“la experiencia de una red sustentable de telesalud en brasil"
Post on 06-Apr-2016
219 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
La experiencia de una Red sostenible de Telesalud en
Brasil
Lidiane Sousa Congreso de Telesalud Región de las Américas – Monterrey
Setembro 2014
Brasil
Población (2010) 190.732.694
Área 8.514.876 Km2
# municipios 5.565
IDH (2010) 0,727
Gini (2008) 0,53
Esperanza de vida (2010) 73 años
Minas Gerais
Población (2010) 19.595.309
Área 586.528 Km2
# municipios 853
IDH (2010) 0,731
Gini (2008) 0,55
Esperanza de vida (2010) 75 años
Brasil x
Minas Gerais
Índice de Desarrollo Humano
Creado en 1988 por la Constitución Federal
80% de la asistencia dada a los pacientes
secundaria
terciara
primaria
Sistema Nacional de Salud en Brasil (SUS)
• Creado en 1994 para mejorar el
acceso de todos los ciudadanos
a la atención médica
• 60% de la población
• 37.000 equipos en 2013
Equipo
1 Médico
1 Enfermera
Auxiliares de
enfermería Agentes de
la Salud
1 Dentista*
Programa Salud de la Familia
Proyectos Nacionales de Telesalud en Brasil
Proyecto Nacional Telesalud Brasil Redes Ministerio de la Salud
Proyecto Red Universitaria de Telemedicina Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación
Resolución CFM 1.643/2002
Define y regula la prestación de servicios a través de la telemedicina
Resolución CFM 1.974/2011
La teleconsulta no está regulada
Resolución CFF 366/2009
Reglamentación del uso de la telesalud en la fonoaudiología
Resolución COFFITO 391/2011
La prohibición de la oferta de servicios de fisioterapia y terapia ocupacional por medio de sitios electrónicos en la internet
Aspectos éticos y legales
en Brasil
Colaboración de seis
universidades públicas para
servicios de teleasistencia y
teleducación para brindar
apoyo a los profesionales
sanitarios, coordinado por el
Centro de Telesalud del
Hospital das Clínicas de la
Universidad Federal de Minas
Gerais
Red de Teleasistencia de Minas Gerais
Los usuarios directos, jóvenes
profesionales de la salud,
aislados y sin recursos
para diagnosticar y tratar ciertas
patologías
Población objetivo: los ciudadanos
menos favorecidos de regiones
remotas.
¿Quiénes son nuestros clientes?
Ministerio de la Salud
Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación
Secretaría de Estado de la Salud de Minas Gerais
Secretaría Municipal de la Salud del Ayuntamiento de
Belo Horizonte
Agencias de fomento a la investigación
Red de Teleasistencia de Minas Gerais
¿Quién financia?
Formas de Financiación
Convenios a fondo perdido – creación de la
infraestructura y funcionamiento inicial
Contrato de prestación de servicio – junio/2012
Inclusión de las actividades en el pago del sistema
público de salud en el municipio de Belo Horizonte
Proyectos de investigación
Actividades de asistencia - teleconsulta y telediagnóstico
Actividades educativas
Estudios e Investigación
Desarrollo de nuevas tecnologías
Formación de recursos humanos
especializados
¿Cuál es el objetivo de la Red?
Brindar apoyo a los profesionales de la salud a través de
actividades mediadas por las TICs:
• 84% de los municipios del estado • 87% con menos de 14.000 habitantes • Atención primaria (98%), secundaria y urgencia
Cobertura
722 municipios 891 puntos de telesalud
Year Phase # Municipalities
2005/2006 I 82
2006/2007 II 100
2008/2009 III 97
2009/2010 IV 328
2011 V 50
2012 VI 4
2013 VII 11
2014 VIII 50
Total 722
División Administrativa
División de TI
División Clínica
División Científica
Red de Teleasistencia de Minas Gerais
6 Universidades públicas
30 Miembros del Personal Técnico y Administrativo
30 Miembros del Personal Clínico
43 Especialistas
Red de Teleasistencia de Minas Gerais
• Registro en el CRMMG/2009
• Reglas de Procedimiento/2010
Teleconsultas síncronas y asíncronas
Telediagnóstico
Calidad clínica
Tecnología de bajo coste:
Computadora
Electrocardiógrafo digital
Impresora
Cámara digital
Los Servicios Clínicos
Teleconsulta
Sistema de salud
local
Profesional de la salud
Profesional de la salud
Profesional de la salud
Profesional de la salud
Profesional de la salud
Profesional de la salud
Especialistas focales
Especialistas focales
Especialistas focales
Especialistas focales
Especialistas focales
Especialistas focales
Guardia reguladora
Tele-consultas asíncronas: ¿cómo funcionan?
