la historia clínica gineco-obstétrica

Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”Dr. Guillermo Maruri Aroca

Propósitos 1. Educar a la paciente en relación con su bienestar

emocional y físico durante el embarazo Evaluar el crecimiento y desarrollo intrauterinos y las

reservas fetales y tratar sus aberraciones Identificar problemas médicos o de otro tipo previos Prevenir dificultades serias que pueden ser resultado

de reservas maternas disminuidas Diagnosticar enfermedades en sus estadios mas

tempranos Introducir el concepto de mantenimiento de la salud

general durante los intervalos entre embarazos

Apellido Paterno-Materno-Nombres N° de la Historia Clínica Edad en Años Sala Residencia Actual Fecha de Ingreso Fecha de Egreso

Antecedentes Patológicos

Personales(enfermedades propias de la infancia-raza-ocupación-estado civil-peso)

Familiares (hipertensión-diabetes-cardiopatías-enfermedades renales-cáncer-

enfermedades psiquiátricas-epilepsia-embarazos múltiples-cromosomopatías-

otros

Antecedentes Ginecológicos

Edad de la menarquia Ciclo Menstrual (regular-irregular)

Características Anticoncepción previa al embarazo (si ó no)

Método y tiempo

Antecedentes Obstétricos Gestaciones

Paridad Abortos Cesáreas

Ultimo embarazo termino en: parto-aborto-cesárea-Fechas

Características de los embarazos, parto y puerperio

Embarazo Actual Fecha de la última menstruación

Desconoce Fecha probable de parto

Características del embarazo actual: Primer trimestre

Segundo trimestre Tercer trimestre

Signos Vitales Presión arterial

Pulso Temperatura Respiración

Aspecto general Observaciones Albuminuria

Examen físico Inicial Piel y tegumentos Cabeza y cuello

Tórax y pulmones Abdomen

Región Inguino-genital Región ano-perineal

Extremidades Examen neurológico elemental

Examen Obstétrico y Ginecológico Altura del útero

Edad probable del embarazo en semanas Examen de las mamas

Situación Presentación

Posición (variedad) Cuello uterino Dilatación

LCF (latido cardiaco fetal) Membranas

Observaciones

Diagnóstico Provisional de Ingreso

Sección a la que se destina Indicaciones y observaciones

Nombre y firma del admisionista

El extraordinario progreso científico experimentado por la Medicina en las últimas

décadas no ha disminuido el SENTIDO HUMANO y tradicional de la profesión

médica.