et al. Circulation 2007; 115:1067-1074

Cuál Factor de Riesgo Pesa Más

Factor Riesgo Latino-América

Hipertensión 2.81

Estrés permanente 2.81

Diabetes Mellitus 2.59

↑ Cintura-Cadera 2.49

↑ ApoB100/AI 2.31

Tabaquismo 2.31

Depresión 1.17

Alcoholismo 1.05

Ejercicio regular 0.67

Consumo regular F-V 0.63

INTERHEART-Latino-América «radio de probabilidad - riesgo individual»

Lanas F et al. Circulation 2007; 115:1067-1074

Resto-Mundo

2.41

2.10

3.16

2.22

3.00

2.26

1.60

0.78

0.70

0.78

Metas JNC 2013 Meta mmHg Características Observaciones

<140 - <090* Individuo promedio Meta general

<150 - <080** Individuo:

. Senil: 65-79 años

Meta sugerida

≤140 - ≤090*** Individuo sin:

. Albuminuria: <30mg/24hr

Meta sugerida

≤130 - ≤080*** Individuo con:

. Microalbuminuria: 30-300mg/24hr

. Macroalbuminuria: >300mg/24hr

Meta sugerida

*Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013

**Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114

***KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012

Metas ADA 2013 Meta mmHg Características Observaciones

>120 - >080 Estilo de vida

≥130 - ≥080

LOE: C

Estilo de vida* + Fármacos

. Individuo joven

Meta opcional

≥140 - ≥080

LOE: B

Estilo de vida* + Fármacos

. Individuo promedio

Meta general

ADA. Executive Summary: Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care January 2013

. Cushman WC et al. N Engl J Med 2010; 362:1575-1585

. Patel A et al. Lancet 2007; 370:829-840

. Cooper-DeHoff RM et al. JAMA 2010; 304:61-68

. Sleight P et al. J Hypertens 2009; 27:1360-1369

. McBrien K et al. Arch Intern Med 2012; 172: 1296-1303

. Bangalore S et al. Circulation 2011; 123:2799-2810

Tácticas: . Estratificar el riesgo

. Establecer metas

. Personalizar terapéuticas

Para el logro de una Medicina

contemporánea y eficiente

Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral

. La brecha en la HTA

. La diabetogénesis: Protección vs Inducción

Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral

. La brecha en la HTA

. La diabetogénesis: Protección vs Inducción

The sustrate

Hypercaloric Diet + Sedentarism

Genetics

First Triumvirate

Obesity

Metaflammation-Insulin Resistance

Second Triumvirate

Atherogenic Dislipidemy

Hypertensión-Diabetes Type 2

The consequence

Cardiovascular Disease

Death

Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique

mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.

Immature

Adipocyte

NFkB PPARγ

Mature

Adipocyte

Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique

mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.

E.R.

PERK

ATF6

IRE Nucleus

AP1

NFkB

IRF

Meta

bo

lic S

tress

↑In

flam

mato

ry m

ole

cu

les

↓A

dip

on

ecti

na-↑

An

gio

ten

sin

óg

en

o

UPR

System

Inflammatory

Kinases

Transcription

Factors

IKKB

JNK

PKR

Adipocyte

Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique

mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.

Obesidad

Hipertensión IMC ≥30: 47%

IMC <30: 25%

Morales-Villegas E. Dyslipidemia, Hypertensión and Diabetes. Metaflammation: a unique

mechanism for 3 risk factors. e-Book Hypertension and Diabetes. Bentham Editors. Kazuko Masuo Editor.

Velazquez-Monroy Oscar et al. Arch Cardiol Mex 2002; 72:71-84

Resistencia insulina C.E:

. Vasoconstricción

Hiperinsulinemia:

. Reabsorción Na-H2O

. Activación SNS

Hiperactivación SRAA:

. Angiotensinógeno-AII . Vasoconstricción

. Expansión volumen

. Hipertrofia muscular

. Inflamación

. Oxidación

Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral

. La brecha en la HTA

. La diabetogénesis: protección vs Inducción

Brecha Fármacos Metas

≥ 20 Sistólica Fármacos 02-03 75-90% éxito

≥ 10 Diastólica Fármacos 02-03 75-90% éxito

< 20 Sistólica Fármacos 01 75% éxito

< 10 Diastólica Fármacos 01 75% éxito

*Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013

**Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114

***KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012

La regla 20/10 en HTA …Duplicar o Sinergizar…

. HTA refractaria: Promedio 10-15%

Olmesartán El protagonista combinado con Amlodipina:

COACH trial

Steven G Chrysant et al. Clin Ther 2008; 30:587-604

COACH trial: 1940 individuos randomizados.