Responde 85% de la demanda en menos de 24 horas
Responde 15% de la demanda antes de 48 horas
Guardia Reguladora
Medicina de Familia y Comunidad
Pediatría
Ginecología/Obstetricia
Dermatología
Enfermería
Odontología
Nutrición
Fisioterapia
Farmacia
Psicología
Fonoaudiología
Especialistas focales
Angiología
Cardiología
Gastroenterología
Ortopedia
Neumología
Reumatología
Hematología
Geriatría
Mastología
Neurología
Infectología
Enfermería pediátrica
Cirugía
... Responde 85% de la demanda en
aproximadamente 12 horas
Tele-consultas asíncronas: ¿cómo funcionan?
Guardia de cardiólogos (3-4/guardia)
Todas las pruebas de ECG obtienen
respuesta el mismo día
Emergencias inmediatamente
Tele-electrocardiografía
MAPA y Holter
Discusión de casos clínicos en línea
Municipio
Guardia
Telecardiología: ¿cómo funciona?
Lunes a Viernes, de 7:30 a 20:00
Servicio de Calidad Clínica
Auditoría de sistema de electrocardiogramas
Auditoría de la teleconsulta
Normas de los servicios clínicos
Protocolos
La satisfacción del usuario
Análisis de los datos clínicos
Estudios e investigaciones
Estudiantes, becarios
• Modelo de implantación
• Modelo de mantenimiento de servicios de telesalud a gran
escala
Monitoreo
Soporte técnico
Servicios de implantación y mantenimiento
Visitas a los municipios
Talleres regionales
Seminarios
Capacitaciones en los polos
Modelo de implantación
Visita a los municipios
Más de 6.000 profesionales sanitarios capacitados
Monitoreo de la utilización de los servicios
Modelo de mantenimiento
Soporte técnico
• Guardia de técnicos de informática turnándose entre los
polos para atender y capacitar a los usuarios
Modelo de mantenimiento
Número de actividades diarias (2014)
2.000 electrocardiogramas
40 teleconsultas
21% - noche
7% - fin de semana
Teleconsultas por categoría profesional
Médicos 42%
Enfermeras 47%
Otras categorías
11%
abril/2013 a julio 2014
Especialidades más solicitadas
Medicina de Familia y de la Comunidad
Dermatología
Enfermería
Ginecología/Obstetricia
Pediatría
Odontología
Teleconsultas
Tiempo de respuesta
13 horas para médicos de
guardia
32 horas para especialistas
Dudas más frecuentes
• tratamiento farmacológico (39%)
• etiología (24%)
• propedéutica (19%)
• tratamiento no farmacológico (16%)
Asistenciales: 82% Educativas: 18%
Teleconsultas
Estudios de análisis de las teleconsultas
Municipios que solicitaron teleconsultas en el periodo entre abril de 2007 y septiembre de 2013
Población Proporción entre los
municipios atendidos (%) Proporción entre las
teleconsultas solicitadas (%)
< 5.000 36,5 39,0
5.000-9.999 35,5 29,3
10.000-19.999 20,0 24,7
20.000-49.999 6,0 5,5
50.000-99.999 1,5 1,2
≥100.000 0,5 0,4
Evaluación del sistema por los usuarios
Preguntas Respuestas %
¿La teleconsultoría evitó la derivación del paciente?
Sí. 80%
No, porque la derivación era inevitable. 15%
No, porque no respondió las dudas de forma satisfactoria. 5%
¿La teleconsultoría que acabó de hacer respondió su duda?
Respondió completamente. 83%
Respondió parcialmente. 13%
No respondió. 3%
¿Cuál es su grado de satisfacción con el sistema de teleconsultoría?
