insuficiencia arterial y venosa dr raul rojas urgencias mayo 2012

INSUFICIENCIA ARTERIAL Y VENOSA

DR RAUL ROJASURGENCIAS

MAYO 2012

MUJER DE 64 AÑOS ANTECEDENTES DE CIRROSIS HEPATICA DE MAS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN TX CON ESPIRONOLACTONA

TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DISMINUCIÓN DE ESTADO DE CONCIENCIA CON REPORTE DE DESTROSTIX DE MENOS DE 30 MG/DL MANEJADOS CON DOS CARGAS DE DEXTROCON SIN BUENA RESPUESTA ,

ES RECIBIDA EN ESTE SERVICIO CON T/A 100/70,FC=90, FR=26, T=36.5. DESTROSTIX MENOR DE 50MG

ESTUPOROSA CON ECG O=4, V=2, M=5, PUPILAS NORMORREFLEXICAS CON BUENA RESPUESTA ALA LUZ,

CARDIORESPIRATORIO CP LIMPIOS, RC RITMICOS ABDOMEN GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO Y PROBABLE LIQUIDO DE ASCITIS

FLICTENAS Y HUELLAS DE ERITEMA N PLIEGES ABDOMINALES CON EXUDADO SEROSO EXTREMIDADES INFERIORES EDEMATOSAS +++ HASTA RODILLA, FRÍAS, COLORACIÓN

OBSCURA HASTA TERCIO SUPERIOR DE AMBAS PIERNAS, PULSOS POPLITEO Y PEDIO O PALPABLES, LLENADO CAPILAR MAYOR A 5 SEG EN DEDOS DE AMBOS PIES

LAB LEUCOS=11.6, ERITROCITOS=2.48, HB=9.12, VCM=103, PLAQUETAS=38MIL, NEUTR=10.1, TP=48, INR=3.85, TTP=47.50, GLUC=62, BUN=30, UREA=64.20, CREAT=3.1, BT=5.10, BD=2.60, BI=2.50, TGO=202,TGP=58, FA=57, DL=316, AMILASA=36, NA=132, K=3.6, GASOMETRIA ACIDOSIS METABOLICA COMPENZADA.

CASO CLÍNICO

DEFINICIÓN La disminución del flujo sanguíneo en los

vasos periféricos caracteriza a todas las enfermedades vasculares periféricas. La insuficiencia circulatoria de las

extremidades puede ser arterial o venosa y estas a su vez agudas o crónicas.

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

ANATOMÍA

Tabaquismo Diabetes mellitus Hipertensión arterial sistémica Dislipidemia Edad Sexo masculino (su incidencia se iguala en las

mujeres después de la menopausia.) Arteriosclerosis y ateroesclerosis Enfermedad de Raynaud Embolias Diabetes Lesión de los vasos por traumatismos, es una

causa menos común

FACTORES DESENCADENANTES

CUADRO CLÍNICO

CLÍNICO DOPLERARTERIOGRAFÍAANGIORESONANCIA MAGNÉTICARADIOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: MEDIDAS PROFILÁCTICAS T. FARMACOLÓGICO: CILOSTAZOL 100 MG C 12 HR POR 3-6 MES PENTOXIFILINA 400 MG C 12 HR 3-6 MES ASA 80-150 MG C 24 HR CLOPIDOGREL 75 MG C 24H PRAVASTATINA 10-40 MG ESTREPTOQUINASA UROQUINASA EN

AGUDIZACIONES ACENOCOUMARINA WARFARINA EN INGERTADOS

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QX

STENT BYPASS

AMPUTACIÓN

La disminución del flujo sanguíneo venoso se debe a obstrucción de las venas incompetencias de las válvulas venosas o reducción de la eficacia de la acción de bombeo de los músculos circundantes.

INSIFICIENCIA VASCULAAR VENOSA

ETIOPATOGENIA

La insuficiencia venosa crónica (IVC) es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio aunque debido a la falta de estudios rigurosos no se conocen las cifras concretas.

La etiología en la mayoría de los casos (95-97%) es primaria o idiopática. La sintomatología es muy variada e inespecífica: pesadez de piernas,

varículas, hinchazón, dolor, varices, calambres, parestesias y úlcera venosa. La clínica empeora con la bipedestación y en ambiente caluroso, y mejora

con el decúbito, el frío y el ejercicio físico. No existe correlación entre la afectación hemodinámica y la intensidad de

los síntomas. La clasificación más utilizada es la CEAP, que integra datos clínicos,

etiológicos, anatómicos y fisiopatológicos. Una buena anamnesis y la exploración física en bipedestación son

imprescindibles. El eco-Doppler es la prueba complementaria de elección. La terapia compresiva es la medida fundamental para el tratamiento.

También se deben recomendar medidas generales que faciliten el retorno venoso.

No hay estudios que demuestren la eficacia de los flebotónicos en la mejoría de los síntomas de IVC, salvo en el edema.

En pacientes muy sintomáticos con varices evidentes y en aquellos con riesgo de complicaciones se recomienda tratamiento quirúrgico.

No existe evidencia científica para recomendar un tipo de cirugía u otra, pero es mejor la tolerancia a las técnicas mínimamente invasivas.

C Clínica

C0: sin signos visibles ni palpables

C1: telangiectasias o venas reticulares

C2: varices C3: edema C4: cambios cutáneos sin úlcera C5: cambios cutáneos con

úlcera cicatrizada C6: cambios cutáneos con

úlcera activa A: asintomático S: sintomático

E Etiología Ec: congénita Ep: primaria Es: secundaria (postraumática o

postrombótica)

A Anatomía As: venas del sistema superficial Ad: venas del sistema profundo Ap: venas perforantes

P Fisiopatología Pr: reflujo Po: obstrucción Pro: reflujo y obstrucción

CLASIFICACIÓN CEAP

Patología osteomuscular Isquemia arterial Trombosis venosa profunda Edema de origen sistémico: cardíaco,

nefrótico, hepático Linfedema Enfermedades cutáneas

DX DIFERENCIAL

Medidas generales Terapia compresiva Terapia farmacológica Escleroterapia Ablación intravenosa Cirugía de resección venosa TX CONSERVADOR

TRATAMIENTO

ULCERA VENOSA