ira alta, aiepi
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IRA ALTAIRA ALTA
Arturo Recabarren LozadaArturo Recabarren Lozada
Pediatra – Neumólogo Pediatra – Neumólogo
U. San Agustín – EsSalud U. San Agustín – EsSalud
IRA ALTA: DEFINICIONIRA ALTA: DEFINICION
Procesos infecciosos de diversa etiología, Procesos infecciosos de diversa etiología, principalmente viral y bacteriana que principalmente viral y bacteriana que comprometen tracto respiratorio por encima de comprometen tracto respiratorio por encima de la tráquea intra-torácicala tráquea intra-torácicaEnfermedades: 1. Resfrío comúnEnfermedades: 1. Resfrío común
2. 2. FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS
3. Sinusitis3. Sinusitis 4. Otitis media aguda4. Otitis media aguda 5. 5. CROUPCROUP
IRA ALTA: RESFRIO COMUNIRA ALTA: RESFRIO COMUN
FISIOPATOLOGIA:FISIOPATOLOGIA:
Infección respiratoria más comúnInfección respiratoria más común
Existen más de 200 tipos diferentes de Existen más de 200 tipos diferentes de virus implicadosvirus implicados
El más común es el El más común es el RINOVIRUSRINOVIRUS
Mayor incidencia luego de los 6 mesesMayor incidencia luego de los 6 meses
Puede haber hasta 8 episodios x añoPuede haber hasta 8 episodios x año
IRA ALTA: RESFRIO COMUNIRA ALTA: RESFRIO COMUN
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
EstornudosEstornudosRINORREA HIALINARINORREA HIALINA
Tos seca Tos seca húmeda húmeda
Febrícula, en ocasiones fiebre altaFebrícula, en ocasiones fiebre alta
Síntomas autolimitados (3 a 7 días)Síntomas autolimitados (3 a 7 días)
Examen: usualmente normalExamen: usualmente normal
IRA ALTA: RESFRIO COMUNIRA ALTA: RESFRIO COMUN
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Buena hidrataciónBuena hidrataciónEvitar contacto con agentes que Evitar contacto con agentes que provoquen HRBprovoquen HRBAnalgésico – antipirético: Paracetamol Analgésico – antipirético: Paracetamol (10mg/KG/dosis)(10mg/KG/dosis)Antihistamínicos sólo en pacientes con Antihistamínicos sólo en pacientes con gran incremento de secreciones: gran incremento de secreciones: CLORFENAMINA, CLORFENAMINA, 0.3mg/KG/día en 3 dosis0.3mg/KG/día en 3 dosis
IRA ALTA: IRA ALTA: FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS
DEFINICION:DEFINICION:
Cualquier enfermedad en la que se Cualquier enfermedad en la que se presente eritema e inflamación en la presente eritema e inflamación en la OROFARINGEOROFARINGE
Las enfermedades más comunes: Las enfermedades más comunes: NASOFARINGITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS, NASOFARINGITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS, FARINGOAMIGDALITISFARINGOAMIGDALITIS
Faringoamigdalitis viralFaringoamigdalitis viral
GERMENGERMEN PIPI LesiónLesión NasalNasal OcularOcular FiebreFiebre Rash y Rash y
otrosotros
AdenovirusAdenovirus 2s2s Eritema Eritema
FolicularFolicular
++ ++++ altaalta ++
diarreadiarrea
RinovirusRinovirus 2d2d Eritema leveEritema leve ++++++ ++++++ moderadamoderada --
EnterovirusEnterovirus 4d4d EritemaEritema
vesicularvesicular
++ -- altaalta ++++
Virus herpesVirus herpes 2d2d VesículasVesículas
anterioresanteriores
++ -- altaalta bucalbucal
Virus influenzaVirus influenza 2d2d EritemaEritema ++++ ++++++ altaalta ++
Virus Ebstein BarrVirus Ebstein Barr 6s6s Exudativa yExudativa y
petequialpetequial
-- -- altaalta ++++
adenopatíaadenopatía
IRA ALTA: IRA ALTA: Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)
ESTACION: Final invierno, comienzos ESTACION: Final invierno, comienzos primaveraprimaveraEDAD: 5 –11 añosEDAD: 5 –11 añosSINTOMAS: Dolor de garganta, fiebre (90%), SINTOMAS: Dolor de garganta, fiebre (90%), cefalea (50%), dolor abdominal, náusea, cefalea (50%), dolor abdominal, náusea, vómito, dolor al deglutirvómito, dolor al deglutirSIGNOS: Eritema faríngeo, adenopatías SIGNOS: Eritema faríngeo, adenopatías cervicales, petequias en paladar, exudado en cervicales, petequias en paladar, exudado en amígdalas, paladar blando enrojecidoamígdalas, paladar blando enrojecido
IRA ALTA: IRA ALTA: Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
Cultivo “Cultivo “GOLD STANDARD”GOLD STANDARD”
TEST rápidos: aglutinaciones, TEST rápidos: aglutinaciones, INMUNOENSAYOINMUNOENSAYO
ANTIESTREPTOLISINAS ANTIESTREPTOLISINAS O (ASO)O (ASO)
INMUNOFLUORESCENCIA (VIRUS)INMUNOFLUORESCENCIA (VIRUS)
IRA ALTA: IRA ALTA: Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)Faringoamigdalitis bacteriana (SBGA)
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Penicilina IM: Penicilina IM: CLEMIZOL, BENZATINICACLEMIZOL, BENZATINICA
Penicilina V, oralPenicilina V, oralAMOXICILINAAMOXICILINA
MACROLIDOSMACROLIDOS
CEFALOSPORINAS (1RA GENERACION)CEFALOSPORINAS (1RA GENERACION)
aiepiaiepi: como evaluar al niño con : como evaluar al niño con problemas en la gargantaproblemas en la garganta
¿Su niño tiene dolor de garganta?¿Su niño tiene dolor de garganta?