. TA promedio 164/102mmHg.

. 79.3% HTA estadio II.

. Edad media 54 años.

. 54.3% sexo masculino.

. 71.4% blancos.

. 13.5% DM.

. 64.6% sobrepeso-obesidad.

COACH trial:

COACH trial. Alcance de metas

. < 140/90mmHg - < 130/80mmHg DM

40

30

20

10

00

Olmesartan Amlodipino

20% 26.4% 36.6% 21.1% 32.5%

50

60 10mg 20mg 40mg 5mg 10mg

8.8%

Placebo

40

30

20

10

00

35% 42.5% 51% 49.1% 53.2%

50

60

Olmesartan + Amlodipino

10/5mg 20/5mg 40/5mg 10/10mg 20/10mg 40/10mg

49.1%

COACH trial. Alcance de metas . Alcance de metas en monoterapias vs alcance de metas en duoterapias

. p < 0.005 a favor de duoterapias

Olmesartan El protagonista combinado con Amlodipina y T:

TRINITY trial

Suzanne Oparil et al. Clin Ther 2010;32:1252-1269

TRINITY trial:

2492 individuos randomizados.

. Edad media 55.1 años.

. TA promedio 168.5/100.9mmHg

. 52.9% sexo masculino.

. 66.8% blancos.

. 15.5% DM.

. 62.4% obesidad.

TRINITY trial. Alcance de metas

. < 140/90mmHg

40

30

20

10

00

52.9% 53.4% 41.1% 69.9%

50

60

70 O40-A10 O40/T25 A10/T25 O40-A10-T25

TRINITY trial. Alcance de metas . Alcance de metas en duoterapias vs alcance de metas en triple terapia

. p < 0.001 a favor de triple terapia

Hipertensión Arterial . La HTA en el obeso visceral

. La brecha en la HTA

. La diabetogénesis: Inducción vs Protección

William J Elliot and Peter M Meyer. Incident Diabetes in clinical trial of antihypertensive drugs:

a network meta-analysis. Lancet 2007; 369:201-207

ARA2 o IECA

HTA

Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013

*Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114

**KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012

e

n P

A e

n m

m H

g

0

-5

-10

-15

-20

SeDBP: 10, 12, 13 mmHg (p<0.001 vs placebo)

SeSBP: 12, 15, 18 mmHg (p<0.001 vs placebo)

Bloqueadores del receptor AT1

Placebo Dosis baja Dosis media Dosis alta

Olmesartan. Bloqueador R-AT1 Dosis-respuesta anti-HTA sístolo-diastólica

Neutel JM. Am J Cardiol 2001:87:37C-43C

Smith DHG. Am J Hypertens 2002;15:108S-114S

0 8 16 24 32 40 48 56

0

-5

-10

-15

-20

-25

-30

-35

PAD

PAS Red

ucc

ion

en

PA

(m

m H

g)

Olmesartan. Bloqueador R-AT1 Efecto anti-HTA sostenido durante 56 semanas

PAS 163 134 131 134 mmHg

PAD 100 086 084 083 mmHg

FC 065 064 064 062 x min

Ichikawa S. Hypertens Res 2001;24:641-646

semanas

-15

-10

-5

0 Placebo D2 D3 D1

Bloqueador AT1

Even

tos ad

versos en

%

D2 D3 D1

Olmesartan. Bloqueador R-AT1 Tolerancia mejor que al placebo

Bloqueador AT1

Red

ucció

n m

edia d

e PA

D m

m H

g

-6

0

3

-3

Neutel JM. Am J Cardiol. 2001;87:37C-43C

Smith DHG. Am J Hypertens. 2002;15:108S-114S

ARA2 o IECA

Natriurético Dihidropiridina

HTA ¿?

Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013

*Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114

**KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012

Olmesartan Olmesartan+Amlodipina vs Olemesartan+HCT:

OLAS trial Martínez-Martin FJ et al. J Human Hyperten 2011;25:346-353

HTA + Sx. Metabólico 120 individuos

HCT 12.5-25mg

ARA2

Doxazosina 4-8mg

Meta -140

Amlodipina 5-10mg

Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353

160

150

140

130

120

110

100

090

080

070 Basal 13 26 39 52 65 78

Acción anti-HTAS. Amlodipina vs HCT

Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353

Amlodipino

HCT

160

150

140

130

120

110

100

090

080

070 Basal 13 26 39 52 65 78

Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353

Acción anti-HTAD. Amlodipina vs HCT

Amlodipino

HCT

HTA + Sx. Metabólico 120 individuos

HCT 12.5-25mg

ARA2

Doxazosina 4-8mg

Inflamación

Resistencia a Insulina

DM2 de novo

Amlodipina 5-10mg

Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353

10

05

-15.1 p <0.05

Red

ucció

n %

de b

iom

arc

ad

ore

s

Olm

esa

rtan

6 s

em

an

as

00 PCR

Fliser D, Buchholz K, Haller H for the EUTOPIA Investigators (European Trial on Olmesartan and Pravastatin

in Inflammation and Atherosclerosis. Aintinflamatory effects of angiotensin II subtipe 1 receptor blockade in

hypertensive patients with microinflamation. Circulation 2004;110:1107-1107

15

20

TNFα

-8.9 p <0.02

-14 p <0.05

-6.5 p <0.01

IL6 MCP1

Eutopia trial Acción antinflamatoria comparada con placebo

Acción antinflamatoria. Amlodipina vs HCT

10

05

Red

ucció

n %

de b

iom

arc

ad

ore

s

00

15

20

25

30

TNFα IL-1β ICAM VCAM

-16.1 -18.1

-20.8

-30.8 Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353

Amlodipino

HCT

Acción anti-R.I. Amlodipina vs HCT

00

10

Red

ucció

n %

de G

A,

HO

MA

, A

DP

20

10

20

30

40

IA HOMA

-25 -23

Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353

Amlodipino

HCT

ADP

16

Acción anti-DM2. Amlodipina vs HCT

08

10

Nú

mero

de i

nd

ivid

uo

s D

M2 n

ovo

12

06

04

02

00

03

11

Martínez-Martin FJ et al. OLAS trial. J Human Hyperten 2011; 25:346-353

Amlodipino

HCT

OR 4.2

RRA 13.3%

P 0.02

Amlodipino. Efectos pleitropicos:

. Antioxidación -lípidos membrana-

. Antiagregación -LDL-ox-

. Producción -ON-

. Antiproliferación -CML-

. Inhibición -MPM-

Mason RP et al. Novel vascular biology of third-generation L-type calcium channel antagonists: Ancilarry

actions of amlodipine. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003; 23:2155-2163

ARA2 o IECA

Natriurético Dihidropiridina

HTA

Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013

*Aronow W et al. ACCF-AHA Task Force. HTA in the Elderly. J Am Coll Cardiol 2011; 57:2037-2114

**KDIGO BP Guidelines 2012. Kidney Int Suppl December 2012

ARA2 o IECA

Natriurético Dihidropiridina

Bakris GL. Hypertension: State of the art. Los Cabos February 2013

Bangalore S et al. REACH Registry. JAMA 2012; 308:1340-1349

BB1 ¿Cardiopatía Isquémica?

Olmesartan Otras acciones biocelulares

Olmesartan Inflamación

10

05

-15.1 p <0.05

Red

ucció

n %

de b

iom

arc

ad

ore

s

Olm

esa

rtan

6 s

em

an

as

00 PCR

Fliser D, Buchholz K, Haller H for the EUTOPIA Investigators (European Trial on Olmesartan and Pravastatin in

Inflammation and Atherosclerosis. Aintinflamatory effects of angiotensin II subtipe 1 receptor blockade in hypertensive

patients with microinflamation. Circulation 2004;110:1107-1107

15

20

TNFα

-8.9 p <0.02

-14 p <0.05

-6.5 p <0.01

IL6 MCP1

Olmesartan Medoxomil Acción antinflamatoria comparada con placebo

Olmesartan Hipertrofia arteriolar

05

10

15

11.0

14.9

Control

Rad

io p

are

d/

luz v

asc

ula

r en

%

20

Smith RD, Yokoyama H, Averill DB, Schiffrin EL, Ferrario CM. Reversal of vascular hypertrophy in hypertensive patients

through blockade of angiotensin II receptors. VIOS trial (Vascular Improvement Olmesartan Study). J Am Soc Hypertens

