interpretacion ecg

CURSO TALLER DEELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA

PARAENFERMERAS

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADOSOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

L.E.I. Patricia Ramírez MorenoJefe de la Unidad de Cuidados Intensivos

Adultos

T E M AXIV

INTERPRETACIÓN

DEL ECG

ELECTROCARDIOGRAMA EKG

ELECTROCARDIOGRAMA EKG

QT

ELECTROCARDIOGRAMA EKG

EN BASE A ESTO……..

INTERPRETACIÓN ECG MEDICIONES

ELECTROCARDIOGRAMA EKG

RUTINA DE INTERPRETACIÓNSe debe hacer un análisis de 10 aspectos.

1.- Ritmo2.- Frecuencia Cardiaca3.- Onda P4.- Intervalo PR5.- Intervalo QRS6.- Complejo QRS7.- Segmento ST8.- Onda T9.- Onda U10.- Intervalo QT

LOS 10 MANDAMIENTOS

ELECTROCARDIOGRAMA EKG

1.- RITMO CARDIACO NORMAL ( SINUSAL ) Hallazgos DE EKG

• Onda P positiva en DI, DII y a VF

• Toda onda P precedida de un complejo QRS

• Intervalo P-R : 0, 12 - 0, 20 seg.

• Frecuencia Cardiaca Regular : 60 – 100 Ipm

ELECTROCARDIOGRAMA EKG

RITMO CARDIACO NORMAL

ELECTROCARDIOGRAMA EKG

RITMO CARDIACO NORMAL

1.- R I T M O

APLICACIÓN • Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías ( latidos extra o arritmia cardiaca ).

• Indicar bloqueos coronarios arteriales ( durante o después de un ataque cardiaco ).

• Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio, u otros.

• Permitir la detección de anormalidades conductivas ( bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo o de rama ).

• Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón.

2.- FRECUENCIA CARDIACA

Métodos para Encontrar laFrecuencia CardiacaEn Ritmos Regulares

REGLA DEL 300( cuadros grandes )

Métodos cuadros oCuadritos hay entre RR

REGLA DEL 1500( cuadros pequeños

)

RITMOS IRREGULARES

# de QRS en 15 ( 13” )

ó 30 ( 6” ) cuadros grandes

2.- FRECUENCIA CARDIACA

2.- FRECUENCIA CARDIACA

2.- FRECUENCIA CARDIACA

2.- FRECUENCIA CARDIACA

2.- FRECUENCIA CARDIACA

2.- FRECUENCIA CARDIACA

3.- ONDA P Es la representación gráfica de la despolarización auricular. La pendiente ascendente representa la despolarización de la aurícula derecha y la pendiente descendente la de la aurícula izquierda.

La onda P mide menos de 100 ms (en sentido horizontal) y su amplitud es menor a 0.25 mV (en sentido vertical). Es importante no olvidar que la repolarización auricular está enmascarada en el complejo QRS.

3.- ANORMALIDADES DE LA ONDA P

P PULMONAR

ET – HAP - EP

P MITRAL

EM- IM- DISFUNCIÓN

DIASTOLICA DEL VI

P INVERTIDA Ritmo de la unión

AVDextrocardiaIncorrecta ubicación

de los electrodosExt Auriculares

AUSENCIA DE P

Ondas F y f Bloqueo Sinuatrial

Flutter AuricularFA

3.- ONDA P Conformación de la onda P

3.- ONDA P CRECIMIENTO O DILATACIÓN AURICULARES

Las patologías cardíacas que producen sobrecarga auricular pueden acompañarse de alteraciones electrocardiográficas características a nivel de la onda P que son expresión de la hipertrofia y/o dilatación de la aurícula izquierda, de la derecha o de ambas. Dichas alteraciones pueden afectar a la morfología, voltaje y duración de la onda P.

3.- ONDA P CRECIMIENTO O DILATACIÓN AURICULARES

La correlación de dichas alteraciones con los hallazgos ecocardiográficos ha mostrado que la sensibilidad de las alteraciones morfológicas de la onda P en el ECG es bastante baja, mientras que su especificidad es relativamente buena. Esto quiere decir que muchos pacientes con crecimiento auricular no muestran alteraciones llamativas en el ECG, aunque los que no tienen crecimiento auricular exhiben, mayoritariamente, ondas P normales.

3.- ONDA P CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

En casos de crecimiento auricular izquierdo, el componente final de la onda P, correspondiente a la AI, aumenta su duración por una despolarización retrasada de dicha aurícula, lo que se traduce en una onda P de duración alargada junto con ciertos cambios morfológicos debidos a la modificación del asa de despolarización auricular que se dirige hacia atrás.