Observe si hay exudados blancos en Observe si hay exudados blancos en gargantagarganta
Observe si la garganta está eritematosaObserve si la garganta está eritematosa
Palpar si hay ganglios en el cuello Palpar si hay ganglios en el cuello crecidos o eritematososcrecidos o eritematosos
aiepiaiepi: clasificación del niño con : clasificación del niño con problema en la gargantaproblema en la garganta
Ganglios linfáticos del Ganglios linfáticos del cuello crecidos y cuello crecidos y dolorosos +dolorosos +
Exudado blancoExudado blanco
Faringoamigdalitis Faringoamigdalitis aguda supuradaaguda supurada
Una dosis de Una dosis de Penicilina BenzatínicaPenicilina Benzatínica
Paracetamol si hay Paracetamol si hay fiebre alta o dolor fiebre alta o dolor
Garganta eritematosa Garganta eritematosa o con exudados o con exudados blancos pero sin blancos pero sin ganglios crecidos y ganglios crecidos y dolorososdolorosos
Faringitis viralFaringitis viral Remedio inocuo para Remedio inocuo para alivio del doloralivio del dolor
Paracetamol si hay Paracetamol si hay fiebre alta o dolorfiebre alta o dolor
AusenciaAusencia No tiene faringitisNo tiene faringitis Remedio inocuo para Remedio inocuo para molestia de gargantamolestia de garganta
IRA ALTA: SINUSITIS AGUDAIRA ALTA: SINUSITIS AGUDA
FISOPATOLOGIA:FISOPATOLOGIA:Es importante conocer la anatomía y Es importante conocer la anatomía y fisiología de los senos para-nasalesfisiología de los senos para-nasalesPara su buen funcionamiento se necesita:Para su buen funcionamiento se necesita:
1. Permeabilidad de los orificios de 1. Permeabilidad de los orificios de drenajedrenaje 2. Función adecuado del aparato ciliar2. Función adecuado del aparato ciliar 3. Calidad de las secreciones3. Calidad de las secreciones
IRA ALTA: SINUSITIS AGUDAIRA ALTA: SINUSITIS AGUDA
DIAGNOSTICO: DIAGNOSTICO: Criterios Mayores (3): Criterios Mayores (3): RINORREA PURULENTA, RINORREA PURULENTA, CHORREAMIENTO FARINGEO PURULENTO, TOSCHORREAMIENTO FARINGEO PURULENTO, TOS
Criterios Menores (9): Criterios Menores (9): EDEMA PERIORBITARIO, EDEMA PERIORBITARIO, CEFALEA, DOLOR FACIAL, DOLOR EN LOS DIENTES, CEFALEA, DOLOR FACIAL, DOLOR EN LOS DIENTES, DOLOR EN EL OIDO, DOLOR FARINGEO, ALIENTO DOLOR EN EL OIDO, DOLOR FARINGEO, ALIENTO FETIDO, AUMENTO DE SIBILANCIAS, FIEBREFETIDO, AUMENTO DE SIBILANCIAS, FIEBRE
Probable Sinusitis: Probable Sinusitis: 2 criterios mayores2 criterios mayores 1 criterio mayor + 2 menores1 criterio mayor + 2 menores
IRA ALTA: SINUSITISIRA ALTA: SINUSITIS
DIAGNOSTICO LABORATORIAL:DIAGNOSTICO LABORATORIAL:
GRAM y CultivoGRAM y Cultivo
Radiografía de Senos para-nasalesRadiografía de Senos para-nasalesULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA
TRANSILUMINACIONTRANSILUMINACION
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (RM)RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA (RM)
IRA ALTA: SINUSITISIRA ALTA: SINUSITIS
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:Los gérmenes más usuales son: Los gérmenes más usuales son: NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS INFLUENZAE y NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS INFLUENZAE y MORAXELLA CATARHALISMORAXELLA CATARHALIS
Antibióticos por 10 a 14 días: Antibióticos por 10 a 14 días: AMOXICILINA, AMOXICILINA, AMPICILINA + SULBACTAM, AMOXICILINA + ACIDO AMPICILINA + SULBACTAM, AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO, TMP-SMX, CEFACLOR, CLAVULANICO, TMP-SMX, CEFACLOR, CEFUROXIMA, CEFIXIME, LORACARBEFCEFUROXIMA, CEFIXIME, LORACARBEF
Tratamiento Tratamiento COADYUVANTE COADYUVANTE es controversial: es controversial: ANTIHISTAMINICOS, AGENTES ANTIHISTAMINICOS, AGENTES ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS
IRA ALTA: OTITIS MEDIAIRA ALTA: OTITIS MEDIA
FISOPATOLOGIA:FISOPATOLOGIA:
La protección depende de:La protección depende de: la longitud de la trompa de Eustaquio la longitud de la trompa de Eustaquio el ángulo de apertura de la trompa.el ángulo de apertura de la trompa.
