la historia clinica en el paciente hematlogico

LA HISTORIA CLINICA EN EL PACIENTE HEMATLOGICO

“El hematólogo clínico es más que un médico internista”

La historia clínica meticulosa es importante “estar al día” en conocimientos, acertado

planteamiento diagnóstico y tratamiento precoz y correcto

LA HISTORIA CLINICA

Anamnesis Familiar Anamnesis Personal

– Generales– Patológicos

Enfermedad Actual– Relato cronológico– Examen físico

ANTECEDENTES PERSONALES

GENERALES– Lugar de nacimiento

Anemia hemolítica del Mediterraneo

– Raza Anemia perniciosa Nordicos Sickle cell anemia Africana Esferocitosis congénita Caucásicos Linfoma Burkit Africa

ANTECEDENTES PERSONALES

– Viajes y/o procedencia Hemólisis Plasmodium sp A. Perniciosa Diphilobotrium sp A. Saturnina Intoxicación por plomo

– Alimentación A. Megaloblastica leche de cabra

vegetarianos Deficit G-6-P DH consumo de habas

ANTECEDENTES PERSONALES

– Edad LLA niños Leuk mieloides adultos Mieloma múltiple ancianos Hodgkin 20-30 y >50 a LNH 30 a 70 años

– Sexo Hemofilia varones

ANTECEDENTES PERSONALES

– Ocupación Actividades industriales con tóxicos, Pb Agricultores y plaguicidas

– Hábitos Tabaco poliglobulia secundaria Alcoholismo pancitopenia

– Fármacos Sulfas, CAF, α-metil dopa (a. Hemolítica), ASS y quinina

(crisis hemolíticas en deficit G6PDH)

ANTECEDENTES PERSONALES

Patológicos– Infecciones a repetición– Palidez cutánea intermitente– Eventos de ictericia y/o colecistopatía– Equimosis espontaneas– Hemorragias (exodoncias)

ANTECEDENTES FAMILIARES

SERIE ERITROIDE– Indagar sobre anemia e ictericia– Cálculos biliares (de bilirrubina)– Esplenectomizados– Ej:

hemoglobinopatías (talasemia, drepanocitosis) eritroenzimopatías

ANTECEDENTES FAMILIARES

SERIE MIELOIDE– Indagar sobre infecciones bacterianas frecuentes– Ej:

deficiencia congénita de la función leucocitaria granulomatosis crónica

ANTECEDENTES FAMILIARES

COAGULOPATIAS– Indagar sobre sangrados y/o hematomas frecuentes

entre los varones– Ej: hemofilia, enfermedad Von Willebrand,

tromboastenia Glanzman

ENFERMEDAD ACTUAL

Clínica variada– Asintomático hasta síndrome tóxico severo– Sd Tóxico severo

Astenia, anorexia, pérdida de peso Leukemias agudas

– Sd Anémico Aplasias, A perniciosas Hemorragias agudas

ENFERMEDAD ACTUAL

– Fiebre persistente Leukemias agudas y linfomas Síndromes mielodisplásicos

– Sudores nocturnos Enfermedad Hodgkin

– Síntomas gastro-intestinales Glositis anemia por deficit Dolor abdominal Púrpura HS, porfirias, Pb

ENFERMEDAD ACTUAL

– Síntomas neurológicos Confusión Gammapatías Déficit motor Plaquetopenia Medulares A. Perniciosa

– Síntomas genito-urinarios Priaprismo Drepanocitosis Dolor testicular LLA Color en orina Hemólisis, porfirias

EXPLORACION FISICA

PIEL, MUCOSAS, FANERIOS– Palidez cutánea (lecho ungüeal, palma, mucosas)– Ictericia (mayor de 2.6mg/dl)– Rojo púrpura (poliglobulia)– Gris (hemocromatosis)– Seca (anemia por déficit, mixedema, IRC)

EXPLORACION FISICA

– Glositis anemia perniciosa– Queilitis anemia ferropénica– Ulceras bucales leukemia aguda– Ulceras MMII drepanocitosis– Ulceras anales neutropenias severas– Coiloniquia– Cabello quebradizo

EXPLORACION FISICA

LINFADENOPATIAS– Generalizada o local– Consistencia

Blanda inflamatoria Pétrea metastásica Dura maligno

– Adherencia a planos profundos– Sensibilidad

EXPLORACION FISICA

ESPLENOMEGALIA– Consistencia

Blanda Inflamatorio vs enf sistémica Dura Hemoglobinopatías

– Evidenciable cuando crece más 40%

EXPLORACION FISICA

DIATESIS HEMORRAGICA– Localización– Forma: petequias, equimosis, hematomas– Primario vs secundario

Primario (periódico, otros familiares) Secundario (esplenomegalia fcte)

– Tipo Coagulación, plaquetas, vascular