Muy satisfecho. 74%
Satisfecho. 23%
Poco satisfecho. 4%
n = 2.141
Principales causas para no utilizar la telecardiología (%)
50%
15%
12%
10%
9%
3%
1%
Equipos
Profissionales
Infraestructura
Gestor
Internet
Demanda
Sistema
Principales causas para no utilizar las teleconsultas (%)
71%
17%
4%
4%
3%
1%
Profissionales
Sistema
Internet
Gestor
Infraestructura
Demanda
Análisis Económico
Coste variable por paciente derivado en Minas Gerais: US$ 31.46
Coste de la actividad de telesalud: US$ 4.73
Eficiencia: 80%
Número de actividades: 1.838.488 (Julio/2014)
Ahorro para el sistema público de salud:
0.8 x 1.838.488 x [31.46 – 4.73] = US$ 39.3 Millones
Inversión (2005/2014) = US$ 10.2 Millones
ROI = 3.84
Red de Teleasistencia de Minas Gerais
Sistema integrado de gestión en telesalud – SIGTEL
Sistemas de apoyo a la decisión – Diabetes, Hipertensión Arterial Sistémica, Infarto Agudo de Miocardio, Accidente Cerebrovascular
Red de Cuidado al Infarto en la región norte del estado de Minas Gerais
Análisis económico de retinografía por telemedicina
Telesalud en la gestión de condiciones crónicas en salud
Investigaciones en marcha
Red de Teleasistencia de Minas Gerais
Laboratorio de Computación Científica - UFMG
Escuela de Enfermería - UFMG
Facultad de Odontología - UFMG
Centro Hospitalario Universitario de Rouen- Francia
Hospital Universitario de Lille - Francia
Universidad de Caldas - Colombia
El Hospital Militar Principal en Angola
Argentina, Noruega, Escocia
Alianzas nacionales e internacionales
Políticos:
• Alianza gobierno-academia
• Apoyo de los gestores
• Red colaborativa
Factores de éxito
Factores de éxito
Operacionales:
• Equipo técnico, administrativo y clínicas exclusivas
• Gestión administrativa, económico-financiera y clínica
• Modelo de implantación
• Conocer y atender las necesidades locales
• Motivar y capacitar a los usuarios
• Promover encuentros presenciales
• Servicio de mantenimiento
• Discusión con usuarios sobre beneficios y dificultades
Técnicos:
• Sistema sencillo
• Usabilidade
• Estándares, seguridad, interoperabilidad
Clínicos:
• Equipo de especialistas
• Tiempo de respuesta
• Protocolos
• Servicio de calidad clínica, auditorías
Factores de éxito
Modelo:
• Integración con estudios de investigación
• Aplicación de los resultados de las investigaciones
• Cursos de telesalud
• Formación de recursos humanos especializados
Factores de éxito
Falta de incorporación en la rutina diaria de trabajo
Rotación de los profesionales en regiones remotas
Cambio de proceso de trabajo con la incorporación de la
tecnología
Elección de actividades de baja demanda
Baja utilización de los servicios
Articulación política
Falta de paciencia y de humildad
Factores de Fracaso
Características de la Sostenibilidad
Operación ininterrumpida desde junio/2006
Constantes expansiones
Diversidad creciente de actividades de telesalud
Económicamente viable
Financiación por producción
Ecológicamente correcto
¡¡Socialmente justo!!
Premios
Premio de Incentivo en Ciencia y Tecnología para el SUS 2010 1er lugar categoría Maestría
Premio Salud! Editora Abril 2008 1er lugar categoría Salud el Corazón
Premio 10 Mejores Prácticas de la Red Federal de Educación/ MEC 2011 Colocación: 1er lugar General
Certificado de Mejores Prácticas en Telesalud
CEPAL/OPS/BID
Premio Ciudadanía sin Fronteras 2011 1er lugar categoría Salud
2011 International Health Promotion Awards Finalista entre los 3 primeros colocados sin
orden de clasificación.
Premio de Incentivo en Ciencia y Tecnología para el SUS 2011
Categoría: Mejor trabajo publicado
Concurso Innovación en la Gestión Pública Federal (17ª Edición) – Escuela Nacional de
Administración Pública – 1er lugar
Premios
www.telessaude.hc.ufmg.br
top related