Los niños tienen trompas de Eustaquio más anchas y Los niños tienen trompas de Eustaquio más anchas y cortascortas
Las trompas se doblan y pueden ocasionar Las trompas se doblan y pueden ocasionar obstrucciónobstrucción
El fluido se acumula y se convierte en un medio ideal El fluido se acumula y se convierte en un medio ideal de crecimientode crecimiento
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IRA ALTA, OMA: CLINICAIRA ALTA, OMA: CLINICA
Dolor de oídoDolor de oído
Picazón en el Picazón en el oídooído
Audición Audición disminuidadisminuida
RinitisRinitis
FiebreFiebre
Baja de apetitoBaja de apetito
VómitosVómitos
IrritabilidadIrritabilidad
CefaleaCefalea
Llanto persistenteLlanto persistente
DiarreaDiarrea
ConjuntivitisConjuntivitis
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IRA ALTA, OMA: PATOGENOSIRA ALTA, OMA: PATOGENOS
Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (30%)(30%)
Haemophilus influenzae Haemophilus influenzae (21%)(21%)
Moraxella catarrhalis Moraxella catarrhalis (12%)(12%)
Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes (3%)(3%)
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus (2%)(2%)
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IRA ALTA, OMA: DIAGNOSTICOIRA ALTA, OMA: DIAGNOSTICO
OTOSCOPIAOTOSCOPIA
TIMPANOGRAMATIMPANOGRAMA
TIMPANOCENTESISTIMPANOCENTESIS
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OMA: ANTIBIOTICOSOMA: ANTIBIOTICOS
OMA
Amoxicilina TMP-SMXEritromicina
Amoxicilina-clavulanato
Cefaclor
Claritromicina
Cefuroxima
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aiepiaiepi: cómo evaluar al niño con : cómo evaluar al niño con problemas de oídoproblemas de oído
¿Su niño tiene dolor y/o supuración de ¿Su niño tiene dolor y/o supuración de oído?oído? – tiempo – tiempo
Observar si hay supuración de oídoObservar si hay supuración de oído
Palpar si hay tumefacción dolorosa detrás Palpar si hay tumefacción dolorosa detrás de la orejade la oreja
Observar si el tímpano está rojoObservar si el tímpano está rojo
Como clasificar al niño con problema de oídoComo clasificar al niño con problema de oído
Tumefacción dolorosa Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la al tacto detrás de la orejaoreja
MastoiditisMastoiditis Primera dosis de AbxPrimera dosis de Abx
ParacetamolParacetamol
Internar/referir Internar/referir URGENTEURGENTE
Supuración visible del Supuración visible del oído > 14 díasoído > 14 días
Otitis media crónicaOtitis media crónica Secar oído con Secar oído con mechasmechas
Referir a hospitalReferir a hospital
Supuración visible del Supuración visible del oído < 14 díasoído < 14 días
Dolor de oído Dolor de oído
Tímpano rojoTímpano rojo
Otitis media agudaOtitis media aguda Antibiótico por 7 díasAntibiótico por 7 días
ParacetamolParacetamol
Secar oído con Secar oído con mechasmechas
Control en 5 díasControl en 5 días
Ausencia Ausencia No tiene otitis ni No tiene otitis ni mastoiditismastoiditis
Consejos a madreConsejos a madre
IRA ALTA: CROUPIRA ALTA: CROUPDEFINICION:DEFINICION:Grupo de estados inflamatorios de la laringe y/o Grupo de estados inflamatorios de la laringe y/o traquea caracterizados por estridor, traquea caracterizados por estridor, DISFONIA, DISFONIA, tos tos perruna y signos variables de dificultad respiratoriaperruna y signos variables de dificultad respiratoriaExisten grados diversos de obstrucción laríngea y Existen grados diversos de obstrucción laríngea y el curso clínico suele ser impredecibleel curso clínico suele ser impredecibleEnfermedades: Enfermedades: 1. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS1. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