3.- ONDA P CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

Crecimiento de la auricula

Izquierda vista desde DII

Crecimiento de la auricula

Izquierda vista desde V1

Ejemplos de crecimiento auricular

izquierdo

3.- ONDA P CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

Criterios diagnósticos de crecimiento auricular izquierdo:

- Onda P >= 0.12 seg más P terminal negativa con duración en V1 >= 0.04 seg

- Onda P indeterminada (±) en II, III y aVF

3.- ONDA P CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

En condiciones normales, la despolarización de la aurícula derecha precede a la de la aurícula izquierda, de forma que la porción inicial de la onda P corresponde a la despolarización auricular derecha, mientras que la porción final corresponde a la de la izquierda.

Cuando existe dilatación y/o hipertrofia auricular derecha, la despolarización de dicha aurícula origina un componente inicial de la onda P de mayor duración y voltaje. Ello se traduce en una onda P de voltaje aumentado, pero no de mayor duración, ya que la despolarización auricular derecha está prolongada, pero no supera a la de la izquierda.

3.- ONDA P CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

3.- ONDA P CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Se han descrito dos variantes ECG de crecimiento auricular derecho:

-Onda P alta y picuda en II y III, aplanada en I. Es la llamada P pulmonale porque se suele ver en pacientes con cor pulmonale habitualmente secundario a EPOC. Habitualmente, el voltaje en II es superior a 2.5 mm, pero la morfología picuda en dicha derivación ya es muy sugestiva.

- Onda P alta y picuda en I y II, aplanada o escasamente positiva en III. Es llamada P congenitale por verse a menudo en patologías congénitas como la CIA.

3.- ONDA P CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Crecimiento auricularderecho P “ pulmonale ”

Crecimiento auricularderecho P “

congenitale ”

3.- ONDA P CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Comparación de los patrones“ pulmonale ” y “ congenitale ”en diferentes derivaciones.

3.- ONDA P CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Criterios diagnósticos de crecimiento auricular derecho:

- P > 2.5 mm en II y/o >= 1.5 mm en V1

- Voltaje del QRS en V1 <= 4 mV y voltaje V2/V1 >= 5

- Morfología qR en V1, en ausencia de infarto 

3.- ONDA P CRECIMIENTO BIAURICULAR En este caso, se combinan morfologías de crecimiento de ambas aurículas. Habitualmente se observa en patologías cardíacas izquierdas que cursan con hipertensión pulmonar y crecimiento de cavidades derechas secundario.

Criterios diagnósticos de crecimiento biauricular :

- Onda P en II más alta y ancha de lo normal.

- Onda P ancha en derivaciones de los miembros y/o V3-V6 y picuda positiva en precordiales derechas (> 1.5 mm).

3.- ONDA P CRECIMIENTO BIAURICULAR

- Onda P bifásica en V1 con inicio positivo picudo (> 1.5 mm) y componente final negativo con anchura del mismo >= 0.04 seg y profundidad de por lo menos 1 mm.

- Crecimiento auricular izquierdo con eje derecho de la onda P en el plano frontal.

3.- ONDA P TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS AURICULARES

Crecimiento auricular derecho. Obsérvese el aumento de voltaje de la onda P en derivaciones del plano frontal con duración conservada. En este caso, se observa el patrón de P pulmonar con voltaje aumentado en II, III y aVF, aplanada en I. El ECG pertenece a un paciente con hipertensión pulmonar secundaria a una EPOC.

3.- ONDA P TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS AURICULARESCrecimiento auricular derecho. Patrón de P congenitale (voltaje aumentado en I,II y aplanado en III) observado en paciente que, sin embargo, presentaba reagudización de EPOC por infección respiratoria. Cómo puede observarse las morfologías "pulmonale" y "congenitale" no son específicas de la enfermedad de base como su nombre parece indicar.

3.- ONDA P TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS AURICULARES

Crecimiento auricular izquierdo. Paciente con estenosis mitral y dilatación severa de la aurícula izquierda. Obsérvese el aumento de duración y la morfología de la onda P en V1, con componente final negativo marcado

3.- ONDA P TRAZADO DE ECG DE CRECIMIENTOS AURICULARES

Crecimiento biauricular. Paciente portador de una miocardiopatía restrictiva con dilatación biauricular. Puede observarse el componente final negativo marcado en V1 asociado a un componente positivo también marcado y de incripción rápida. También hay aumento de voltaje en derivaciones frontales.

