intoxicaciones mas frecuentes en pediatria

Intoxicaciones más frecuentes en Pediatría

Hospital Materno InfantilDR: Samuel Darío Maldonado

Servicio de Pediatría

IPG: JOSE PAREDES5TO AÑO M.I.C

Intoxicación

Penetración en el organismo de sustancia no vivas

capaces de provocar alteraciones patológicas en las

funciones vitales del hombre. Presenta cuadros clínicos

muy diversos, dependiendo del tipo de tóxico, de la vía de

ingreso en el organismo o de su metabolismo y

eliminación.

Clasificación y Etiopatogenia Accidentales: 91% < 1 a 4 años, Sexo: varones 2:1

Iatrogénicas: 1 año, dosificación, mecanismos de metabolismo y excreción

inmaduros, hipersensibilidad Intencionales: Intento suicidio: > 12 años

0.5 – 1%: Urgencias P.

2da causa de accidentes en niños.

Baja toxicidad

Etiología

Etiología

Diagnostico

Historia Si es posible, nombre y cantidad de cada substancia.

Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición.

Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas

Medidas de ayuda administradas.

Historia médica y psiquiátrica, incluyendo medicamentos que el paciente habitualmente.

Diagnostico

Examen físico:

Signos vitales, signos de estimulación o depresión. Examen físico, buscando lugar de entrada del tóxico (Ej:

punciones venosas, quemaduras por ácidos o cáusticos) o signos de intoxicación crónica (Ej.: líneas de Mees en el lecho ungueal, en la intoxicación por arsénico).

La presencia de ciertos síntomas y signos pueden clasificarse en síndromes tóxicos, dentro de los cuales los principales están:

Anticolinérgico: Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis tóxica, agitación, convulsiones y coma.

Causado por: Atropina, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, floripondio (planta alucinógena).

Colinérgico: Miosis, salivación, epifora, defecación, emesis, bradicardia, broncoconstricción.

Causado por: Insecticidas organofosforados y carbamatos, pilocarpina

Diagnostico

.

.

DiagnosticoExtrapiramidal: Coreoatetosis, hiperreflexia, trismus, opistótonos, rigidez y temblor. 

Causado por: Haloperidol, fenotiazinas.

Alucinógeno: Alucinaciones, despersonalización, desrealización.Causado por: Anfetaminas, canabinoides, cocaína, fenciclidina, alcaloides indol.

Narcótico: Estado mental alterado, respiración profunda, bradipnea, miosis, bradicardia, hipotermia.Causado por: Opioides, propoxifeno, pentazocina.

Sedante/hipnótico: Sedación con depresión del SNC progresiva. Coma, sopor, apnea, delirium, alucinaciones.

Causado por: Anticonvulsivantes, antipsicóticos, barbitúricos, benzodiazepinas, etanol, fentanil, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricíclicos.

Serotoninérgico: Confusión, mioclonus, hiperreflexia, diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre.

Causado por: Clomipramina, fluoxetina, isoniazida, paroxetina, sertralina, citalopram..

Estimulante: Agitación, taquicardia, temblor, insomnio, convulsiones, euforia, midriasis, anorexia y paranoia.

Causado por: Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina, efedrina, pseudoefedrina.

Solvente: Letargia, confusión, mareos, cefalea, agitación, incoordinación, desrealización, despersonalización.

Causado por: Acetona, hidrocarburos, naftaleno, tricloroetano, tolueno.

Pruebas complementarias

1. Medidas generales.2. Medidas específicas:

ATROPINA- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada.

* Contrarresta: M. Muscarínicos y SNC.

PRALIDOXIMA: 25 – 50 mg / kg 1 g EV diluido, lento en 15 – 30

min.Repetirse en 1 – 2 horas.

* Contrarresta: M. Nicotínicos No en intoxicación por Carbamatos.

INTOXICACION OF Y CARBAMATOS

Acción: neumonitis química aguda por ingestión o inhalación de derivados del petróleo.

Son: gasolina, kerosene, tinner, petrolato, parafina. Aditivos tóxicos:

- Alcanfor (depresión / excitación SNC) - Tetracloruro de Carbono (hepatitis, nefritis, diarrea) - Benceno (anemia aplásica, depresión respiratoria y SNC) - Mercurio (HGI, insuficiencia renal, secuela SNC) - OF (colinérgicos) - Tolueno (arritmia, dolor abdominal, depresión SNC)

Intoxicación por Hidrocarburos

Patogenia: Toxicidad dependiente de viscosidad. Mayor peligro a mayor volatilidad (< viscosidad) Clínica: Inhalación: disnea, cianosis, tos, hemoptisis, aleteo nasal,

retracciones.

Ingestión: naúseas, vómitos, dolor abdominal.

Absorción: depresión respiratoria, mareos, letargia, convulsiones, ataxia, coma y arritmias.

Manejo

1. Medidas generales No inducción de emesis ni lavado gástrico (vapores)

Excepto: mezcla con aditivo toxico potente.

2. Medidas específicas Ambiente húmedo Oxigenoterapia B2 agonistas: broncoespasmo ATB: neumonía

NO CORTICOIDE

• Observación: mínimo 6 horas• Rx Tórax: a las 6 horas de obs.

Primera causa de emergencia médica en Pediatría

Sustancias Ácidas acido clorhídrico : acido muriático acido sulfúrico : batería de autos bisulfito sódico : limpiadores acido oxálico : pulidores acido carbólico : creso (antiséptico)

Sustancias Alcalinaso Hidróxido potásico : Dranoo Hipoclorito sódico : lejíao Amoniaco : colorantes, tinteso Fósforo : raticidas, pirotecnia, insecticidas

Intoxicación por Cáusticos

Fisiopatología: Naturaleza del cáustico

Ácidos: Necrosis de coagulación de albúminaAfectan más al estómagoAgentes desecantes y coagulantes de los tejidos.

Álcalis: Necrosis por licuefacción + desnaturalización de proteinas y tejido lipídico de las membranasAltamente destructivo a nivel de esófago

Intoxicación por Cáusticos

Fases:

3 día: Necrosis

3 -5 día: Ulceración

5- 12 día: Granulación

3-4 sem: Cicatrización

Intoxicación por Cáusticos

CUADRO CLINICO:Depende: cantidad, concentración, y tiempo de contacto.

Salivación abundante, dolor, sensación de ardor: cavidad bucal Odinofagia, disfagia, dolor retroesternal. Disfonía, estridor laringeo Epigastralgia, náuseas, hematemesis Taquipnea, disnea ( Aspiración pulmonar) Perforación esofágica: shock (mediastinitis) Perforación gástrica: irritación peritoneal Fase tardía: estenosis, malignación de lesiones

La ausencia de síntoma NO descarta lesiones esofágicas o gástricas severas

Intoxicación por Cáusticos

Manejo y Tratamiento

Contraindicado: emesis , lavado gástrico, agentes neutralizantes.

No antibióticos, sólo si hay evidencia de infección. GRADO 0: alta GRADO 1: no tto, control 1 mes GRADO 2: metilprednisolona 2mg/Kg/día, 2 – 3 sem,

bloqueantes H2.

GRADO 3: cirugía y desfuncionalizar el esófago.

Intoxicación por Cáusticos

Tratamiento quirúrgico: De urgencia: Esófago-gastrectomía total

Esofagostomía cervical

Yeyunostomía de alimentación Indicada: Hematemesis severa

Perforación visceral

Necrosis cáustica digestiva

Soporte nutricional: NPT - NE

Intoxicación por Cáusticos

Antídotos

Prevención

Uso correcto de los medicamentos.

Promover los centros de información

Almacenar correctamente los tóxicos.

Educación a toda la familia.

Promover los envases seguros.

El mejor antídoto para las intoxicaciones es la

prevención de ellas cuanto mas sea

posible!!