jornada debat en gestió clínica camfic epidemiologia i impacte econòmic de la fibril·laciño...

Epidemiologia

i impacte econòmic de la fibril·lació auricular

Xavier Bayona – Jordi Varela1

Jordi Varela

• Doctor en Medicina, • Diplomat en Epidemiologia i

Estadística, • Diplomat en Direcció

d'Hospitals, • Especialista en Medicina

Familiar i Comunitària. • Ha estat Director Gerent (per

un període global de 18 anys) dels Hospitals de Puigcerdà, del Mar i de Sant Pau.

• En l'actualitat és consultor independent i col·laborador de Iasist i d'Esade.

2

Epidemiologia de l’ACxFA

• La fibril·lació auricular és l'arítmia cardíaca sostinguda més freqüent entre adults.

• 720.000-840.000 persones la pateixen a Espanya, a Catalunya 80.000-120.000

3

Epidemiologia de l’ACxFA

4

Prevalence of Atrial Fibrillation Among Medicare Beneficiaries, 1993-2007

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012 January; 5(1): 85–93. 5

6Prevalence of Atrial Fibrillation Among Medicare Beneficiaries, 1993-2007

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012 January; 5(1): 85–93.

7Prevalence of Atrial Fibrillation Among Medicare Beneficiaries, 1993-2007

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2012 January; 5(1): 85–93.

Epidemiologia de l’ACxFA

• Estudi OFRECE: N=6566 (SEC 2012)– 4,2% dels individus estudiats presentaven fibril·lació

auricular (4,7% entre els homes i 3,9% entre les dones) amb prevalences creixents (des de 0,2% entre els 40 i els 49 anys fins a un 15,7 % a partir dels 80 anys)

– FRCV associats: hipertensió arterial en el 45% dels casos, sobrepès en el 42%, hipercolesterolèmia en el 39%, l'obesitat en el 33 % i diabetis en el 15%.

– Així, en aquests pacients també hi ha una major prevalença de malaltia cerebrovascular, arteriopatia perifèrica, patologia pulmonar, cardiopatia isquèmica o antecedents d'insuficiència cardíaca.

8

9

Què diu l’efectivitat clínica publicada?

10

Pharmacoeconomics. 2006;24(10):1021-33.

The cost effectiveness of anticoagulation management services for patients with atrial fibrillation and at high risk of stroke in the US.Sullivan PW, Arant TW, Ellis SL, Ulrich H.Pharmaceutical Outcomes Research Program, Department of Clinical Pharmacy, School of Pharmacy, University of Colorado at Denver and Health Sciences Center, CO 80262, USA.

Warfarina és efectiva si va acompanyada de serveis de control

d’anticoagulació

Estudi comuitari retrospectiu d’un

període de 10 anys

11

J Thromb Haemost. 2006 Jun;4(6):1180-5.

Pharmacoeconomics of anticoagulation therapy for stroke prevention in atrial fibrillation: a review.Szucs TD, Bramkamp M.Institute for Social and Preventive Medicine, University of Zurich, Zurich, Switzerland.

Warfarina és cost/efectiva en pacients amb FA i risc moderat d’ictus. Tot i que

requereix estratègies d’adherència i control per prevenir tant sub com supra

efectes.

Medline / PubMed 1966 - 2005

12

Stroke. 2011 Jan;42(1):112-8

Cost efficiency of anticoagulation with warfarin to prevent stroke in medicare beneficiaries with nonvalvular atrial fibrillation.Mercaldi CJ, Ciarametaro M, Hahn B, Chalissery G, Reynolds MW, Sander SD, Samsa GP, Matchar DB.United BioSource Corp, 7101 Wisconsin Ave, Suite 600, Bethesda, MD 20814, USA.

La incidència d’ictus en pacients amb FA que prenen Warfarina és 27% inferior en

relació als que no en prenen (en els assaigs clínics és -2/3)

Estudi traslacional en pacients de Medicare

13

Thromb J. 2013 Jul 17;11(1):14Dabigatran versus warfarin under standard or pharmacogenetic-guided management for the prevention of stroke and systemic thromboembolism in patients with atrial fibrillation: a cost/utility analysis using an analytic decision model.Nshimyumukiza L, Duplantie J, Gagnon M, Douville X, Fournier D, Lindsay C, Parent M, Milot A, Giguère Y, Gagné C, Rousseau F,Reinharz D.

Warfarina a dosi estàndard té l’indicador cost/utility més baix. S’ha de considerar

Dabigatran com una alternativa que té un cost x QALY de 4.756 $ (umbral 50.000 $)

14

15

Ús creixent de Dabigatran sobretot en persones d’edat avançada

22/10/13

16

17

Com es paguen les innovacions en temps de contenció?

Costosestructurals

Costosestructurals

CostosvariablesCostos

variables

Costosinnovació

Costosinnovació

En un clima de pressupostos tancats, els

costos han esdevingut vasos comunicants

En un clima de pressupostos tancats, els

costos han esdevingut vasos comunicants

18

La llei de SuttonCom introduïm novetats en temps de contenció

pressupostària?

19