java 2019 leriche. oclusión aórtoiliaca infrarrenal.€¦ · el síndrome de leriche se define...
Post on 04-Jun-2020
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
JAVA 2019Leriche. Oclusión Aórtoiliaca
Infrarrenal.
Médico Staff. Departamento de Cardiología
Intervencionista
- Fundación Favaloro -
- Buenos Aires - Argentina -
Dr. León Valdivieso.
Conflicto de interés:
MEDTRONIC:
Proctor en intervenciones Periféricas
Enfermedad Oclusiva Aortoíliaca
El término refiere a la oclusión completa de la aorta infrarrenal o
de las arterias iliacas.
El eje aortoiliaco es el menos frecuentemente afectado en la
arteriopatía periférica. En los pacientes claudicantes el 30% tiene
enfermedad aortoiliaca, el 80–90% tiene enfermedad
femoropoplitea, y el 40 – 50% tiene enfermedad infrapatelar.
Las causas más comunes de oclusión del eje aortoiliaco son la
aterosclerosis (Leriche), las vasculitis (ej: Takayasu) y la radiación
pélvica.
Sindrome de Leriche
El síndrome de Leriche se define como una oclusión de las ramas
principales de la aorta abdominal por debajo de la salida de las
arterias renales, con compromiso de todo el árbol arterial,
incluyendo las arterias ilíacas y femorales.
Fue descrito por primera vez en 1814 por Robert Graham (1786-
1845). La definición actual se debe al cirujano francés René Leriche
quien la describió en 1948 como una oclusión de la aorta terminal y
sus ramas por la presencia de trombos. Leriche vinculó la formación
de trombos arteriales con una tríada de síntomas que incluye
claudicación, impotencia y disminución de los pulsos periféricos
Leriche R, Morel A. The syndrome of thrombotic obliteration of the aortic bifurcation. Ann Surg.
1948;127:193–206.
Clasificación TASC II para enfermedad oclusiva aortoíliaca
Opciones Quirúrgicas en la Oclusión Aortoiliaca
Anatómicas:
Bypass aorto-bifemoral
Bypass aorto-femoral
Bypass aorto-biiliaco
Bypass aorto-iliaco
Endarterectomía aortoiliaca
Extraanatómicas:
Bypass axilo-uinifemoral + fem-fem
Bypass axilo-bifemoral
Bypass torácico-bifemoral
Estimated success rate of iliac artery angioplasty from weighted
averages (range) from reports of 2222 limbs.
%
Claudicación
Éxito técnico Permeabilidad primaria
1 año 3 años 5 años
76% (81–94) 96% (90–99) 86% (81–94) 82% (72–90) 71% (64–75)
Patency at 5 and 10 years after aortobifemoral bypass
5-year % patency (range) 10-year %patency (range)
Indication Claudication CLI Claudication CLI
Limb based 91 (90–94) 87 (80–88) 86 (85–92) 81 (78–83)
Patient based 85 (85–89) 80 (72–82) 79 (70–85) 72 (61–76)
Fundación Favaloro
PTA/Stenting Mortalidad < 1%
Bypass Aortobifemoral Mortalidad 5 %
IAM 4 %
Endovascular management of iliac artery acclusions: extending treatment
to TransAtlantic Inter-Society Consensus class C and D patients.
Leville. J Vasc Surg. 2006;43:32-9
89 ptes with symptomatic iliac occlusions. TASC B, C and D.
9095 93
83
0
20
40
60
80
100
Global B C D
PERMEABILIDAD SECUNDARIA
76 7873
80
0
20
40
60
80
100
Global B C D
PERMEABILIDAD PRIMARIA
97 100 97 95
0
20
40
60
80
100
Global B C D
LIMB SALVAGE
91 95 9486
0
20
40
60
80
100
Global B C D
EXITO TECNICO
Diabetes and CLI se asociaron a menor permeabilidad.
La clase TASC no se asoció a diferencias significativas en permeabilidad.
NS
Fundación Favaloro
Mujer de 74 años con estenosis severa de aorta infrarrenal
Mujer de 37 años con enfermedad de Takayasu
Fundación Favaloro
Hombre de 75 años con enfermedad crítica aortoiliaca
Indes et al. J Endovasc Ther 2013;20:443-55 Fundación Favaloro
Clinical outcomes of 5358 patients undergoing direct open
bypass or endovascular treatment for aortoiliac occlusive
disease: a systematic review and meta-analysis.
13
18
2.64
13.4
0.7
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Hosp. Stay Complicat. 30 d Mortality
Cirugía
ATC
Days % %
p<0.001 for all
Indes et al. J Endovasc Ther 2013;20:443-55 Fundación Favaloro
Clinical outcomes of 5358 patients undergoing direct open
bypass or endovascular treatment for aortoiliac occlusive
disease: a systematic review and meta-analysis.
94.8
86 82.78680
71.4
0
20
40
60
80
100
1 y 3 y 5 y
Cirugía
ATC
Primary Patency
p<0.001 for all
95.791.5 9190 86.5 82.5
0
20
40
60
80
100
120
1 y 3 y 5 y
Secondary Patency
Feringa et al. Arch Intern Med. 2007;167(22):2482-2489
Conclusiones
La enfermedad oclusiva aortoiliaca constituye una causa menos
frecuente de síntomas que la enfermedad F-P e infrapatelar.
La recomendación de tratamiento endovascular como primera
opción se ha expandido a las lesiones tipo C.
En las lesiones tipo D la cirugía sigue siendo la primera opción en
pacientes de bajo riesgo. En los pacientes de mayor riesgo
quirúrgico el tratamiento endovascular es factible y seguro, con
menores tasas de morbi-mortalidad pero menores tasas de
permeabilidad alejada.
Gracias por su atención
top related