4.- INTERVALO PR

•REFLEJAEL TIEMPO DE CONDUCCION

AURICULAR

EL RETARDO FISIOLOGICO EN LA UNION AV

LA CONDUCCION HIS PURKINJE

4.- INTERVALO PR

4.- INTERVALO PR

4.- INTERVALO PR CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL PR LARGO

Bloqueos AVFiebre

ReumáticaAcción Digitálica CORTO

Sindromes de Preexitación

VARIABLE

Fenómeno de Wenckebach

4.- INTERVALO PR CAUSAS DE ANORMALIDAD DEL PR

4.- INTERVALO PR PRE EXCITACIÓN VENTRICULAR

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS :• Intervalo P-R corto• Onda Delta• Alteraciones en la Repolarización Ventricular

5.- INTERVALO QRS

Va desde el principio de la Qhasta el final de la R ó de la SVALORES NORMALES

0,06 a 0,10 SEGUNDOS

60 a 100 MILESEGUNDOS

6.- COMPLEJO QRS REPRESENTAN LA DESPOLARIZACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS.

Duración de 0,06 y 0,10 seg.

Puede ser positivo, negativo o isodifásico.

La primera onda positiva se llama R.

La primera onda negativa y que precede a una R, se llama Q.

La segunda onda negativa, se llama S.

Cualquier onda totalmente negativa se llama QS (sinónimo de necrosis).

6.- COMPLEJO QRS DEFINICIÓN DE LAS ONDAS

DEL QRSOnda Q : Deflexión negativa precedida por deflexión positiva.

Onda R: Primera deflexión positiva del complejo.

Onda S: Primera deflexión negativa de una primera deflexión positiva.

Onda R’ : Deflexión positiva después de la onda S.

Onda S’ : Deflexión negativa después de la onda R’.

Onda QS : Cuando el complejo posee una deflexión negativa monofásica.

6.- COMPLEJO QRS

CAUSAS DE ANORNALIDADESDEL QRS

BAJO VOLTAJE- menor de 5 mm- OBESIDAD, IAM,HIPOTIROIDISMO,DERRAME PERICARDICO, EPOC.

ALTO VOLTAJE-HIPERTROFIAS VENTRICULARES,PAREDES TORACICAS DELGADAS,NIÑOS.

ANCHOBLOQUEOS

HIPERTROFIAS

EXT VENTRICULARES

HIPERTROFIA DEVENTRICULO IZQUIERDO

CONCENTRICA• Sobrecarga sistólica• Aumento de pared• Cavidad Normal• EA – HTA - COA

EXCENTRICA• Sobrecarga diastólica• Aumento Cavidad• Pared Normal• IA – IT - Cortos Circuitos

MIOCARDIOPATIAHIPERTROFICA • Hipertrofia

Septal

7.- SEGMENTO ST ST NORMAL Y PATOLÓGICO

DEBE SER ISOELÉCTRICO POR EXCEPCIÓN SUPRADESNIVELADO

CON CAVIDAD HACIA ARRIBA( VAGOTÓNICOS – ATLETAS )

PUEDE ESTAR POR ENCIMA DE LA LÍNEA ISOELÉCTRICA LO LLAMAMOS

SUPRADESNIVEL ( + ) PUEDE ESTAR POR DEBAJO DE LA LÍNEA

ISOELÉCTRICA LO LLAMAMOSINFRADESNIVEL ( - )

ST SUPRADESNIVELADO

CAUSAS DE SEGMENTO STSUPRA DESNIVELADO

• Lesión subepicárdica

• Pericarditis Aguda

• Hiperkalemia

• Normal en deportistas, vagotónicos, y repolarización precoz

7.- SEGMENTO ST

7.- SEGMENTO ST SEGMENTO ST

SUPRADESNIVELADO INFARTODEL MIOCARDIO

CAUSAS DE INFRADESNIVELDEL SEGMENTO ST

LESIÓN SUBENDOCÁRDICA

FÁRMACOS( digoxina, diureticos )

Hipokalemia

7.- SEGMENTO ST INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVAR

LA EVOLUCIÓN DEL SEGMENTO ST

7.- SEGMENTO ST

INFARTO DEL MIOCARDIO OBSERVARLA EVOLUCIÓN DEL SEGMENTO ST

8.- ONDA T ONDA T

DEBE SER POSITIVA

ES LA REPRESENTACIÓN GRÁFICA DE LAREPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

SIEMPRE VA DIRIGIDA EN EL MISMOSENTIDO DEL QRS QUE LA

PRECEDE 2/3 PARTES DE LA R

ASIMETRICA RAMA ESCENDENTELENTA – RAMA DESCENDENTE

RÁPIDA

8.- ONDA T

EL VOLTAJE

El voltaje normal de la Onda T debe ser menor de 5 mm en las derivaciones del plano frontal y d 10 mm en las derivaciones del plano horizontal.

