LA HISTORIA CLINICA EN EL PACIENTE HEMATLOGICO

“El hematólogo clínico es más que un médico internista”

La historia clínica meticulosa es importante “estar al día” en conocimientos, acertado

planteamiento diagnóstico y tratamiento precoz y correcto

LA HISTORIA CLINICA

Anamnesis Familiar Anamnesis Personal

– Generales– Patológicos

Enfermedad Actual– Relato cronológico– Examen físico

ANTECEDENTES PERSONALES

GENERALES– Lugar de nacimiento

Anemia hemolítica del Mediterraneo

– Raza Anemia perniciosa Nordicos Sickle cell anemia Africana Esferocitosis congénita Caucásicos Linfoma Burkit Africa

ANTECEDENTES PERSONALES

– Viajes y/o procedencia Hemólisis Plasmodium sp A. Perniciosa Diphilobotrium sp A. Saturnina Intoxicación por plomo

– Alimentación A. Megaloblastica leche de cabra

vegetarianos Deficit G-6-P DH consumo de habas

ANTECEDENTES PERSONALES

– Edad LLA niños Leuk mieloides adultos Mieloma múltiple ancianos Hodgkin 20-30 y >50 a LNH 30 a 70 años

– Sexo Hemofilia varones

ANTECEDENTES PERSONALES

– Ocupación Actividades industriales con tóxicos, Pb Agricultores y plaguicidas

– Hábitos Tabaco poliglobulia secundaria Alcoholismo pancitopenia

– Fármacos Sulfas, CAF, α-metil dopa (a. Hemolítica), ASS y quinina

(crisis hemolíticas en deficit G6PDH)

ANTECEDENTES PERSONALES

Patológicos– Infecciones a repetición– Palidez cutánea intermitente– Eventos de ictericia y/o colecistopatía– Equimosis espontaneas– Hemorragias (exodoncias)

ANTECEDENTES FAMILIARES

SERIE ERITROIDE– Indagar sobre anemia e ictericia– Cálculos biliares (de bilirrubina)– Esplenectomizados– Ej:

hemoglobinopatías (talasemia, drepanocitosis) eritroenzimopatías

ANTECEDENTES FAMILIARES

SERIE MIELOIDE– Indagar sobre infecciones bacterianas frecuentes– Ej:

deficiencia congénita de la función leucocitaria granulomatosis crónica

ANTECEDENTES FAMILIARES

COAGULOPATIAS– Indagar sobre sangrados y/o hematomas frecuentes

entre los varones– Ej: hemofilia, enfermedad Von Willebrand,

tromboastenia Glanzman

ENFERMEDAD ACTUAL

Clínica variada– Asintomático hasta síndrome tóxico severo– Sd Tóxico severo

Astenia, anorexia, pérdida de peso Leukemias agudas

– Sd Anémico Aplasias, A perniciosas Hemorragias agudas

ENFERMEDAD ACTUAL

– Fiebre persistente Leukemias agudas y linfomas Síndromes mielodisplásicos

– Sudores nocturnos Enfermedad Hodgkin

– Síntomas gastro-intestinales Glositis anemia por deficit Dolor abdominal Púrpura HS, porfirias, Pb

ENFERMEDAD ACTUAL

– Síntomas neurológicos Confusión Gammapatías Déficit motor Plaquetopenia Medulares A. Perniciosa

– Síntomas genito-urinarios Priaprismo Drepanocitosis Dolor testicular LLA Color en orina Hemólisis, porfirias

EXPLORACION FISICA

PIEL, MUCOSAS, FANERIOS– Palidez cutánea (lecho ungüeal, palma, mucosas)– Ictericia (mayor de 2.6mg/dl)– Rojo púrpura (poliglobulia)– Gris (hemocromatosis)– Seca (anemia por déficit, mixedema, IRC)

EXPLORACION FISICA

– Glositis anemia perniciosa– Queilitis anemia ferropénica– Ulceras bucales leukemia aguda– Ulceras MMII drepanocitosis– Ulceras anales neutropenias severas– Coiloniquia– Cabello quebradizo

EXPLORACION FISICA

LINFADENOPATIAS– Generalizada o local– Consistencia

Blanda inflamatoria Pétrea metastásica Dura maligno

– Adherencia a planos profundos– Sensibilidad

EXPLORACION FISICA

ESPLENOMEGALIA– Consistencia

Blanda Inflamatorio vs enf sistémica Dura Hemoglobinopatías

– Evidenciable cuando crece más 40%

EXPLORACION FISICA

DIATESIS HEMORRAGICA– Localización– Forma: petequias, equimosis, hematomas– Primario vs secundario

Primario (periódico, otros familiares) Secundario (esplenomegalia fcte)

– Tipo Coagulación, plaquetas, vascular