2008;2:165-172

11.1

p <0.01

16.0 15.5

p ns

Olmesartan Atenolol

Olmesartan Medoxomil Acción antihipertrofia

Olmesartan Microalbuminuria

00

05

8.2%

% d

e i

nd

ivid

uo

s co

n a

pari

ció

n d

e

mic

roalb

um

inu

ria >

35-2

5m

g A

/g

r C

r

10 9.8%

p 0.01

HR 0.77

RR 23%

Olmesartan

40mg Placebo

Haller Hermann, Ito Sadyoshi, Izzo Joseph et al for the ROADMAP trial. Olmesartan for the delay or prevention of

microalbuminuria in type 2 diabetes. N Engl J Med March 10 2011;364:907-17:

Olmesartan Medoxomil Retraso en la aparición de microalbuminuria

DM normoalbuminuria - 3.2 años

TAS >135mmHg

A1c <7.3%

DCr <84 ml/min

A/C >4

Olmesartan Aterosclerosis

10

05

-11.5uL

Δ V

olu

men

de p

laca e

n s

ub

gru

po

co

n

Valo

r d

e p

laca b

asa

l >

med

ia 00

+0.06 p na

Olmesartan

Atenolol

Stumpe KO, Agabiti-Rosei E, Sielinski T, Schremmer D, Scholze J, Laeis P, Schwandt P, Ludwing M and MORE

Investigators. Cambios en el GIMC y en el VP tras dos años con bloqueo del receptor de angiotensina II. Estudio

Multicéntrico de Evaluación de Olmesartan en la Regresión de la aterosclerosis (MORE). Ther Adv Cardiovasc Dis

2007;1:97-106

Olmesartan Medoxomil Acción antiaterosclerosis carotidea

10

05 5.4%

Δ V

olu

men

to

tal

de a

tero

ma

00 0.06%

p < 0.005

Olmesartan

Control

Atsushi Hirohata et al. OLIVUS Trial. J Am Coll Cardiol 2010;55:976-82

Olmesartan Medoxomil Acción antiaterosclerosis coronaria

Atsushi Hirohata et al. OLIVUS-Ex Trial. Atherosclerosis 2012;220:134-138

Olmesartan Medoxomil Acción antiaterosclerosis coronaria y ECV a 4 años

10

15

8.0%

Incid

en

cia

de E

ven

tos

Card

iova

scu

lare

s*

20 17.4%

p 0.04

Olmesartan Control

05

Olmesartan Sus acciones biocelulares a nivel endotelio vascular sinergizan su importancia anti-HTA y se traducen en reducción de eventos cardiovasculares

Concluyendo

Meta . Prolongar años-calidad vida

Estrategia . Control Riesgo Cardio.Metabólico

. Hipertensión arterial

. Hipercolesterolemia

. Hiperglucemia

. Limitando el Riesgo Iatrogénico

Tácticas . Estratificar riesgo

. Calcular brechas terapéuticas

. Personalizar terapias

Morales-Villegas E. Cardio-Diabetología. En pre-prensa 2013

Personalizar es la Clave

Riesgo DM2

Rie

sgo

EC

V

HTA I Brecha <20/<10

BRA o

BCC BB1 selectivo

BRA o

BCC

BRA o

BCC BB1 selectivo

BRA o

BCC Natriurético

ECV sin Sx.M ECV con Sx.M

Sx.M sin ECV

Morales-Villegas E. Cardio-Diabetología. En pre-prensa 2013

Riesgo DM2

Rie

sgo

EC

V

HTA II Brecha ≥20/≥10

BRA+

BCC BB1 selectivo

BRA+

BCC

BRA+

BCC BB1 selectivo

BRA+

BCC Natriurético

Personalizar es la Clave

ECV con Sx.M ECV sin Sx.M

Sx.M sin ECV

Dirección e Investigador Principal

Recepcion

Diabetour

Ingeniería T y S

Sub-Investigadores Subdirección de Administración-Calidad

Subdirección de Enseñanza

Subdirección de Prevención

Coordinación Laboratorio

el CIC Educación Médica de Vanguardia

drmorvi@prodigy.net.mx

www.cicags.com.mx

y/o