2. EPIGLOTITIS2. EPIGLOTITIS
3. LARINGITIS ESPASMODICA3. LARINGITIS ESPASMODICA
4. TRAQUEITIS BACTERIANA4. TRAQUEITIS BACTERIANA
IRA ALTA: CROUPIRA ALTA: CROUP
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS:LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS:
Inflamación aguda infecciosa de área Inflamación aguda infecciosa de área SUBGLOTICASUBGLOTICA
Infección alta 1 – 2 días previosInfección alta 1 – 2 días previos
Mayor frecuencia entre 3 meses y 3 añosMayor frecuencia entre 3 meses y 3 años
Síntomas: tos perruna + estridor + DRSíntomas: tos perruna + estridor + DR
Etiología: viral (PIF, ADV, VRS)Etiología: viral (PIF, ADV, VRS)
Exámenes: HGMA con linfocitosis y RX con Exámenes: HGMA con linfocitosis y RX con imagen en punta de lápiz o torre de iglesia; imagen en punta de lápiz o torre de iglesia; AGA con caída PA02AGA con caída PA02
IRA ALTA: CROUPIRA ALTA: CROUP
EPIGLOTITIS:EPIGLOTITIS:
Es una “celulitis” de la epiglotisEs una “celulitis” de la epiglotis
Evolución rápida y severaEvolución rápida y severa
Etiología: H. Etiología: H. INFLUENZAEINFLUENZAE
Edad: de 3 a 7 añosEdad: de 3 a 7 años
Examen debe ser cautelosoExamen debe ser cauteloso
RX: “dedo de pulgar” , AGA: RX: “dedo de pulgar” , AGA: HIPOXEMIAHIPOXEMIA
IRA ALTA: CROUPIRA ALTA: CROUP
LARINGITIS ESPASMODICA:LARINGITIS ESPASMODICA:
Cuadro clínico similar a Cuadro clínico similar a LARINGOTRAQUEOBRONQUITISLARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Sintomatología desproporcionada al grado Sintomatología desproporcionada al grado de infecciónde infección
Más frecuente en la madrugadaMás frecuente en la madrugada
Mejoría rápidaMejoría rápida
Etiología: reacción alérgica a virus?Etiología: reacción alérgica a virus?
IRA ALTA: CROUPIRA ALTA: CROUP
TRAQUEITIS BACTERIANA:TRAQUEITIS BACTERIANA:
Infección producida por Infección producida por E. AUREUS Y H. E. AUREUS Y H. INFLUENZAEINFLUENZAE
Más frecuente en escolares y Más frecuente en escolares y adolescentes adolescentes
Curso sostenido y progresivoCurso sostenido y progresivo
Tratamiento: antibióticos x 10 – 15 días e Tratamiento: antibióticos x 10 – 15 días e intubaciónintubación
Fluxograma de manejo para el CroupFluxograma de manejo para el Croup
Tos perrunaEstridor Disfonia
LaringotraqueobronquitisCrup virall
EspasmódicoCrup alérgico
EpiglotitisCrup bacteriano
Traqueitis bacterianaCrup membranoso
LEVEDisfonia
Tos perrunaEstridor inconstante
MODERADODisfnia
Tos perrunaEstridor
Retracciones posibles
SEVERODisfonia
Tos perrunaEstridor
RetraccionesCianosis
Compromiso sensorio
Observacion Corticoide sistemicoCorticoide sistemico
Adrenalina nebulizadaIntubación ET
Neumología: 2001 – 2005Neumología: 2001 – 2005 Total Hospitalizaciones = 3543Total Hospitalizaciones = 3543
Neumología = 1368Neumología = 1368
Neumología 38.61%
Otros 61.39%
Neumología: 2001 – 2005 Neumología: 2001 – 2005 Hospitalizaciones por Patología = 1368Hospitalizaciones por Patología = 1368
Asma 14%
SOB 25%
Neumonía 43%
IRA alta 10%
Otros 8%
Neumología: 2001 – 2005 Neumología: 2001 – 2005 Hospitaliz. por Croup y S. CoqueluchoideoHospitaliz. por Croup y S. Coqueluchoideo
0
5
10
15
20
25
2001 2002 2003 2004 2005
Croup
Coqueluche
Neumología: 2001 – 2005 Neumología: 2001 – 2005 IRA alta = 140IRA alta = 140
Croup 43%
Faringitis 23%
OMA 22%
Sinusitis 5%
Herpangina 3%
Herpes 3%
Mastoiditis 1%
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