En los pacientes con complejos QRS de muy alto voltaje las ondas T pueden ser hasta el 35 % del voltaje del complejo QRS.

8.- ONDA T Diferentes morfologías de

onda TA. Normal, positiva. B. Acuminada. C. NegativaAsimétrica. D. Negativa simétrica. E. Negativa y

Profunda, con onda R alta y ST Infra desnivelado. F. Negativa simétrica

A B FDC E

8.- ONDA T

• T NEGATIVA

• SOBRECARGA SISTÓLICA DE LOS VENTRICULO

• ISQUEMIASUBEPICARDICA

•SECUNDARIAS A BLOQUEOS E HIPERTROFIA

• POSITIVA

• SOBRECARGA DIASTÓLICA DE LOS VENTRICULOS

• ISQUEMIASUBENDOCARDICA

•SECUNDARIAS A BLOQUEOS E HIPERTROFIA

• VAGOTONÍA

8.- ONDA T

9.- ONDA U

9.- ONDA U

REPRESENTA LA REPOLARIZACIÓN DE LAS FIBRAS DE

PURKINJE

9.- ONDA U

• DEBE SER POSITIVA

• SE VISUALIZA EN LA HIPOKALEMIA

• EN EVENTOSCEREBROVASCULARES

( Hemorragia )

9.- ONDA U

10.- INTERVALO QT

Es el tiempo que transcurre entre el inicio del complejo QRS y al final de la onda T.

Debe medirse donde exista onda Q.

Representa el fenómeno de despolarización y repolarización ventricular.

10.- INTERVALO QT

10.- INTERVALO QT

VALORES NORMALES

MUJERES hasta 450 mseg

Menos del 50 % del RR

NO PUEDE SALIR UNA DROGA QUE PRODUZCA ALARGAMIENTO DEL QT.

10.- INTERVALO QT

CAUSAS DE INTERVALO QT LARGO

CAUSAS DE INTERVALO QT CORTO

• Síndrome de QT largo adquirido• Síndrome de QT largo congénito• Hipokalemia • Hipocalcemia

• Síndrome de QT corto• Intoxicación con Digoxina• Hipercalcemia• Hiperkalemia

10.- INTERVALO QT

INTERVALO QT ( a menorFrecuencia más largo el QT )

10.- QT CORREGIDO

Fórmula de Bazett

Fórmula de Bazett para corregir el intervalo QT con respecto a la frecuencia cardiaca. Para esta fórmula se deben utilizar valores en segundos. La raíz cuadrada del intervalo RR se refiere a la raíz cuadrada del valor en segundos que exista entre dos ondas R consecutivas.

QTC QT PACIENTE=RR

10.- INTERVALO QT FÓRMULA DE BAZETT( QT CORREGIDO )

ELECTROCARDIOGRAMA EKG

CONCLUSIONES El personal enfermero debe poseer aptitudes en el ámbito de la electrocardiografía mucho mayores de las que habitualmente se le han atribuido ya que, es la enfermera/o quién está permanentemente al cuidado de los pacientes y es fundamental aprovechar esa cercanía en situaciones en las que la detección de un problema es de vital importancia para que pueda ser solucionado.

Cada vez es más frecuente trabajar con pacientes monitorizados. Al realizar este curso podrás disminuir errores y descuidos evitando serias repercusiones a muchos pacientes.

Los profesionales de enfermería son una parte fundamental en la detección de los problemas de los pacientes relacionados con la electrocardiografía y esta no se debe ver como algo exclusivo del ámbito médico, por ello si dispones de unos conocimientos básicos, podrás incrementar tus competencias y proporcionar una interpretación básica en alteraciones frecuentes e importantes pudiendo así abortar situaciones de riesgo para tus pacientes.

CONCLUSIONES

Al tener conocimientos de electrocardiografía te sentirás más seguro/a en el ejercicio de tu trabajo.

El conocimiento y la habilidad de los profesionales de enfermería en la interpretación de un ECG puede determinar la diferencia entre la vida y la muerte de un paciente.

Para cualquier profesional de enfermería que trabaje tanto en Atención Primaria como Especializada, es de suma importancia disponer de los conocimientos y la formación necesaria y actualizada sobre electrocardiografía y la interpretación de un ECG.

Este curso es una oportunidad para todos los profesionales de enfermería de actualizar o adquirir conocimientos del ámbito de la electrocardiografía, de una manera rápida, cómoda y muy accesible.

A T E N T A M E N T EL.E.I. Patricia Ramírez Moreno

Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos