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La ciencia del desarrollo infantil temprano: de las
neuronas a las comunidades
Miguel Cordero V.
División de Prevención y Control de Enfermedades
Subsecretaria de Salud Publica - MINSAL
• Las hallazgos de las neurociencias y sus implicancias para el desarrollo humano son una base solida para nuestros programas.
Desde la experiencia a los genes Desde las neuronas a las comunidades
Experiencia/comportamiento
Gene Expression
Neuronas/Sinapsis
Circuitos neuronales
Trayectorias de salud y experiencias adversas en la infancia
2nd Decada
3rd/4th Decada
5th/6th Decada
Adulto mayor
• Fracazo escolar • Embarazo adolescente • Conducta delictual
• Obesidad • Hipertensión • Depresion
• Enfermedad cardiovascular • Diabetes
• Envejecimiento prematuro • Perdida de memoria
Prenatal Preescolar Escolar Capacitacion Trabajo Juvilación
Familia de construcción
Prevención Primeros años Desarrollo de
habilidades Empleo y Trabajo
La acumulación de efectos positivos y negativos en la salud y el bienestar
Nivel de vida saludable
Comunidades y espacios sostenibles
La salud y el desarrollo humano comienzan en la gestación. Por multiples
razones el proceso de convertirse en madre,
padre y familia, se originan en las primeras
experiencias de vida intrauterina.
La salud a lo largo de la vida se define muy temprano
Como los primeros nueve meses modelan el resto de nuestras vidas
El origen fetal de ECNT esta mediado por una serie de factores de riesgo modificables. Las intervenciones sobre conductas de riesgo son efectivas pero requieren el desarrollo de programas
altamente estructurados para alcanzar los objetivos.
Tabaco
Alcohol Violencia
Diabetes Hipertensión
Obesidad
Dieta ?
La violencia puede comenzar o agravarse durante un embarazo
• El abuso emocional puede convertirse en abuso físico.
• Ninguna clase de violencia es aceptable.
• La violencia no parara con el nacimiento.
• Proteja a su hijo(a) ……hable a alguien en quién usted confíe.
Comportamientos comunes en la conducta maternal en mamíferos
1. Hacer un nido y mantenerlo. 2. Exploración del lugar donde se hará el nido. 3. Vocalizaciones recirpocas. 4. Lamer, acicalar, besar, acariciar. 5. Elegir una posición preferida para el amamantamiento. 6. Alimentar, lactar, cuidar. 7. Periodos prolongados de contacto fisico - dormir junto a la cría. 8. Conducta agresiva en respuesta a amenazas percibidas.
Journal of Child Psychology and Psychiatry 48:3/4 (2007), pp 262–287
Meaney, M.J. (2001). Maternal care, gene expression, and the transmission of individual differences in stress reactivity across generation. Ann Rev Neurosci (24) 1161-1192.
El ambiente temprano puede programar la respuesta de estrés a largo plazo
Pre S10 S20 P20 P40 P60 P120 0
10
20
30
40
50
60
70
80
Alto LG/NA
Bajo LG/NA
Pla
sma
Co
rtic
ost
ero
ne
(
µg/
dl)
Meaney, Ann Rev Neurosci. 2001
Niveles de corticosterona según patrón de cuidados maternos
¿Como la conducta materna altera la respuesta de estrés a largo plazo?
• La frecuencia de cuidados maternos en lo primeros 6 días de vida postnatal modifica la metilación del promotor del gen GR, aumentando o disminuyendo la tasa de expresión.
• ↑ Expresión de GR hipocampal mejora el tono inhibitorio del eje HHA.
Weaver, I. C., N. Cervoni, et al. (2004). "Epigenetic programming by maternal behavior.“
Nature Neuroscience 7(8): 847-54.
Nacer y crecer en un ambiente
adverso amenaza la posibilidad de desplegar el potencial de
desarrollo y vivir en libertad como
legítimamente toda persona desea vivir
ESTRES
SUSCEPTIBILIDAD DEL HUÉSPED
INMUNIDAD DEL HUÉSPED
Reactividad del Eje HHA
Historia epigenética
Susceptibilidad génica
Pobreza Violencia
Capital Social
Educación Creencias
Vínculos afectivos
Nivel socioeconómico
Estrategias de afrontamiento
Suceptibilidad a los efectos negativos del estrés
PERFIL DE RIESGO PSICOSOCIAL EPSA
Condiciones de Vida
Viv
ien
da
E
mp
leo
Pautas Culturales
Estilos de Crianza
Redes Familiares ,
Comunitarias y Sociales
• Las condiciones de la madre y la familia al ingreso al sistema Chile Crece Contigo constituyen focos de intervención y variables predictoras de diversas trayectorias de desarrollo.
Niño/a
y su familia
Características
particulares de cada individuo
22% Embarazo adolescente
22,8% Síntomas depresivos
8% Pueblos Originarios
12,9% Insuficiente apoyo familiar/social
9,8% Abuso de sustancia
(madre)
10,2% Conflictos con la maternidad
11,4% Violencia de género 25,2% escolaridad
incompleta 6,6% Sin educación
96,7 % gestantes pertenece a I, II y III quintil
60% sin trabajo formal
Fuente: SRDM – FPS. MIDEPLAN
Desarrollo Infantil
Factores ambientales que impactan las relaciones cuidador-infante
Apoyo social
Abuso de sustancias
Ingresos Depresión Materna
Educación
Duración de la lactancia Separaciones tempranas
Estado civil
Estimulación Sensorial y Señales Contingentes del Niño/a
Conducta materna contingente
Cuidados Maternos
Maltrato Negligencia
Canales de comunicación cara-a-cara en una “protoconversación”. El contacto visual, gestos manuales, vocalizaciones, movimientos de cabeza y
brazos, actuan en coordinación para la expresión afectiva interpersonal (Trevarthen, 1993).
Las interacciones cara-a-cara que emergen aproximadamente a los
2 meses de edad son eventos interpersonales altamente excitantes,
que conllevan afecto, y exponen al niño a altos montos de
información social y cognitiva. Para regular estos altos montos de
activación, madre y bebé sincronizan la intensidad de su conducta
afectiva en secuencias de intercambio en fracción de segundos
Ambientes adversos en los primeros años de vida tienen efectos en las habilidades intelectuales
Sameroff et al, 1987
Diferencias en las habilidades escolares a los 3 y 5 años según ingreso familiar: UK
3235 35
60
43 45 44
5452 52 51 49
57 57 56
46
6358
61
43
0
10
20
30
40
50
60
70
Preparacion para la escuela 3
Vocabulario 3 Vocabulario 5 Problemas de conducta
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Pu
ntu
ació
n m
edia
de
pe
rcen
til
Waldfogel & Washbrook 2008
La respuesta inflamatoria parece
ser un mecanismo por el cual el cerebro y todos los sistemas
pueden ser afectados en enfermedad
cardiovascular, cancer, alzheimer, depresión y
otras CNT
Nueva evidencia biológica vincula el maltrato en la infancia a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en la vida adulta
Porcentaje de adultos con incremento en
marcador biológico para mayor riesgo de enfermedad cardiaca
Aumento del nivel
plasmático de proteína C reactiva
(PCR)
Fuente: Danese et al. (2008)
Control
10%
20%
40%
30%
50%
Depresión (edad 32)
Depresión (32 años) + Maltratado (infancia)
Maltratado (infancia)
Epel, Elissa S. et al. (2004) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 101, 17312-17315
Envejecimiento prematuro, sobrecarga del cuidador en longitud telomérica y estrés percibido
Modelo de change en IL-6 Cuidadores v/s No Cuidadores
Kiecolt-Glaser J K et al. PNAS 2003;100:9090-9095
©2003 by National Academy of Sciences
Los genes y el ambiente interactúan: el efectos de los eventos de vida estresantes en la depresión son
moderados por el Gen 5HT
• Sobrecarga de experiencias estresantes aumenta el riesgo para desarrollar un episodio depresivo.
• Se han hallado al menos 2 variantes del gen que regula la expresión del transportador de serotonina (5HT).
• ¿EL GEN DE LA DEPRESION?
Caspi A. et al. Science. 2003.
Probabilidad de desarrollar un episodio depresivo mayor
según nº de eventos estresantes y variantes de 5HT
,00
,10
,20
,30
,40
,50
0 1 2 3 4 +
Pro
bab
ilid
ad
Número de eventos estresantes
s/s
s/l
l/l
s/s = homocigoto alelo corto
l/l = homocigoto alelo largo
s/l = heterocigoto
Efectos del maltrato sobre la probabilidad de desarrollar un episodio depresivo mayor y variantes alélicas de 5HT
No maltrato Probable maltrato Maltrato severo
SS, n = 145 0,2974 0,4603 0,6321
SL, n = 434 0,3008 0,3846 0,4759
LL, n = 260 0,3043 0,3142 0,3243
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
s/s
s/s
l/l
s/s = homocigoto alelo corto
l/l = homocigoto alelo largo
s/l = heterocigoto
DIFERENCIAS POR SEXO EN EL DESARROLLO DE LA REGULACIÓN EMOCIONAL
SINTOMAS
EXTERNALIZADOS
SINTOMAS
INTERNALIZADOS
MUJERES
HOMBRES
Ingresos
Salud Mental de los Padres
Conducta Parental
Resultados en el niño
Condiciones fisicas
Recursos en el hogar
Kathleen McCartney (2011) Developmental mechanisms linking income to outcomes. Harvard Graduate School of
Education
Mecanismos
El ambiente de estimulación hace la diferencia
• La educación inicial a la edad de 11 años tiene efectos significativos en habilidades matemáticas y lingüísticas. La educación materna y el ambiente temprano de estimulación tienen el mayor efecto.
Melhuish, E., (July 2011) Preschool Matters, Science vol 333
Mejores oportunidades en el acceso a cuidados prenatales y atención del parto de alta calidad, información sobre desarrollo infantil temprano para toda la ciudadanía, talleres y
recursos de la comunidad.
Conectar servicios de salud y educación inicial, visitas
domiciliarias, ludotecas, con servicios de detección e intervención temprana
Niño/a Familia
Cuidados prenatales
Educación Prenatal
Cuidados de salud
Educación Parental
Visitas al domicilio
Evaluación del desarrollo
Nutrición
Apego
Apoyos sociales
Estimulación
COMUNIDADES
Claves para el desarrollo saludable
Las relaciones de apoyo y experiencias positivas de aprendizaje que comienzan en el hogar, pero que pueden ser reforzadas mediante una ayuda exterior cuando las familias lo necesitan.
Servicios e intervenciones tan pronto como sea posible para los niños y con mayor intensidad para las familias que experimentan mayor vulnerabilidad.
Necesitamos un enfoque comprehensivo del desarrollo emocional, social, cognitivo y del
lenguaje.
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